《葶藶子篇》

葶 藶 子 拾 珍

龔士澄經(jīng)驗(yàn)

①破泄癰膿∶ 肺癰表證期，欲其消散，成癰期，欲其破泄， 一如外癰已成，亟須開刀，以放膿排毒，免致蘊(yùn)蓄擴(kuò)充為大患也。葶藶子質(zhì)輕而浮，其味甚淡，主入肺經(jīng)，破滯開結(jié)，泄脹定喘。凡肺部膿瘀壅塞，非用此犁庭搗穴不可。"十劑"

之"泄可去閉"，偶以葶藶子、大黃并舉，竟至聳人聽聞。臨證有識(shí)之士治痰飲咳喘等癥，率常用之，從未見其弊。我治肺癰膿成，喜用葶藶子細(xì)末，每次3克，1 日 2次，隨湯藥調(diào)服，破泄之力較捷，或用10克（包）入煎劑，則效力略緩。所謂湯藥，即《千金要方》葦莖湯加味之劑。《和漢藥考》稱葶藶為"良醫(yī)匕首"，真名副其實(shí)。

②療水腫喘滿∶水腫，胸腹積水，稍久即生痰涎，上迫于肺，使肺失肅降，不能通調(diào)水道，下輸膀胱，致喘促咳逆，端坐不得平臥。病本雖與脾、腎有關(guān)，然所急在肺。我每用葶藶大棗瀉肺湯合五皮散為主方，酌情加味，常收喘平水消之效。本證屬陽水范圍，偶有釀成肺癰之例，因述及之。

③挽心力衰竭∶ 痰熱血瘀，壅肺凌心，可見喘滿、心悸、顴及口唇發(fā)紺、痰中膿血夾雜、舌有瘀斑、脈象結(jié)代等肺癰并發(fā)心力衰竭之癥。此證甚為嚴(yán)重。我們每以葶藶大棗瀉肺湯為主，葶藶子用量10克，加丹參、桃仁、郁金、黃芪、甘草等品，瀉肺強(qiáng)心，益氣活血，多能化險(xiǎn)為夷。葶藶子有強(qiáng)心作用，能使心臟收縮力加強(qiáng)，輸出量增加，血壓隨之輕度升高，靜脈壓下降，并有明顯平喘作用。

本品肅降肺氣，通調(diào)水道而利水消腫，治肺氣壅滯之痰飲咳喘、小便不利等實(shí)證。我常用于支氣管炎、肺炎、肺膿腫、滲出性胸膜炎、胸腔積液及肺心病、心力衰竭等。

指月按∶肺朝百脈，主通調(diào)水道，它和五臟六腑水液代謝關(guān)系密切。葶藶子善于把肺中實(shí)熱濁水排出體外，以減輕五臟六腑的壓力?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載，葶藶子能夠主瘤疲積聚結(jié)聚，是因?yàn)樗朴谄茍?jiān)逐邪、通利水道?！侗静萁?jīng)疏》提到，人體胸肺上竅閉塞，下竅就難以通暢，下竅不通，水濕泛濫，就會(huì)表現(xiàn)為腫脹、喘滿、積聚。所以用葶藶子時(shí)，要把握好水熱互結(jié)在胸肺，畢竟葶藶子屬于大寒

苦降之品。它能夠從上焦一直把水氣下瀉膀胱，體虛之人應(yīng)當(dāng)慎用，這也是仲景用葶藶大棗瀉肺湯時(shí)，必定會(huì)佐以大棗，以緩急固脾之意也。

炮制葶藶子：揀凈雜質(zhì)，篩去灰屑。炒葶藶子：取凈葶藶子置鍋內(nèi)，用文火炒至微鼓起，并有香氣為度。取出，放涼。

《雷公炮炙論》："凡使葶藶，以糯米相合，微微焙，待米熟，去米，單搗用。"

性味辛苦，寒。

①《本經(jīng)》："味辛，寒。"

②《別錄》："苦，大寒，無毒。"

③《藥性論》："味酸，有小毒。"

歸經(jīng)入肺、膀胱經(jīng)。

①《雷公炮制藥性解》："肺、心、脾、膀胱四經(jīng)。"

②《本草經(jīng)疏》："為手太陰經(jīng)正藥，亦入手陽明，足太陽經(jīng)。"

③《本草求真》："入肺，兼入胃。"

④《本草再新》："入肝、肺二經(jīng)。"

功能主治下氣行水。治肺壅喘急，痰坎咳嗽，水腫脹滿。

①《本經(jīng)》："主癥瘕積聚結(jié)氣，飲食寒熱，破堅(jiān)逐邪，通利水道。"

②《別錄》："下膀胱水，伏留熱氣，皮間邪水上出，面目浮腫，身暴中風(fēng)熱痱癢，利小腹。"

③《藥性淪》："利小便，抽肺氣上喘息急，止嗽。"

④《開寶本草》："療肺壅上氣咳嗽，定喘促，除胸中痰飲。"

⑤《傷寒類要》："治腎癉、唇干。"

⑥《綱目》："通月經(jīng)。"

用法用量內(nèi)服：煎湯，1.5～3錢；或入丸、散。外甩：煎水洗或研末調(diào)敷。

注意肺虛喘咳、脾虛腫滿者忌服。

①《本草經(jīng)集注》："榆皮為之使。得酒良。惡僵蠶、石龍芮。"

②《別錄》："久服令人虛。"

③《本草經(jīng)疏》："不利于脾胃虛弱及真陰不足之人。凡腫滿由于脾虛不能制水，水氣泛溢；小便不通由于膀胱虛無氣以化者，法所咸忌。"

④《本草便讀》："寒飲、陰水等證及虛弱者，不可用也。"