前一篇文章，無論在公眾號還是知乎上，閱讀量都很高，引起的討論也不少。

這是好事，說明關(guān)注這一問題、愿意積極思考的親，越來越多了，所以，我想與大家分享一下我從醫(yī)多年來的一點(diǎn)小體會(huì)，或許有些用：

20年前，我剛工作不久，那時(shí)的兒科病房，因發(fā)熱而入住的孩子特別多。

這些孩子的癥狀有一定共同之處：

1、季節(jié)性強(qiáng)，每年春季與秋冬之交，總會(huì)有大量的孩子就診。

2、往往表現(xiàn)為突發(fā)高熱。

3、醫(yī)生查看孩子時(shí)一般不會(huì)發(fā)現(xiàn)什么明顯的異常，用聽診器聽聽心肺，是正常的；看看咽喉部，也沒什么特別；再摸摸肚子，同樣沒發(fā)現(xiàn)問題。

4、一般會(huì)查個(gè)血常規(guī)，結(jié)果多為正?；蚰承┲笜?biāo)輕度偏離。

其實(shí)，這些孩子，大多數(shù)就是病毒感染了上呼吸道，俗稱感冒。

當(dāng)然，還有一種比較常見的原因引起孩子發(fā)熱，我以前寫過了，鏈接放文末。

感冒該怎么治療呢？

經(jīng)?？幢竟娞柕挠H應(yīng)該知道，感冒是病毒感染我們的上呼吸道后引起發(fā)熱、流涕、鼻阻、咳嗽等一系列癥狀的一種疾病，少部分會(huì)繼發(fā)細(xì)菌感染，或者并發(fā)肺炎、氣管炎、中耳炎等。

說明兩點(diǎn)：

1、為什么病毒容易侵犯上呼吸道？

畢竟，這個(gè)位置與外界相通嘛，病原體容易從此處入侵。俗話說，病從口入，其實(shí)，也可以從鼻子入，而且，口、鼻兩條路，進(jìn)入后是有交匯的。

2、孩子感冒，為什么總是毫無征兆突然發(fā)熱呢？

以我的經(jīng)驗(yàn)，這是非常常見的現(xiàn)象，至于原因，可能與兒童的免疫狀況有關(guān)。

好了，拉回來，繼續(xù)，怎么治療感冒？

1、既然是病毒感染，那就應(yīng)該抗病毒是不是？那時(shí)，我們常用的抗病毒藥物叫做病毒唑，又名利巴韋林。

這種藥物，我估計(jì)，不少親聽說過，或者給孩子用過。

2、而且，難以判斷孩子究竟有沒有并發(fā)細(xì)菌感染，那時(shí)的老醫(yī)生們給我們傳下的經(jīng)驗(yàn)是：“還是用點(diǎn)抗生素吧，以我們幾十年的經(jīng)驗(yàn)看，真的有效！”

于是乎，對于感冒，特別是伴有高熱的感冒，面對急切的爸爸媽媽、爺爺奶奶、外公外婆們，我們的常規(guī)處理是：青霉素加利巴韋林，一股腦子輸進(jìn)去。

效果真的很神奇，一般來說，僅僅一兩天后，孩子就不再反復(fù)發(fā)熱了。

雖然也有一些例外，某些孩子會(huì)反復(fù)發(fā)熱好幾天，但是，只要我們堅(jiān)持以上治療措施，通常都會(huì)好轉(zhuǎn)。

我們這一代神醫(yī)，因此茁壯成長起來。

還記得有一次，我乘坐公交車時(shí)，聽到后面兩位媽媽聊天，一位抱著孩子的媽媽說：“孩子又發(fā)燒了，真愁人?。　绷硪晃徽f：“我家孩子上次發(fā)熱是去某某醫(yī)院找某某醫(yī)生看的，我周圍的媽媽們都愛去找他看，特別見效！”

她們口中的“某某醫(yī)院某某醫(yī)生”，正是鄙人。

我連忙低下頭，仿佛做賊被抓個(gè)現(xiàn)行似的……

因?yàn)?，那時(shí)的我，已經(jīng)隱隱察覺，我們對于孩子感冒的治療，或許并不對。

雖然，感冒發(fā)熱的孩子在應(yīng)用青霉素、利巴韋林后很快好轉(zhuǎn)，但是，也有不少孩子并未使用這些，例如那些神經(jīng)大條的家長們，他們并不非常在意孩子的一點(diǎn)小毛小病，孩子感冒發(fā)熱時(shí)，什么藥也沒用，一兩天后，仍然好了。

這可真操蛋，原來我這所謂“名醫(yī)”，竟是欺世盜名之輩。

……

后來，流行起所謂“雙盲對照試驗(yàn)”這種東東，舉個(gè)例子，通俗地解釋一下，：

如果有100名癥狀為發(fā)熱，診斷是感冒的孩子，他們的年齡差不多，身體狀況差不多，總之，什么都差不多。然后，用抽簽的方法將其分為兩組，第一組給予青霉素加利巴韋林治療，第二組就輸點(diǎn)糖鹽水。

當(dāng)然，醫(yī)生與孩子、父母，都不知道自己究竟屬于第一組還是第二組，然后，觀察兩組孩子的病情恢復(fù)情況，看看到底有沒有區(qū)別？

如果有，則說明青霉素加利巴韋林這種治療方法，對于感冒是有效的。

反之，如果沒有，則說明青霉素加利巴韋林，與輸點(diǎn)糖鹽水給孩子，對于治療感冒的效果并沒有差別！那為何還要用藥？

當(dāng)然，現(xiàn)在，我們都知道了，利巴韋林這種藥物，抗病毒的效果很一般，幾乎沒用；而且，感冒通常為病毒性，青霉素也無效。

回想當(dāng)初，我們用青霉素加利巴韋林這種神奇的療法，對付感冒“百戰(zhàn)百勝”，為自己贏得了廣大家長的認(rèn)可與贊譽(yù)，真是讓人哭笑不得。

既然認(rèn)清了這一點(diǎn)，現(xiàn)在就該說點(diǎn)真話，做點(diǎn)實(shí)事，可不能繼續(xù)亂來了。

但是，我們不亂來，家長們卻不樂意了！

因此，必須深挖一下，為何大多數(shù)家長，甚至某些醫(yī)生，會(huì)深信青霉素加利巴韋林能治療感冒呢？

同理，為什么有些親仍然深信，發(fā)熱會(huì)燒壞腦子；咳嗽能咳出肺炎；流感加重的原因一定是沒有早期吃上奧司他韋！

因?yàn)椋诮?jīng)驗(yàn)中，上一次孩子發(fā)熱，用了這些藥，然后就好了；某一次孩子咳嗽，沒及時(shí)去醫(yī)院，三天后去看，醫(yī)生說是肺炎；新聞上看到某某孩子流感并發(fā)腦病，而醫(yī)生并沒有在早期給孩子使用奧司他韋……（當(dāng)然，最后這一點(diǎn)稍有不同，該吃還是得吃）

但是，僅憑這些，能建立因果關(guān)系嗎？

有沒有一種可能，孩子發(fā)熱，即使不用藥，過幾天也好了；孩子咳嗽后第一天就去就診，并及時(shí)用藥，三天后也成了肺炎；流感患兒早期服用奧司他韋，仍然并發(fā)腦病……

這些問題，值得我們思考。

還記得，有一次，我去外科會(huì)診，患兒是一名6歲的女孩，跑步時(shí)摔倒一次，然后頻發(fā)抽搐，懷疑被摔傷了頭部。但腦外科的醫(yī)生們反復(fù)檢查，都沒有發(fā)現(xiàn)孩子頭部外傷的跡象。

腦外科為難了，請我科會(huì)診。我看了孩子后，問她的媽媽：

“有人看到孩子摔倒時(shí)是頭部著地嗎？”

媽媽說：“是的，我親眼看到。”

我再問：“那也難以斷定，一定是因?yàn)樗^部而引起孩子抽搐吧？”

媽媽說：“肯定是這個(gè)原因，因?yàn)樗さ购缶统榇ち艘淮?！后來還反復(fù)抽搐。”

“那么，有沒有可能，孩子是因?yàn)橥话l(fā)抽搐，所以摔下去了？”我繼續(xù)問。

媽媽張大嘴巴：“這……”

最后，孩子被確診為腦炎，轉(zhuǎn)入兒科，治療后好轉(zhuǎn)出院。

……

你所看到的，一定是事實(shí)么？

最難確定的，就是因果關(guān)系。

感冒發(fā)熱，用了青霉素與利巴韋林后，孩子好轉(zhuǎn)，那么，有沒有可能，連吃三天西瓜，然后孩子也好轉(zhuǎn)了？或者。什么藥都不吃，孩子仍然三天后好轉(zhuǎn)？

……

等等，今天的話題是流感，怎么又跑偏了，說了這么多廢話？

不，不是。

關(guān)于流感，由于華西醫(yī)院的那次事件（看上一篇），大家都在搶購?qiáng)W司他韋，無論該不該吃，先吃上再說。

甚至，有位親問我，自己的孩子愛感冒，能不能先吃上奧司他韋預(yù)防？

我問：“孩子班上，或家里，有人患上流感嗎？有人發(fā)熱嗎？”

答：“沒有?！?br>

再問：“孩子有其他基礎(chǔ)疾病嗎？”

答：“沒有。”

又問：“家里是不是有其他重病人，怕孩子在學(xué)校感染后把病毒帶回家？”

答：“也沒有。”

那為何要吃？

流感與普通感冒不同，一般來說，要嚴(yán)重一些；奧司他韋也與利巴韋林不同，前者對流感病毒確有一定的效果，后者卻幾乎沒什么效果，所以，兒童普通感冒，不需要服用利巴韋林，但患上流感后，可以使用奧司他韋。

普通感冒后服用利巴韋林，然后好轉(zhuǎn)，兩者之間沒有因果聯(lián)系；流感患兒服用奧司他韋，然后好轉(zhuǎn)，同樣不是因果關(guān)系。

奧司他韋確實(shí)能夠?qū)沽鞲胁《?，但是，不是說吃了它就不會(huì)被感染；也不是被感染后只要早期吃了就一定不會(huì)成為重癥；而且，就算不幸并發(fā)重癥，也不能說如果早點(diǎn)吃了奧司他韋就不會(huì)如此了。

只是從概率上看，事件發(fā)生的幾率減少了。

此為相關(guān)性，而非因果性。

當(dāng)然，如果有必要吃，還是得吃，畢竟能降低風(fēng)險(xiǎn)；但是，為了降低流感的風(fēng)險(xiǎn)而無限制使用奧司他韋，應(yīng)該嗎？

不應(yīng)該！

畢竟，奧司他韋也是有毒副作用的，雖然，嚴(yán)重毒副作用很少見，但并非為零。

我們需要對比，是感染流感、發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性大，還是濫用奧司他韋引起危害的可能性大，這就是我常常說的，權(quán)衡利弊！

前有狼、后有虎，這種權(quán)衡很難做，也難以判斷到底做對了沒，甚至，有時(shí)我們并不能作出完全正確的選擇，但我們必須作出選擇。

此時(shí)，醫(yī)生的責(zé)任是盡可能全面告知利弊，家長的義務(wù)則是配合醫(yī)生、了解情況、作出選擇。哪一方?jīng)]做好，都是不對的。

最后，引用循證醫(yī)學(xué)Uptodate臨床助手上關(guān)于奧司他韋使用指針的內(nèi)容作為本文的結(jié)尾：（直接引用，語言較專業(yè)，如有需要請仔細(xì)看，如無需要可直接跳過）

一、預(yù)防[1]

1、不常規(guī)推薦暴露后或暴露前預(yù)防；

2、以下兩種情況，即重癥或并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增高的兒童，我們會(huì)根據(jù)個(gè)體情況與患者和/或照料者共同決定是否采取暴露后或暴露前化學(xué)預(yù)防（化學(xué)預(yù)防指應(yīng)用抗流感藥物，如奧司他韋）：

（1）發(fā)生重癥或并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)非常高（如重度免疫功能受損者）且有流感疫苗禁忌證、因其他原因無法接種流感疫苗或可能對流感疫苗無反應(yīng)的兒童。

（2）發(fā)生重癥或并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高（如：5歲以內(nèi)兒童，尤其2歲以內(nèi)；患有哮喘、慢性肺部疾病、心臟病、血液系統(tǒng)疾病、腎臟病，等），且未接種流感疫苗或接種后不到2周發(fā)生暴露或社區(qū)出現(xiàn)流感活動(dòng)的兒童。

特別提醒：未接種過流感疫苗且符合接種條件的兒童應(yīng)同時(shí)接種流感疫苗。

3、發(fā)生重癥或并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增高的兒童的接觸者

暴露后預(yù)防：對于重度免疫功能受損兒童（如造血干細(xì)胞移植受者）的家庭接觸者，如果未接種流感疫苗且≥3月齡，可能需要采取暴露后化學(xué)預(yù)防。

暴露前預(yù)防：對于發(fā)生重癥或并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)非常高且不能接種疫苗也不能采取化學(xué)預(yù)防的兒童，其3月齡及以上家庭成員或可能與其持續(xù)密切接觸的醫(yī)務(wù)人員若未接種流感疫苗，可能需采取暴露前預(yù)防。

特別提醒：如果暴露后已≥48小時(shí)，則不應(yīng)啟動(dòng)暴露后預(yù)防。

注：專業(yè)語言比較拗口，我盡量不改動(dòng)原文，但解釋一下這3點(diǎn)，1是不需要預(yù)防的情況，2是可能需要，醫(yī)生與父母應(yīng)共同決策的情況，3是家有高風(fēng)險(xiǎn)患兒時(shí)，可能需要對共同生活者進(jìn)行預(yù)防以免他們感染后傳染給孩子。

二、治療[2]

1、先拿出3條總則：

（1）奧司他韋是口服給藥，美國批準(zhǔn)該藥用于治療≥2周齡的流感患者，但在需要時(shí)也可用于新生兒。（注：國內(nèi)一般用于1歲以上）

（2）若在癥狀發(fā)作后48小時(shí)內(nèi)啟用，與安慰劑相比，神經(jīng)氨酸酶抑制劑（包括奧司他韋）可將流感癥狀持續(xù)時(shí)間縮短約1日。

（3）與使用安慰劑或不治療相比，神經(jīng)氨酸酶抑制劑可降低發(fā)生下呼吸道并發(fā)癥、住院、重癥或死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

2、使用的適應(yīng)癥

（1）重癥

對于確診或疑似流感的重癥患兒，如住院、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥（如，下呼吸道并發(fā)癥、心肌炎和腦炎）、臨床病情進(jìn)行性惡化，我們推薦抗病毒治療，首選口服奧司他韋。

（2）非重癥

A：高危兒童：對于門診中確診或疑似的非重癥流感兒童，若發(fā)生重癥或并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高（具體指：5歲以內(nèi)兒童，尤其2歲以內(nèi)；患有哮喘、慢性肺部疾病、心臟病、血液系統(tǒng)疾病、腎臟病，等），我們建議給予抗病毒治療。

B：有高危接觸者的兒童：對于門診中確診或疑似的非重癥流感兒童，若其家庭內(nèi)接觸者<6月齡或出現(xiàn)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，我們建議給予抗病毒治療。治療可減少病毒排出的量或持續(xù)時(shí)間，從而降低傳播給高危接觸者的風(fēng)險(xiǎn)。

C：其他兒童：若流感患兒不屬于上述任何類別，且癥狀持續(xù)<48小時(shí)，我們會(huì)與照料者共同制定決策，在權(quán)衡潛在利弊后，根據(jù)具體情況決定是否給予抗病毒治療。對于大多數(shù)既往體健的兒童，流感是一種輕度的自限性感染。