郭某，男，38歲，起病2年，泄瀉一天多達(dá)20余次，少則10余次，腸鳴不停，作乙狀鏡檢，確診為潰瘍性結(jié)腸炎，多次住院，中西藥治療罔效，診見面色蒼黃，神疲乏力，形體消瘦，納呆腸鳴，腹瀉有粘凍，無里急后重，時(shí)有失禁不固，舌尖紅苔膩，脈細(xì)，證屬脾虛濕熱。#名家醫(yī)案練習(xí)#?

投“仙桔湯”加減，仙鶴草30g、桔梗8g、白槿花12g、炒白術(shù)12g、烏梅炭5g、訶子肉12g、炙黃芪15g、黨參10g、升麻、柴胡各5g，4劑藥后，大便好轉(zhuǎn)，日1～2次，粘凍消失，精神明顯好轉(zhuǎn)，原方再進(jìn)10劑，諸癥全除，守原方14劑善后，囑愈后以參苓白術(shù)丸、香砂六君丸各一斤守服以復(fù)脾胃功能。

按：久瀉大便雜有粘凍，當(dāng)有濕熱留戀。脾運(yùn)失常氣機(jī)阻滯，則納呆腸鳴。脾胃虛弱，氣化失常，清濁不分，水谷不化，則便次增多。如泄瀉不爽，則內(nèi)有積滯阻礙氣機(jī)。肝強(qiáng)脾弱則弦脈獨(dú)見于右關(guān)按之細(xì)弱。

王孟英強(qiáng)調(diào)臨證治病必須量體裁衣，各求其是，提出了“病同體異，難執(zhí)成方”的卓見。朱師告戒我輩不要死抱“仙桔湯”一成不變地用于臨床，再好的方子也未必能符合千變?nèi)f化的病情。

故朱師指導(dǎo)吾輩譜成“仙桔湯”方的臨證加減歌訣，對(duì)后學(xué)者頗有提示處方加減思路的作用，特披露如下：

歌曰

各種腸炎仙桔湯，南通朱氏良春方；

仙桔白槿方必用，白術(shù)白芍烏梅炒；

木香檳榔行積滯，消補(bǔ)通澀粘凍康；

訶子榴皮滑脫放，須知加減化裁方；

肝強(qiáng)脾弱濕下注，痛瀉要方共套方；

寒痛須配良附丸，熱痛宜加金鈴散；

過敏長(zhǎng)卿或地龍，瘀痛莪術(shù)失笑散；

潰瘍加用護(hù)膜法，重癥可配灌腸方；

寒濕久困見便溏，四神摻入力增強(qiáng)；

濕熱互結(jié)宜清利，熱重須加白頭湯；

濕盛白槿量宜重，酌加燥濕力尤彰；

濕毒羈留難清利，芳化淡滲法優(yōu)良；

病久中虛見氣滯，扶正調(diào)氣逆流挽；

便血蕊石云白藥，故子訶槐芪淮山；

上述諸法皆罔效，大寒凝內(nèi)巴豆炭；

阿米巴痢鴉膽子，次吞5粒套膠囊。

以上歌決筆者稍有文字增減，以便于自誦習(xí)慣，并兼顧臨證心得，更希讀者按方言改譜，便于記憶。

簡(jiǎn)明版

各種腸炎仙桔湯，

南通朱氏良春方，

白槿白術(shù)白芍藥，

烏梅檳榔草木香。

朱師臨證除注重詳察明辨外，并根據(jù)患者體質(zhì)，嗜好，宿疾兼夾，以及飲食 居住情況等，結(jié)合病程遠(yuǎn)暫，癥情輕重，強(qiáng)調(diào)因人制宜。

且抓住辨證要點(diǎn)：

素體豐腴者，多見氣弱濕滯，須注重氣機(jī)的疏暢；

形體瘦削者，常伴陰液暗耗，當(dāng)顧及氣陰的生化，凡久瀉者，不可概以脾虛濕熱或脾腎虛寒論治，臨證中因虛致瀉的還有情志不遂，肝木乘土的泄瀉；

水土不合，腸胃功能紊亂的泄瀉；

食物或藥物異體蛋白過敏的瀉泄等，均不能忽視。