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【醫(yī)聊】腫瘤的自白:“我”是如何被發(fā)現(xiàn)的?

 AI_LYS_999 2023-04-17 發(fā)布于北京

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腫瘤的自述

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我是一個腫瘤,是人體里一個異常增生的新生物,有的人會對我望而生畏,有的人會勇于直面我……

人體里面是由細胞組成的,控制細胞的就是這個叫基因(DNA)的家伙,在各種致瘤因素作用下,這個家伙變壞了,細胞就不能正常生長,導(dǎo)致了我的誕生。

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根據(jù)我的細胞特性及對人體的危害性程度,又分為良性腫瘤和惡性腫瘤,而癌癥就是惡性腫瘤的總稱。

我是如何被發(fā)現(xiàn)的呢?癌癥早期篩查怎么做?日常生活中如何降低癌癥風(fēng)險?

今天,我給你們講講與癌癥有關(guān)的科普~

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本期科普嘉賓
鄭瑩

醫(yī)學(xué)碩士,主任醫(yī)師,教授,碩導(dǎo),復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤預(yù)防部主任,上海市抗癌協(xié)會常務(wù)理事,上海市抗癌協(xié)會癌癥預(yù)防與篩查專委會主任委員

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劉建強

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡科主任,復(fù)旦大學(xué)內(nèi)鏡診療研究所副所長,上海市抗癌協(xié)會消化內(nèi)鏡專委會副主任委員,中國抗癌協(xié)會腫瘤內(nèi)鏡專委會委員

董楓

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院門診辦公室主任,上海市醫(yī)院協(xié)會門診管理專業(yè)委員會委員、秘書長,上海腫瘤疾病人工智能工程技術(shù)研究中心副主任

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01
哪些腫瘤可以通過早期篩查發(fā)現(xiàn)?

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篩查可以在早期發(fā)現(xiàn)某些癌癥及癌前期病變,從而及早開始更好更有效的治療。隨著技術(shù)、設(shè)備等改善,有些腫瘤有可能被早發(fā)現(xiàn)。比如:

肺癌

對于肺癌高危人群,建議進行LDCT(低劑量螺旋CT)篩查。建議盡可能使用64排或以上,多排螺旋CT進行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平?;€CT掃描以后,根據(jù)病灶具體情況(形態(tài)、大小、邊界等特征),建議至??漆t(yī)院咨詢具體下一步診療計劃;若檢出肺結(jié)節(jié),根據(jù)結(jié)節(jié)影像特征及大小,如磨玻璃、亞實性、實性結(jié)節(jié)及多發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進行胸部CT平掃或增強來復(fù)查;不推薦將PET/CT作為人群肺癌篩查的方法。

乳腺癌

一般婦女,40歲之前不推薦篩查;40歲開始篩查,推薦每1~2年進行1次乳腺X線檢查;對致密型乳腺(乳腺X線檢查提示腺體為c型或d型)推薦與B超聯(lián)合檢查;70歲以上,體健者、預(yù)期壽命10年以上者均建議維持篩查,每1~2年1次乳腺X線檢查。

乳腺癌高危人群,推薦40歲或更早開展乳腺癌篩查;每年1次乳腺X線檢查;每6~12個月1次乳腺超聲檢查;每6~12個月1次乳腺體檢;必要時每年1次乳腺增強磁共振(MRI)檢查。

胃癌

年齡>40歲,有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀,并有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變或情況以及有腫瘤家族史的對象,應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期做胃鏡檢查。

大腸癌

一般人群,大腸癌篩查從45歲開始,無論男女,每年1次大便隱血(FOBT),每10年1次腸鏡,直到75歲;76~85歲,體健者、預(yù)期壽命在10年以上者,可繼續(xù)維持篩查;85歲以上,不推薦繼續(xù)篩查。

“有大腸癌家族史”直系親屬篩查,1位一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(發(fā)病年齡小于60歲)、2位及以上一級親屬患有明確高別腺瘤或癌(任意發(fā)病年齡)者,40歲開始(或比家族最小發(fā)病者發(fā)病年齡小10歲開始)篩查,每年1次FOBT(大便隱血),每5年1次腸鏡;有一級親屬家族史的高危對象(僅1位,且發(fā)病年齡高于60歲);40歲開始篩查,每年1次FOBT(大便隱血),每10年1次腸鏡。

“遺傳性大腸癌家族成員篩查,遺傳咨詢;風(fēng)險評估和基因檢測;從20歲(或比家族中最年輕的患者小10歲時)開始篩查,每1-2年進行1次腸鏡檢查。

肝癌

男性35歲以上,女性45歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進行篩查;聯(lián)合應(yīng)用血清甲胎蛋白(AFP)和肝臟B超檢查,每6個月篩查1次。

這么多的檢測內(nèi)容,并不是每個人都要做,部分是高危人群需要做的檢查。那怎么判斷自己是不是高危人群呢?

快來測試一下你的癌癥風(fēng)險吧↓

大家可以點擊文末“閱讀原文”進行惡性腫瘤風(fēng)險評估。回答一系列的問題,會得到一份即時反饋報告,獲悉癌癥風(fēng)險因素和防癌行動建議。早發(fā)現(xiàn)、早治療,有效降低癌癥的死亡風(fēng)險。

02

常見癌癥篩查推薦時間表

女性癌癥篩查
推薦時間表
以下篩查建議的對象是一般風(fēng)險的人群,如果具有一項及以上高危風(fēng)險,需要尊重專業(yè)醫(yī)生的咨詢意見進行篩查。
年齡
推薦篩查項目
21~29歲
?采用宮頸細胞學(xué)檢查宮頸癌,連續(xù)篩查3年無異常后,每3年1次。
25歲開始
?推薦每1-3年進行1次臨床乳房檢查,了解是否有乳腺癌。
30~39歲

?推薦每隔1-3年進行1次臨床乳房檢查;

?采用宮頸細胞學(xué)檢查,連續(xù)3年無異常后,每3年1次;

?30歲進行1次低劑量螺旋CT。

40~49歲

?每年1次臨床乳房檢查,每1-2年進行1次乳腺X線檢查;

?采用宮頸細胞學(xué)檢查,連續(xù)3年無異常后,每3年1次。

45歲開始
?每年1次大便隱血(FOBT),每10年1次腸鏡。
50歲及以上

?每年1次臨床乳房檢查,每1-2年進行1次乳腺X線檢查;

?采用宮頸細胞學(xué)檢查,連續(xù)3年無異常后,每3年1次,到65歲且既往多次檢查均顯示陰性,則結(jié)束宮頸癌篩查;

?每年1次大便隱血(FOBT),每10年1次腸鏡。

50歲開始
?每5~10年進行1次胃鏡檢查。
75歲及以上

?身體健康狀況良好、預(yù)期壽命在10年以上者,可繼續(xù)維持篩查。

?不建議在85歲之后進行篩查。

注:臨床乳房檢查建議在月經(jīng)結(jié)束后的第7-10天,由乳腺外科醫(yī)生進行乳房觸診檢查。

男性癌癥篩查
推薦時間表
以下篩查建議的對象是一般風(fēng)險的人群,如果具有一項及以上高危風(fēng)險,需要尊重專業(yè)醫(yī)生的咨詢意見進行篩查。
年齡
推薦篩查項目
30歲
?進行1次低劑量螺旋CT
40~49歲
?血清PSA,每2年進行1次。
45歲開始
?每年1次大便隱血(FOBT),每10年1次腸鏡。
50~74歲

?血清PSA,每2年進行1次;
?每年1次大便隱血(FOBT),每10年1次腸鏡;
?每5-10年進行1次胃鏡檢查。

75歲及以上

?身體健康狀況良好、預(yù)期壽命在10年以上者,可繼續(xù)維持篩查。
?不建議在85歲之后進行篩查。

03
日常生活中如何預(yù)防癌癥?

對每個人來說,預(yù)防癌癥的關(guān)鍵是要降低癌癥風(fēng)險,可以通過了解自身癌癥風(fēng)險、選擇健康食物、避免已知的風(fēng)險因素這三個方面入手。具體的推薦是:

遠離煙草

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不吸煙,停止使用任何形式煙草產(chǎn)品,包括電子煙。

無論何時戒煙,都會大大降低個體的疾病和癌癥風(fēng)險。

遠離二手煙(又稱被動吸煙,指非自愿吸取吸煙者噴吐的煙霧,包括吸煙者呼出的煙霧,以及香煙燃燒時所產(chǎn)生的煙霧)、三手煙(也是被動吸煙的一種,指非自愿吸取吸煙者吸煙后殘留在衣服、墻壁、地毯、家具甚至頭發(fā)和皮膚等表面的煙草殘留物)環(huán)境。

健康飲食

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選擇健康食物是癌癥預(yù)防的有力武器

世界上沒有任何一種食物或者食物組可以有效預(yù)防癌癥。

避免任何特定的食物亦不能消除癌癥風(fēng)險。

以蔬菜、全谷類、豆類和水果等植物性食物為基礎(chǔ)的飲食,并遵循一些基本準(zhǔn)則可以幫助降低患癌風(fēng)險,同時也有可能預(yù)防其他幾種慢性病。

多吃新鮮水果蔬菜等植物性食物,限制精制食品

植物性食物可以為身體提供保持健康所需的纖維、維生素、礦物質(zhì)和抗氧化劑。建議人體一天進食的食物中,至少三分之二是植物,包括蔬菜、全谷物、豆類、水果、堅果等,也包括豆腐等植物性蛋白質(zhì)。

限制精制食品,如普通面食,白面包和白米飯等,多吃全麥?zhǔn)称啡缛溍姘筒诿椎取?/span>

限制紅肉

進食過多紅肉,包括牛肉、豬肉、羊肉等會增加患大腸癌的風(fēng)險。

建議成年男女每周食用不超過500克的熟紅肉(相當(dāng)于700至750克生肉),且越少越好。

多吃白肉,如魚、家禽、雞蛋。

多吃堅果,如杏仁、腰果、花生、核桃等植物性蛋白。

限制加工肉類

任何通過煙熏、腌制或鹽腌保存的肉類以及添加了化學(xué)防腐劑的肉類,都屬于加工肉類,如火腿、香腸、熱狗、牛肉干等,熟食肉類,如紅腸、鹽水方腿等。加工肉類會增加患大腸癌的風(fēng)險,建議少吃、最好不吃加工肉類。

限制酒精

從預(yù)防癌癥的角度,最好不要喝酒,包括白酒、啤酒、紅酒、黃酒等。飲用任何數(shù)量的酒精都會增加癌癥風(fēng)險,包括大腸癌、乳腺癌、口腔癌、咽喉癌、肝癌、食管癌和胃癌等。不喝酒是最好的,但如果選擇喝酒,推薦一天不超過兩杯(30克),謹記“小酌即可”。

保持健康的體重和腰圍

保持健康的體重可以降低患多種癌癥的風(fēng)險,包括乳腺癌、結(jié)腸癌、子宮內(nèi)膜癌和肝癌等。

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體重指數(shù)BMI計算(BMl=體重kg/身高m2)可幫助確定體重是否健康,也可以測量腰圍。中國成人的體重分類標(biāo)準(zhǔn)是:

BMI<18.5kg/m2為體重過低

18.5~23.9kg/m2為體重正常

24~27.9kg/m2為超重

≥28kg/m2為肥胖

適當(dāng)增加身體鍛煉

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保持規(guī)律的身體活動,是癌癥預(yù)防的有效手段。

建議少坐,每個小時都要站立并移動至少1~2分鐘,即使經(jīng)常鍛煉,久坐也會增加患癌癥的風(fēng)險。

建議積極安排鍛煉,每周至少進行150分鐘的中等強度活動或75分鐘的劇烈體育運動。中等強度的活動包括快走、騎自行車、做家務(wù)、園藝、慢速游泳和跳舞等;劇烈強度的運動包括跑步、快速游泳、快速騎行、有氧運動、打網(wǎng)球等團隊競技等。建議安排好鍛煉地點、時間和方式,有計劃地安排鍛煉。

注重皮膚健康

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長期暴露在紫外線下,會增加皮膚癌風(fēng)險。為保護皮膚免受紫外線照射,應(yīng)在日常生活中做好防曬措施。遮陽傘、遮陽鏡、遮陽帽等,戴上具有UVA和UVB防護的太陽鏡,也可擦防曬霜,應(yīng)該在外出前30分鐘大量涂抹,每兩小時或游泳或出汗后重新涂抹。

接種疫苗和預(yù)防感染

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有些癌癥是由病毒、細菌等持續(xù)感染引起的,包括人乳頭瘤病毒(HPV)、乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)和幽門螺桿菌(HP)。接種HPV疫苗和乙肝疫苗,是預(yù)防相關(guān)感染的最有效方法之一。建議所有人接種乙肝疫苗,9~45歲女性都接種HPV疫苗。


門診常見問題Q&A

01
“防癌體檢”真的可以起到防癌作用嗎?

“防癌體檢”的說法并不準(zhǔn)確。僅通過體檢無法起到預(yù)防癌癥的作用,因為體檢本身不能預(yù)防癌癥,但可以在一定程度上預(yù)防患者死于癌癥。通過體檢可以發(fā)現(xiàn)早期癌癥的蛛絲馬跡,及時采取干預(yù)措施,提高治療效果,讓患者獲得治愈癌癥的機會,即通過體檢可以降低患者死于癌癥的風(fēng)險。

正確的做法是定期進行癌癥篩查,評估癌癥風(fēng)險,以便獲得早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的機會。參加癌癥篩查的人是沒有癌癥相關(guān)癥狀的健康人群,且篩查出問題后,患者應(yīng)該及時獲得規(guī)范的診斷和治療。

02
腫瘤標(biāo)志物是什么?有必要在常規(guī)體檢中查嗎?

腫瘤標(biāo)志物是指腫瘤分泌或者是腫瘤刺激機體產(chǎn)生的一些物質(zhì),包括很多蛋白質(zhì)、激素、酶等,這些物質(zhì)可以在血液和體液中被檢測到。目前通過腫瘤標(biāo)志物查出早期腫瘤的概率很低,即使查到也帶有一定的偶然性。一句話概括,腫瘤標(biāo)志物一般不能作為癌癥確診指標(biāo),通常只是用于輔助診斷和鑒別診斷、療效監(jiān)測、預(yù)后評估等。

在常規(guī)體檢中檢測所有的腫瘤標(biāo)志物,是完全沒必要的,一是費用高,二是不一定能查出來。如果在B超或CT等檢查中發(fā)現(xiàn)什么問題,再去輔助做一些相關(guān)的腫瘤標(biāo)志物檢測。

03
既然腫瘤的發(fā)生發(fā)展與人體自身基因有關(guān),是否意味著腫瘤基因會遺傳給后代?

并非所有惡性腫瘤都有遺傳性,大部分腫瘤與生活方式、環(huán)境等因素有關(guān),僅有5%~10%的腫瘤有遺傳性。這類腫瘤的產(chǎn)生是因為患者自身攜帶的遺傳物質(zhì)會使細胞更容易癌變,而且這種特性可能會通過遺傳物質(zhì)傳遞給下一代,導(dǎo)致此類腫瘤患者的后代罹患惡性腫瘤的風(fēng)險較其他人群高很多,也就是人們常說的“腫瘤易感性”更高。遺傳性腫瘤包括遺傳性大腸癌、遺傳性乳腺癌、遺傳性卵巢癌等。

家族中有若干腫瘤患者的健康人群,或者擔(dān)心會遺傳給后代的惡性腫瘤患者,可以通過基因檢測來判斷腫瘤是否為遺傳性腫瘤、評估是否攜帶腫瘤易感基因。

遺傳性腫瘤增加后代罹患腫瘤的風(fēng)險,但并不意味著后代一定會患癌。即便查出攜帶了易感基因,檢查者也不必過于擔(dān)憂,養(yǎng)成定期體檢的習(xí)慣,定期隨訪,就能有效降低腫瘤的發(fā)生和發(fā)展的風(fēng)險。

04
體檢報告中肺部顯示有小結(jié)節(jié),該怎么辦?

并非所有肺小結(jié)節(jié)都是惡性的,若盲目追求“一切為快”,很容易導(dǎo)致過度治療,只為心理安慰,卻導(dǎo)致身體的創(chuàng)傷,得不償失。低劑量螺旋CT可以發(fā)現(xiàn)直徑3~4毫米的小結(jié)節(jié)。這類小結(jié)節(jié)通常不能分辨出良惡性,可以定期隨訪,并不需要手術(shù)治療。對于肺結(jié)節(jié)直徑在6~10毫米的患者,則不可掉以輕心,應(yīng)及時請臨床醫(yī)生對結(jié)節(jié)性質(zhì)進行充分評估。必要時,可通過穿刺活檢、胸腔鏡或微創(chuàng)手術(shù)活檢等明確診斷。通常,大多數(shù)的肺部結(jié)節(jié)為良性病變,如多數(shù)鈣化小結(jié)節(jié);而對于“磨玻璃”結(jié)節(jié)、多個散在的小結(jié)節(jié),就應(yīng)當(dāng)警惕惡性的可能。

05
我很害怕做胃鏡檢查,怎么辦?

很多患者對胃鏡檢查心存恐懼。其實,目前電子胃鏡鏡身細、柔軟、順應(yīng)性好,如果用超細胃鏡檢查,患者僅有些惡心,并無太大痛苦。對少數(shù)精神特別緊張、喉部反射特別敏感的患者,無痛胃鏡也是很好的選擇。此外還有膠囊胃鏡等手段,吞下一顆膠囊,膠囊在人體的消化道“旅行”一圈,就完成了檢查。不過,膠囊胃鏡的缺點是只能檢查,不能在可疑病變處取活檢。

06
如果體檢過程中發(fā)現(xiàn)了“結(jié)節(jié)”和“鈣化”,該怎么辦?

體檢過程中檢查出結(jié)節(jié)、鈣化,有時候會給患者造成很大的心理負擔(dān),覺得這樣一個東西住在身體里面不知道會發(fā)展成什么樣。其實大家完全不用害怕和顧慮,小的結(jié)節(jié)、鈣化不會馬上發(fā)展成腫瘤,反而會讓我們提高警惕,同時留了時間讓我們?nèi)プ鱿鄳?yīng)的檢查,去獲得監(jiān)測的機會,一旦發(fā)展成為惡性的小腫瘤,我們也可以及時采取醫(yī)療措施,進行積極的治療,完全可以達到治愈的后果。所以大家不必害怕,而是應(yīng)該正視。

07
那如果真的確診癌癥了,我們要怎么做才能戰(zhàn)勝癌癥病魔呢?

醫(yī)療水平的提高,科學(xué)的進步,增加了很多治療癌癥的有效手段。所以首先我們要抱著相信醫(yī)學(xué)、相信科學(xué)的態(tài)度來積極配合醫(yī)生治療。

在完成了醫(yī)院的診斷和治療,接受完規(guī)范的治療回到家里以后,每個患者也可以從以下幾個方面做好:

飲食應(yīng)遵循“健康均衡、食物多樣”原則,每日蔬菜和水果目標(biāo)量為400~800克:包括深綠色、紅色和橙色蔬菜,富含膳食纖維的豆類等、各種顏色的完整水果,而不是果汁;每日攝入多種谷類、根莖類食物,多吃全谷物,限制或減少精制谷物;魚肉蛋奶俱全,最好選擇魚肉、禽肉取代紅肉(牛肉、羊肉、豬肉);紅肉攝入量應(yīng)限制在每日80克以內(nèi);限制動物脂肪含量高的食物;選擇植物油,特別是單不飽和脂肪酸含量高、氫化程度低的油,如茶油、橄欖油等。優(yōu)先選擇新鮮食材,少吃各類加工食品。

不要盲目忌口,雞鴨肉、海鮮等含有豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及營養(yǎng)素,對促進細胞組織修復(fù)、加速機體康復(fù)、增加免疫力、維持體能大有裨益,不但可以吃,而且鼓勵吃。

建立規(guī)律的體育鍛煉習(xí)慣,如果你有良好的體育運動習(xí)慣,那在身體條件允許的情況下,多鍛煉用以恢復(fù)身體,也可以從情緒上得到很好的改善。

戒煙戒酒,盡量遠離這兩大致癌物。真正要消滅癌癥還是依靠規(guī)范的治療和自己良好的生活方式。

在階段性的治療結(jié)束以后,我們鼓勵每一個癌癥患者,盡量盡快地恢復(fù)得病之前的生活狀態(tài),正常地工作、學(xué)習(xí)和生活,這對于抵抗癌癥也是非常有益的。

08
首次就診一定要看大專家嗎?

腫瘤疾病是相對復(fù)雜的,很多患者來院之前都非常的焦慮、緊張,尚未完成相關(guān)的檢查,就著急預(yù)約熱門專家,導(dǎo)致在預(yù)約專家的環(huán)節(jié),就耗費大量的時間。建議可以從專病門診看起,完善檢查項目,檢查報告齊全后,再由專家給出進一步的診療建議。先看專病??疲瑢⒑艽蟪潭鹊毓?jié)約時間成本和經(jīng)濟成本。

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總結(jié)

降低自身的癌癥風(fēng)險,是預(yù)防和控制癌癥最重要的手段。通過及早知曉自己的癌癥風(fēng)險因素,積極建立健康生活方式,定期參加體檢,可以降低個體癌癥風(fēng)險,大大降低死于癌癥的幾率。

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