久瀉——益氣止瀉湯（姜春華方）

    （組成）黃芪15g，黨參15g，制附子9g，烏梅10g，訶子10g，木香10g，黃連3g，地錦草15g，馬齒莧15g。

    （功效主治）益氣溫腎，扶正固澀。用于久瀉腹痛，便形不實(shí)或挾黏凍（慢性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎）。

    （方解）本方治療脾腎陽(yáng)虛、濕熱羈留的久瀉。方用黨參、黃芪補(bǔ)中益氣；姜老認(rèn)為附子能振奮機(jī)能之衰減，振奮全身細(xì)胞之活力，以推動(dòng)脾胃局部的運(yùn)化功能；黃連清熱燥濕，為“治痢之最”；馬齒莧治紅痢癥，清熱毒；地錦草涼血散血，解毒止??；烏梅止痢斷瘧，每有速效；訶子行結(jié)滯而收滑脫，藥理證明其對(duì)痢疾桿菌有效。烏梅、訶子兩味既澀腸收斂止瀉利，同時(shí)又具有抗菌消炎作用，一舉兩得。木香行氣止痛。綜合諸藥溫補(bǔ)脾腎以扶正，清熱解毒而祛邪，收斂固攝能止瀉，邪正兼顧、標(biāo)本同治，故對(duì)正虛邪戀之久瀉久痢具有良好的效果。

    （方源）《內(nèi)科名家姜春華學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)集》

    久瀉——四六煎（崔文彬方）

    （組成）炙黃芪20g，焦白術(shù)12g，黨參30g，茯苓10g，陳皮10g，清半夏10g，煨肉豆蔻16g，姜吳茱萸6g，五味子10g，補(bǔ)骨脂10g，炮附子6g，炒白芍15g，炙甘草6g。

    （功效主治）健脾溫腎，固脫止瀉。用于慢性腸炎、慢性結(jié)腸炎、過(guò)敏性結(jié)腸炎、慢性潰瘍性結(jié)腸炎屬于脾腎陽(yáng)虛者，癥見(jiàn)久瀉不止，完谷不化，或?yàn)a下黏液及膿血便，腰酸肢冷，食納不香，神疲乏力等。

    （方解）大凡泄瀉，不過(guò)初傷脾胃，久損脾胃而已。初傷者不外治當(dāng)?shù)瓭B、清化、疏利、甘緩、酸收等法，久損者則重在溫補(bǔ)固澀，輔以升提為要。這是因?yàn)榫脼a不愈，氣隨瀉去，氣去陽(yáng)衰的緣故，所以一般臨證所見(jiàn)久瀉之人不但有脾腎兩虛之癥，且有傷氣傷陽(yáng)之候。古人治療此證均推“四神丸”為其首劑，取其益火生土之意。崔文彬中醫(yī)認(rèn)為“四神丸”雖有溫腎暖脾止瀉之功，但主要偏重于溫補(bǔ)腎陽(yáng)為主，雖然汪昂有：“久瀉皆由命門(mén)火衰，不能專(zhuān)責(zé)脾胃”之說(shuō)，但瀉泄之本在于脾胃，總由脾虛失運(yùn)所致。瀉久之人所以出現(xiàn)脾腎陽(yáng)虛者，實(shí)為脾傷及腎而成，中州失健為先，而命門(mén)火衰為后。

    治療上單以火旺自能生土之法，方用四神為主，雖能取效，但療程較為長(zhǎng)久，療效緩慢，不若兩相共進(jìn)；補(bǔ)脾土以復(fù)健運(yùn)方取六君，溫腎陽(yáng)以助命火藥用四神，二方互用可以取效，合用可以建功。俾得脾氣上升而運(yùn)化復(fù)其職，腎中之陽(yáng)充足上榮于脾，自能腐熟水谷以化精微，則久瀉之證自愈矣。方中又加黃芪以補(bǔ)中益氣，附子以增強(qiáng)溫腎暖脾之力，尤以白芍一味其味酸而主斂，生則養(yǎng)陰，炒則補(bǔ)脾，一則可以引附子入陰而散寒，有“引經(jīng)報(bào)使”之力，一則取其酸以收斂，能和太陰營(yíng)氣而安脾，且可與甘草配合而收緩急止腹痛之效。故崔文彬中醫(yī)在治療久瀉一證時(shí)，多用酒炒白芍，制其寒性，以免戧伐生發(fā)之氣，在臨床上每能收到很好的效果。總之，本方是由“六君子湯”與“四神丸”組合衍化而成的，全方以溫腎運(yùn)脾之力，而達(dá)到固脫止瀉的目的。臨床凡久瀉不止，滑脫不禁，或泄瀉反復(fù)發(fā)作不愈者，皆可用之。

    （加減）滑泄不禁者可加升麻6g，煨訶子16g；腹痛甚者加炒小茴香10g，桂枝6g，去五味子、吳茱萸；瀉下膿血者加當(dāng)歸12g，椿根皮30g。

    （方源）《崔文彬臨證所得》

    泄瀉——加味四神湯（丁濟(jì)民方）

    （組成）補(bǔ)骨脂10g，煨肉豆蔻3g，五味子1.5g，吳茱萸2.4g，黃芪12g，白術(shù)3g，巴戟天10g。

    （用法）水煎服。

    （功效主治）溫養(yǎng)腎氣，益氣健脾。主治泄瀉日久、精神不振、面色無(wú)華、少氣乏力等癥。病屬慢性結(jié)腸炎、胃腸功能紊亂等。

    （方解）本方由四神丸加味改丸為湯而成。四神丸為治腎虛而見(jiàn)五更泄瀉之方。其效力較緩且應(yīng)用范圍不廣。本方再加黃芪、白術(shù)、巴戟天等補(bǔ)腎健脾之品，并改丸劑為湯劑，則奏效較速，且可用于各種脾腎虛弱之日久泄瀉者。

    （驗(yàn)案）萬(wàn)某，女，21歲。自4歲起即患便泄，每天7～8次，7歲以后病情更趨嚴(yán)重，以致發(fā)育不良，身材矮小。目前仍每天泄瀉3～5次，天明即須如廁，精神萎損，面色無(wú)華，四肢肌膚甲錯(cuò)呈包鱗狀。丁氏即予補(bǔ)骨脂10g，煨肉豆蔻3g，五味子1.5g，吳茱萸2.4g，黃芪12g，白術(shù)3g，巴戟天10g，仙茅10g，紅棗3枚。服3劑，泄瀉即減至每天2次，原方加炮姜4.5g，再服5劑泄瀉即止，月余后隨訪(fǎng)，大便正常。

    （方源）《上海歷代名醫(yī)方技集成》

    慢性泄瀉——慢性泄瀉方（張海峰方）

    （組成）炒白芍10～24g，焦白術(shù)10～15g，白茯苓10～20g，廣陳皮6～10g，防風(fēng)6～12g，廣木香6～10g（后下），西砂仁6～10g（后下），六月霜20～30g。

    （功效主治）抑肝扶脾，標(biāo)本兼顧。用于肝木克脾所致的慢性泄瀉，癥見(jiàn)腹中疼痛，腸鳴泄瀉，大便后有白黏液膿便，舌苔薄，脈細(xì)弦。慢性腸炎、結(jié)腸炎、腸功能紊亂見(jiàn)上述癥狀可用之。

    （方解）慢性泄瀉往往既可見(jiàn)脾虛之象，又可見(jiàn)濕熱食滯蘊(yùn)結(jié)腸間之征，多為虛實(shí)錯(cuò)雜。肝木克脾，其臨床特點(diǎn)是瀉前或?yàn)a時(shí)必有腹痛。本方用白芍抑肝緩?fù)?；防風(fēng)疏風(fēng)升清；白術(shù)、茯苓培土滲濕；木香、砂仁、陳皮調(diào)中助運(yùn)；六月霜苦寒，清腸胃，止痢開(kāi)膈，消食運(yùn)脾，方中以此清化濕濁。合而觀之，本方由痛瀉要方加味而來(lái)。是抑肝扶脾、標(biāo)本兼顧之良方。

    （加減）氣虛者加黨參、黃芪，納差加白豆蔻，大便后夾有黏液膿血便加鐵莧、地錦草、黃連。

    （驗(yàn)案）劉某，男，35歲。患者泄瀉5年，經(jīng)檢查診斷為慢性腸炎。腹中疼痛，泄瀉腸鳴，痛則欲便，便則病減，大便后夾有白色黏液膿便，伴四肢倦怠，消瘦無(wú)力，嗜睡，急躁易怒，舌質(zhì)淡紅、苔薄白膩，脈細(xì)弦。證屬肝木克脾，濕濁內(nèi)蘊(yùn)，治以抑木扶土，清化濕濁。選用上方重用六月霜30g，連服1個(gè)月余，腹痛除，腹瀉止，白色黏液膿便消失。精神好轉(zhuǎn)。后改用參苓白術(shù)散善其后，隨訪(fǎng)5年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

    （按語(yǔ)）治療期間忌食生冷油膩之品。

    （方源）《豫章醫(yī)萃——名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)精選》

    慢性泄瀉——痛瀉要方合四逆散化裁（張繼澤方）

    （組成）炒白術(shù)10g，白芍15g，陳皮、防風(fēng)各10g，醋柴胡5g，枳實(shí)10g，川楝子5g，煨木香10g，炒建曲12g，甘草3g。

    （功效主治）調(diào)和肝脾，抑木培土。用于慢性泄瀉。

    （方解）瀉分暴久，證有虛實(shí)，發(fā)生泄瀉的關(guān)鍵總在脾胃功能障礙。張老在脾虛濕勝導(dǎo)致泄瀉這一傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，認(rèn)為對(duì)于久泄而言，其證多屬虛實(shí)兼夾、寒熱互見(jiàn)，而肝脾不調(diào)、肝郁脾虛乃是本證發(fā)生的主要病機(jī)。其癥狀表現(xiàn)：大便溏薄，日行2～3次，多則10余次；腹痛即泄，泄后痛減；脅痛腹脹，泄后腹脹不減；腹鳴漉漉，肛門(mén)墜脹，時(shí)有便意，矢氣頻頻；胸悶納呆，肢倦乏力；常因情志失暢而誘發(fā)或加重。舌苔薄白，脈弦。治以調(diào)和肝脾、抑木培土法。用痛瀉要方合四逆散化裁為基礎(chǔ)方。

    （加減）脾虛見(jiàn)證明顯者，加太子參10g，茯苓12g，炒山藥15g；腹痛明顯，加延胡索、烏藥各10g；腹脹者，加川厚樸、香櫞各10g，脹甚則改加青皮、檳榔、大腹皮各10g；久泄不止、肛門(mén)作墜者，加煨葛根15g，炙升麻、桔梗各6g等升提之品。

    在掌握肝脾不調(diào)、肝郁脾虛這一主要病機(jī)和證型的基礎(chǔ)上，張老同時(shí)強(qiáng)調(diào)兼夾證的辨證施治。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期實(shí)踐總結(jié)，概有兼濕熱、兼寒濕、兼腎虛三證而以兼濕熱為常見(jiàn)。

    兼濕熱：多見(jiàn)于嗜食肥甘厚味，并肝胃之火素盛；或脾虛生濕，日久郁而化熱，而致濕熱之邪滯留腸中，引發(fā)泄瀉。癥見(jiàn)大便急迫或泄而不爽，色黃味臭，常帶黃色黏液，甚有膿血，肛門(mén)灼熱，里急后重，口有穢味，脘痞嘔惡。舌紅苔黃膩，脈滑。治宜清熱化濕，以基礎(chǔ)方合葛根芩連湯加減，藥用：炒蒼術(shù)、炒白術(shù)各10g，白芍15g，陳皮10g，醋柴胡5g，枳實(shí)10g，川楝子5g，煨木香10g，煨葛根15g，黃芩10g，黃連3g，炒薏苡仁20g，炒建曲12g。大便黏液較多者，加馬齒莧、紅藤、敗醬草；見(jiàn)膿血者，加失笑散、地榆、仙鶴草。清化濕熱當(dāng)注意苦寒藥的用量，如需重用則每配炮姜5g，以防損傷脾胃陽(yáng)氣而無(wú)力驅(qū)邪外出。

    兼寒濕：恣食海鮮生冷或寒濕之邪侵犯脾胃；或脾胃運(yùn)化失健導(dǎo)致寒濕內(nèi)停，則脾胃功能障礙而生泄瀉。癥見(jiàn)大便清稀，完谷不化甚或?yàn)a出如水，常帶白色黏液，腹痛腹鳴，脘腹怕冷，受涼加重，口泛清水，脘悶納呆。舌淡苔白膩，脈濡緩。治宜散寒化濕，以基礎(chǔ)方合理中湯或胃苓湯加減，藥用：炒蒼術(shù)、炒白術(shù)各10g，白芍15g，陳皮10g，醋柴胡5g，枳實(shí)、川厚樸、煨木香各10g，桂枝、干（炮）姜各5g，烏藥10g，小茴香5g，茯苓15g，炒建曲12g。寒重者尚可加熟附片、肉桂；大便如水則加炒山藥、炒薏苡仁、豬苓、澤瀉。

    兼腎虛：多見(jiàn)于年高體弱或久瀉不愈者。腎陽(yáng)虛衰或久病及腎，命火不足則不能溫煦脾土，運(yùn)化失常遂成泄瀉。癥見(jiàn)五更泄瀉，腹痛隱隱，腹脹腹鳴，形寒肢冷，腰膝酸軟。舌淡苔白，脈沉細(xì)。治以健脾益腎、溫陽(yáng)止瀉，方用附子理中湯合四神丸加減，藥用：熟附片5g，潞黨參、炒蒼術(shù)、炒白術(shù)各10g，炮姜5g，補(bǔ)骨脂10g，吳茱萸、煨肉豆蔻、五味子各5g，陳皮、煨木香各10g，炒建曲12g，炙甘草3g。年老體弱者，加黃芪、炒山藥；久泄不止、肛墜明顯者，加煨葛根、炙升麻；如無(wú)實(shí)邪見(jiàn)證，可加石榴皮、訶子肉、赤石脂等澀腸固脫之品。

    （方源）張子明．張繼澤治療慢性泄瀉經(jīng)驗(yàn)擷要．遼寧中醫(yī)雜志，2006，33（6）：652

    慢性腸炎泄瀉——慢性腸炎丸（朱錫祺方）

    （組成）川厚樸30g，蒼術(shù)60g，懷山藥60g，苦參60g，升麻24g，炮姜24g，補(bǔ)骨脂45g，煨木香30g，焦山楂炭135g，白頭翁60g，螞蟻草30g。

    （用法）上藥為1料量。共為細(xì)末，混勻，水泛為丸如梧桐子大。每服6g，日2次。一般需連續(xù)服藥2個(gè)月。

    （功效主治）健脾益腎，祛濕止瀉。主治慢性腸炎泄瀉。

    （方解）本方取平胃散、四神丸、白頭翁湯、香連丸（原方擬訂時(shí)考慮用黃連，因當(dāng)時(shí)黃連貨源緊張，后以苦參代之）等成方意，溫清并用，融健脾、溫腎、燥濕、利濕、清熱、升提、疏利、酸收于一體，對(duì)一般的慢性腸炎泄瀉，有較好的療效。

    （驗(yàn)案）盧某，男，30歲，初診：1970年9月1日?；颊叨嗄陙?lái)大便日行3～4次，質(zhì)稀薄，時(shí)而伴有黏凍，腹脹納呆，神疲乏力，苔薄，脈細(xì)。服用慢性腸炎丸半料后，大便日行1次，不實(shí)；服完1料，大便成形，日行1次，胃納良好，精神得振。續(xù)服1料，鞏固療效。隨訪(fǎng)觀察2年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

 第24章 內(nèi)科病證（24）

    第6章內(nèi)科病證（6）(2)

    （按語(yǔ)）服藥前必須細(xì)問(wèn)病史，認(rèn)真檢查，明確診斷。如血吸蟲(chóng)感染或早期肝硬化者，均可能出現(xiàn)慢性腹瀉，應(yīng)予以鑒別診斷。又五更泄（雞鳴泄）者要排除腸結(jié)核，大便呈“帶魚(yú)肚腸”樣的患者，需排除結(jié)腸腫瘤。經(jīng)病史資料比較完整的55例患者的療效觀察表明，本方的顯效率為56.3%，有效率為87.3%。

    （方源）《上海歷代名醫(yī)方技集成》

    習(xí)慣性便秘——習(xí)慣性便秘方（施漢章方）

    （組成）白術(shù)30～50g，火麻仁10g，杏仁10g，決明子10g，番瀉葉3g。

    （功效主治）健脾潤(rùn)腸通便。用于習(xí)慣性便秘。

    （方解）施老認(rèn)為此病主要原因?yàn)槠㈥?yáng)不足，脾虛不能為胃行其津液，胃失和降，糟粕傳導(dǎo)失常，于是久停腸內(nèi)而成此癥。濁陰不降，清陽(yáng)不升，津液不布，糟粕內(nèi)停，腑氣不通則頭暈乏力，食少納呆，腹脹不休。脾為陰土，宜健宜升；胃為陽(yáng)土，宜通宜降。施老說(shuō)，多數(shù)人認(rèn)為白術(shù)性溫燥，對(duì)大便秘結(jié)不敢妄用，根據(jù)體會(huì)：小劑量白術(shù)則健脾止瀉，大劑量治脾陽(yáng)不足便秘?！侗静菡x》說(shuō)：白術(shù)“富有膏脂，故苦溫能燥，亦能滋潤(rùn)津液……萬(wàn)無(wú)傷陰之虞”，認(rèn)為白術(shù)有益氣健脾、通利水道、活血化瘀的功用。施老認(rèn)為，習(xí)慣性便秘，久秘必傷氣，故用白術(shù)健脾益氣而滋潤(rùn)為主藥，因肺與大腸相表里，故用杏仁開(kāi)肺潤(rùn)通；決明子、火麻仁通腑潤(rùn)腸；加入小劑量番瀉葉通下，推動(dòng)糟粕向下運(yùn)行。如此脾氣振奮，津液輸布正常，健運(yùn)通下，則便秘自愈。

    （驗(yàn)案）患者女，43歲，1994年11月5日初診。大便干結(jié)，排便費(fèi)力3年，每7天一行，且非服瀉藥不下，糞便多呈球狀，每伴有腹脹、頭暈、乏力、納少。查：面色萎黃，精神不振，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩。辨證：脾虛健運(yùn)失常，治以健脾潤(rùn)腸通便。處方：白術(shù)40g，火麻仁10g，杏仁10g，決明子10g，番瀉葉3g。7劑水煎服。二診：腹脹明顯好轉(zhuǎn)，矢氣較多，大便每周2～3次，頭暈減輕，身較前有力，飲食增加，繼守原方7劑。三診：精神轉(zhuǎn)佳，臨床癥狀完全消失，大便成形每日一行，告愈。再守原方3劑給予鞏固。

    （方源）呂天恒，李玉芝．施漢章治療習(xí)慣性便秘的經(jīng)驗(yàn)．山東中醫(yī)雜志，1996，15（11）：514

    潰瘍性結(jié)腸炎——潰結(jié)方（王福仁方）

    （組成）內(nèi)服方：炒白術(shù)10g，炒赤芍10g，炮姜5g，苦參12g，白頭翁12g，炒山楂12g，炒防風(fēng)9g，薤白10g，制大黃3～5g，生甘草5g。

    灌腸方：用枯礬5g，五倍子15g，地榆15g，苦參子5g，水煎成100m1，加錫類(lèi)散0.3g×2支，濃煎保留灌腸。

    （功效主治）健脾溫中治本，清腸除濕治標(biāo)，和血行氣化滯，標(biāo)本兼顧，內(nèi)服灌腸并用。用于潰瘍性結(jié)腸炎。

    （方解）本病的病因雖然有外感、飲食、情志的不同，臨證有寒、熱、虛、實(shí)之別，但始終存在脾氣虧虛、濕熱留戀、氣血壅滯的病機(jī)變化。《景岳全書(shū)·泄瀉》曰：“泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃，脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，而瀉痢作矣?！逼⑽妇又薪?，主運(yùn)化，升清降濁。凡感受外邪，飲食不節(jié)，或精神抑郁，過(guò)度勞累，或氣滯、血瘀、痰飲，皆可損傷脾胃，脾失健運(yùn)，升降失職，濕濁內(nèi)阻，下注大腸，以致腑氣不利，出現(xiàn)腹痛腹瀉，故脾氣虧虛為發(fā)病之本。濕為陰邪，其性黏滯，濕滯日久，或從熱化，或從寒化，從熱化則濕熱蘊(yùn)結(jié)，壅滯腸間，氣血壅滯，日久化熱，灼傷腸絡(luò)，內(nèi)腐成瘍，便下膿血，濕偏勝者為白凍黏液便。

    利下日久導(dǎo)致脾氣虛弱或脾陽(yáng)不振或腎陽(yáng)虛衰，同時(shí)腸中濕熱留戀，以致大便紅白黏凍不止。故臨床多表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)、上寒下熱之象，整體的正虛和局部的邪實(shí)并存，病程一般較長(zhǎng)。治療以健脾溫中治本，清腸除濕治標(biāo)，和血行氣化滯，標(biāo)本兼顧，內(nèi)服灌腸并用，效果明顯。潰結(jié)方中白術(shù)、甘草健脾益氣；炮姜溫中散寒，振奮脾陽(yáng)以治本；苦參、白頭翁清腸除濕；赤芍和血清熱；防風(fēng)、薤白行氣化滯，且有升舉清陽(yáng)的作用，正如劉河間所云：“調(diào)氣則后重自除，行血?jiǎng)t便膿自愈”。氣能行濕，調(diào)暢氣機(jī)則濕邪易除，活血?jiǎng)t能促使瘀血腐肉清除，利于新生。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，活血化瘀藥能直接改善組織循環(huán)，殺菌消炎，促進(jìn)損傷組織修復(fù)，促進(jìn)代謝等，有助于潰瘍愈合。山楂、制大黃消積助運(yùn)，清熱化瘀，意在消導(dǎo)，使邪不留滯，更有利于瘀毒的排出。諸藥合用，共奏健脾溫中清腸、和血行氣化滯的功效。

    潰瘍性結(jié)腸炎病變以結(jié)腸局部的炎癥、潰瘍?yōu)樘卣鳎畛０l(fā)生的部位是直腸和結(jié)腸，內(nèi)服中藥可發(fā)揮整體調(diào)節(jié)功能，而局部灌腸可使藥物直達(dá)病所，局部藥物濃度高，起效快，可以加快病灶局部水腫、糜爛的消除，促進(jìn)腸黏膜炎癥的吸收和病灶的修復(fù)。因此在辨證用藥的基礎(chǔ)上，對(duì)一些難治性病例常結(jié)合局部用藥。灌腸方中，枯明礬、五倍子能收斂止瀉；地榆清熱解毒止血；苦參子，據(jù)《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》記載：“為涼血解毒之要藥，善治熱性赤痢，二便因熱下血，最能清血分之熱及腸中之熱，防腐生肌，誠(chéng)有奇效”。錫類(lèi)散由西瓜霜、生硼砂、生寒水石、青黛、冰片、珍珠、牛黃等組成，有解毒消腫、生肌止痛、收斂創(chuàng)面的作用。

    （加減）濕熱盛加黃連3g，黃芩12g；血便多加三七粉（沖）3g，生地榆15g；寒凝腹痛加炒白芍15g，制附片10g；便黏連白凍加石榴花15～30g；里急后重加枳殼10g，炒檳榔10g；滑脫不禁加烏梅炭10g，罌粟殼15g；五更泄加吳茱萸5～10g，肉桂（后下）4～5g。

    （驗(yàn)案）來(lái)某，男，57歲，農(nóng)民，于2004年10月初診?；颊吒雇锤篂a伴黏液便3年余，大便日3～4次，多者達(dá)7～8次，時(shí)挾黏液血便，腸鳴腹痛。曾經(jīng)腸鏡檢查確診為結(jié)腸炎，服用過(guò)柳氮磺吡啶及消炎、止瀉、激素等藥治療，病情控制不佳?，F(xiàn)腹痛、黏液便，大便日4～5次，乏力，納谷不香，舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈細(xì)弦。證屬脾虛濕熱，虛實(shí)夾雜。藥用：炒白術(shù)10g，炒赤芍12g，炮姜5g，苦參12g，白頭翁12g，炒山楂12g，薤白10g，制大黃3g，生甘草5g，黃連3g，生地榆15g，馬齒莧30g，炒枳殼10g。水煎服，并用灌腸方濃煎保留灌腸，每晚1次。半月后復(fù)診，大便次數(shù)減少，腸鳴腹痛減輕，精神轉(zhuǎn)佳，唯胃納差，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈細(xì)弦。證治同前，并加強(qiáng)收澀消導(dǎo)作用，上方加雞內(nèi)金10g，香谷芽30g，水煎服。1個(gè)月后，患者無(wú)腹痛腸鳴，大便1～2次，成形，黏液消失，精神振作，納可，舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈細(xì)。原方去制大黃、生地榆、白頭翁、馬齒莧，停止灌腸。經(jīng)治療3個(gè)月后，患者臨床癥狀消失，腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)腸道無(wú)炎癥改變，隨訪(fǎng)半年無(wú)復(fù)發(fā)。

    （按語(yǔ)）脾為后天之本，張仲景提出：“四季脾旺不受邪?！逼獬涫?，則運(yùn)化司職，化源充足，氣血旺盛，外則邪不可干，內(nèi)則病不能傳。所以健脾為治本之法。但對(duì)于本虛的治療，王老師遵循的是“脾不在補(bǔ)而在運(yùn)”。脾的主要功能是傳輸運(yùn)化，脾健運(yùn)則濕化，濕去則致病的根本因素去除，因此方中不用黃芪、黨參補(bǔ)脾，而只用白術(shù)、炮姜溫中健脾，消除內(nèi)在的發(fā)病因素。“腑以通為用”，食物受納入胃，小腸分清泌濁，大腸傳導(dǎo)，全賴(lài)于六腑的“傳化物而不藏”，若飲食不化，壅滯腸胃，則積濕化熱，如舌苔厚膩，中脘脹滿(mǎn)，少腹隱痛，甚者還有口臭，便下赤白黏凍，如不通腑泄?jié)岜貙⑦w延難治。故常配山楂、制大黃助運(yùn)消積化瘀，尤其小劑量的制大黃，是治療久痢的妙藥?！侗静菥V目》記載：“下痢赤白，里急腹痛”，在辨證施治過(guò)程中，選用中小劑量制大黃靈活變通，通因通用，小劑量2～5g，在于健胃消導(dǎo)化濁，使腑氣通，濁氣消，口臭之類(lèi)癥狀頓除，清陽(yáng)得以升發(fā)。若腑實(shí)證比較明顯，則用中劑量5～10g泄?jié)?，療效也很滿(mǎn)意。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，大黃內(nèi)含大黃素和鞣酸，制后可破壞大黃素，能夠改善局部組織血液循環(huán)，利于潰瘍組織炎癥的吸收，并有明顯的止血作用。

    （方源）羅文紀(jì)，陳波．王福仁主任醫(yī)師治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床經(jīng)驗(yàn)．福建中醫(yī)藥，2006，37（2）：22

    潰瘍性結(jié)腸炎——臍療方（王秀英方）

    （組成）炒白術(shù)45g，肉豆蔻30g，烏梅30g，生乳香20g，木香15g，冰片10g。

    （用法）上藥共研細(xì)末，過(guò)100目篩。用時(shí)取上藥3g，鮮姜汁調(diào)成糊狀備用。臍部神闕穴常規(guī)消毒，將配好的藥膏填敷于神闕穴，用紗布覆蓋，膠布固定，再用艾條懸灸30分鐘，每日1次，3天換藥1次。10次為1療程，可連用1～2療程。

    （功效主治）用于潰瘍性結(jié)腸炎。

    （加減）濕熱內(nèi)蘊(yùn)者，加黃連30g；脾腎虧虛者，加補(bǔ)骨脂30g；陰血虧虛者，加烏梅15g，白芍30g；久瀉不止者，加罌粟殼30g；便白者，加炒地榆30g。

    （驗(yàn)案）曲某，女，43歲。1992年10月8日初診。腹瀉大便帶黏液1年余。1年來(lái)，腹瀉反復(fù)發(fā)作，大便日3～4次，質(zhì)稀帶黏液，伴左下腹脹痛，痛則欲便，便后痛緩，腸鳴，腹脹，乏力，心煩易怒，納食尚可。舌質(zhì)淡紅，有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。經(jīng)各項(xiàng)檢查，診為潰瘍性結(jié)腸炎。用上法治療15次后，癥狀消失。復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)正常。

    （按語(yǔ)）祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱(chēng)臍為“神闕”。臍居正中，如門(mén)之闕，神通先天，神為心靈之生命力，闕為君主居城之門(mén)，為生命力居中的地方，故名神闕。神闕穴屬于任脈，任脈為陰經(jīng)之海，與督脈相表里，共同司管人體諸經(jīng)百脈，所以臍和諸經(jīng)百脈相通。臍又為沖脈循行之所經(jīng)。且任脈、督脈、沖脈為“一源三岐”，故三脈經(jīng)氣相通。由于奇經(jīng)八脈縱橫貫穿于十二經(jīng)脈之間，聯(lián)系全身經(jīng)脈，所以直接治臍能影響五臟六腑，四肢百骸，五官九竅，皮肉筋骨，從而達(dá)到祛除病邪，康復(fù)機(jī)體的作用。從本穴解部位置來(lái)看，淺層有第10肋間神經(jīng)的前皮支腹壁淺靜脈動(dòng)脈的吻合網(wǎng)，深層有腹壁上下動(dòng)靜脈支；深部為網(wǎng)膜和小腸。神闕為腹壁最后閉合處，表皮角質(zhì)層最薄，屏障功能最弱，且臍下無(wú)脂肪組織。皮膚筋膜直接相連，故敏感性強(qiáng)，滲透力強(qiáng)，通透性好，貼敷藥物直接通過(guò)皮膚入血，不經(jīng)口服，不被消化液破壞，而直接吸收，使血內(nèi)可保持主要有效成分，充分發(fā)揮藥力。又可通過(guò)經(jīng)絡(luò)作用，調(diào)理臟腑，扶正祛邪。本法取藥性、穴性及二者綜合作用，達(dá)到治療疾病的目的。其作用機(jī)制是調(diào)節(jié)了人體的免疫功能，提高了機(jī)體的免疫能力而獲效的。

    （方源）《臨證經(jīng)驗(yàn)薈萃》

    慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎——潰瘍性結(jié)腸炎方（王國(guó)三方）

    （組成）口服基本方：黨參18～24g，白術(shù)10～15g，肉豆蔻10g，葛根10g，黃芪15g，補(bǔ)骨脂15g，木香6g，白頭翁24～30g等。

 第25章 內(nèi)科病證（25）

    第6章內(nèi)科病證（6）(3)

    灌腸液基本方：炮姜10g，地榆10g，敗醬草15～30g，黃柏10g，石榴皮10g等。

    （用法）每15天為1個(gè)療程。口服方每日1劑，水煎200ml，早晚各服100ml，灌腸液煎成80ml，每晚保留灌腸1次。用藥期間忌服生冷油膩。

    （功效主治）溫補(bǔ)脾腎，兼以清熱燥濕。用于慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎。

    （方解）王國(guó)三主任醫(yī)師用溫補(bǔ)脾腎兼以清熱燥濕法治療本癥多獲良效。口服方中用黨參、白術(shù)入脾培中氣，強(qiáng)脾運(yùn)，以燥中宮之濕，從根本上絕泄瀉之源，輔以肉蔻、補(bǔ)骨脂溫補(bǔ)脾腎以祛臟寒，脾暖、腎溫而使氣蒸濕化。師謂：“成泄無(wú)不由脾虛不能運(yùn)化水濕或腎虛不能蒸化水濕兩者，暖中宮而固腸，補(bǔ)相火而強(qiáng)土，火旺土強(qiáng)，則能制水而不妄行?！薄秲?nèi)經(jīng)》云：“清氣在下，則生饗泄?！币晃陡鸶兄沽　ｊ帩裰白璧K氣機(jī)，用純陽(yáng)氣味之木香，溫燥除濕而行氣堅(jiān)腸胃。熱在濕中如油入面，難解難分，病程之中兼夾不凈，時(shí)起為患，用白頭翁直入腸間驅(qū)逐殘羈之濕熱以?xún)舨⌒?。方中用黃芪更有妙意，一是補(bǔ)中氣，二是取其托瘡而愈腸中之病灶。

    總之，全方以溫補(bǔ)為中心，兼用辛燥清解之品，恰與慢性結(jié)腸炎之脾腎虛寒為其本、濕熱不凈為其標(biāo)的病機(jī)絲絲入扣。配以灌腸方的目的主要是從標(biāo)入手，直搗病所，溫清并用，愈合創(chuàng)面。方中溫性之炮姜、石榴皮，旨在從虛入手，炮姜善守中腸，溫土攝血；石榴皮酸溫，澀中腸而止痢，濕濁趨下，痢責(zé)下焦，故選性沉降之黃柏、地榆，苦寒可清解盤(pán)結(jié)于腸間之濕熱，地榆又能止血。石榴皮溫而澀，固腸止痢，黃柏苦寒而清濕熱止痢，一寒一溫，一澀一清，相反相成，炮姜辛溫，溫土攝血，地榆微寒，涼澀止血，一溫一寒，一攝一澀，相得益彰。再用敗醬草助黃柏清腸中瘀滯。不論是口服方還是灌腸方，溫補(bǔ)脾腎貫穿始終，寒溫并用，清解溫澀，相反相成，切其病機(jī)，是以臨證中取得了較好療效。

    （加減）大便稀溏、黏液多者加蒼術(shù)、薏苡仁、漢防己；出血多者，加地榆炭、白及粉（沖服）；里急后重、肛門(mén)灼熱者，加秦皮、黃連、黃芩、厚樸；面白肢冷、陽(yáng)虛甚者，加炮附子、吳茱萸。

    （驗(yàn)案）楊某，女，23歲，工人。住院日期：1990年3月20日。腹瀉、黏液膿血便反復(fù)發(fā)作近3年，每因勞累、過(guò)食生冷油膩而復(fù)發(fā)。曾用中、西藥多次治療，均未完全控制。近周來(lái)，因食生冷而復(fù)發(fā)，大便稀溏帶血及黏液凍狀物，日行4～5次，腹脹，左下腹隱隱墜痛，喜溫喜按，肛門(mén)灼熱并有下墜感，面白體瘦，納谷不馨，舌質(zhì)淡紅而瘦薄，邊有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。纖維結(jié)腸鏡檢：乙狀結(jié)腸黏膜充血水腫，局限性糜爛。病為泄瀉，病機(jī)乃虛中夾實(shí)，病位在脾腎，證屬脾腎氣虛，濕熱不凈。治以溫補(bǔ)脾腎，兼以清熱燥濕。藥用：黨參18g，白頭翁24g，黃芪、補(bǔ)骨脂各15g，白術(shù)、葛根、薏苡仁、肉豆蔻、地榆炭各10g。水煎服，每日1劑。另：炮姜、地榆、石榴皮各10g，敗醬草15g。水煎60m1，每晚保留灌腸1次。藥后10天，大便無(wú)血，但仍多黏液凍狀物，肛門(mén)墜感，左下腹隱痛。灌腸方不變，口服方減地榆炭，加蒼術(shù)10g，秦皮8g。續(xù)服20劑，諸癥消失。纖維結(jié)腸鏡檢：乙狀結(jié)腸黏膜充血水腫及局限性糜爛消失。補(bǔ)中益氣湯善其后，以臨床治愈出院，追訪(fǎng)1年無(wú)復(fù)發(fā)。

    （方源）趙育才，任風(fēng)蘭．王國(guó)三治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎經(jīng)驗(yàn)．上海中醫(yī)藥雜志，1993（6）：6

    慢性結(jié)腸炎——四君子湯加味（馮志榮方）

    （組成）黨參30g，白術(shù)15g，茯苓15g，蓮子30g，芡實(shí)30g，烏梅15g，赤石脂15g，砂仁15g，木香10g，黃連5g，甘草10g。

    （功效主治）用于慢性結(jié)腸炎。

    （方解）慢性結(jié)腸炎的基本病機(jī)為脾虛挾濕，涉及肝腎，證候?yàn)樘搶?shí)夾雜，以虛為主。針對(duì)脾虛挾濕的病機(jī)，馮老選用四君子湯加味為基本方治療。方中黨參、白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣；砂仁、木香燥濕行氣；蓮子、芡實(shí)味甘力緩，澀腸止瀉，兼補(bǔ)脾腎；赤石脂甘酸性溫，入胃與大腸，收澀固脫效佳。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，內(nèi)服能吸著消化道內(nèi)有毒物質(zhì)及發(fā)酵物，對(duì)胃腸黏膜有保護(hù)作用；烏梅《本草綱目》認(rèn)為其“斂肺澀腸，治嗽，瀉痢”?，F(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)證明，烏梅對(duì)大腸埃希桿菌，綠膿桿菌等腸道致病菌有效，既往有單味烏梅治療本病有效的報(bào)道，為治療本病要藥。黃連在本方中用之甚妙，配以木香即香連丸。濕邪可以寒化也可熱化，若寒化，用上方，對(duì)證效佳；若熱化，即香連丸證。臨床觀察，大多數(shù)患者以寒化為主，但多因飲食，情志影響加重而就醫(yī)，局部多有郁熱的趨勢(shì)，因此加入小劑量黃連，清除局部郁熱。如此寒溫并用，可開(kāi)散邪氣又固澀，無(wú)助邪之慮。

    （加減）若腹痛，加香附、白芍、郁金；腹脹加枳實(shí)、厚樸、陳皮；苔白厚、大便黏液多者，遵《傷寒論》159條“當(dāng)利小便”，加木通、車(chē)前子等；胃寒、喜溫者加炮姜；四肢不溫，五更瀉者加附子、吳茱萸；肛門(mén)墜脹，小便黃又有熱象者，加黃芩、地榆、葛根等。

    （驗(yàn)案）董某，女，59歲，教師，2005年4月2日初診。反復(fù)腹瀉2年，大便每日3～4次，呈水樣或糊狀，夾有泡沫，伴腸鳴，納差，神疲。2004年7月行纖維結(jié)腸鏡檢查示：乙狀結(jié)腸充血，粗糙，提示慢性結(jié)腸炎。先后服多種中西藥，效果不佳。此次因過(guò)食油膩，癥狀加重?？淘\：舌淡，邊有齒痕，苔白，脈沉細(xì)。診為脾陽(yáng)不足，濕濁下注。治以健脾溫中，除濕止瀉。方用基本方加陳皮、炮姜。1周后復(fù)診，病情明顯改善，大便每日1～3次，守方再服1個(gè)月，癥狀消失。隨訪(fǎng)至今，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

    （方源）寇瀟月．馮志榮主任醫(yī)師治療慢性結(jié)腸炎經(jīng)驗(yàn)．河南中醫(yī)，2006，26（6）：20

    腸道疾患——解毒消炎液（崔文彬方）

    （組成）苦參12g，槐花12g，炒白芍15g，敗醬草20g，魚(yú)腥草15g，防風(fēng)10g，荊芥10g，明雄黃12g，煨訶子12g，煨兒茶15g，枯礬5g，椿根皮30g，炙甘草10g。

    （用法）水煎濃縮后，每晚臨臥時(shí)用其保留灌腸，每次用量為200～500m1，可按情況而定。

    （功效主治）清熱解毒，澀腸止瀉。用于多種腸道疾患（細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性結(jié)腸炎、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、急慢性腸炎等）。

    （方解）內(nèi)服湯劑和配合藥物灌腸，是崔文彬醫(yī)生在臨床治療腸道疾患的重要方法之一。大凡腸道疾患，無(wú)論是泄瀉或痢疾等，都當(dāng)責(zé)之于脾胃和腸，皆由脾失健運(yùn)，腸胃受損而致。此時(shí)，脾、胃、腸的消化吸收能力相應(yīng)的減弱。而對(duì)于藥物的吸收也隨之減弱。因此，單純地應(yīng)用內(nèi)服藥物治療的話(huà)，雖然能收到一定的效果，但總不如配合藥物灌腸，直搗病巢，其治療效果迅速，尤其是對(duì)久痢、久瀉不愈者，作用更為突出。本方是以水煎灌腸劑用于臨床的，其藥物的組成特點(diǎn)是照顧面較廣，所治病種較多。如方中之苦參、椿根皮、敗醬草、魚(yú)腥草、槐花等藥物，既有清熱之功，又有祛濕、解毒、殺蟲(chóng)、止血之效，從現(xiàn)代藥理學(xué)角度上看，這些藥物都具有消炎抗菌的作用，故在臨床上可用于細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾及急慢性腸炎等疾病的治療；防風(fēng)、荊芥祛風(fēng)解表，崔文彬醫(yī)生通過(guò)臨床實(shí)踐及結(jié)合近年來(lái)有關(guān)的報(bào)道，認(rèn)為此二藥確能解除腸道平滑肌的痙攣，并與白芍、甘草配合，可有緩急止腹痛的作用；雄黃、訶子、兒茶、枯礬4藥具有收斂固澀之能，外用灌腸，可達(dá)到澀腸止瀉、收斂生肌的目的。

    （按語(yǔ)）本方的藥物作用特點(diǎn)，是通過(guò)外用灌腸的方法，可以使藥物直接作用于腸壁，并且藥力集中，能促使局部炎癥的吸收和潰瘍面的愈合，這一特點(diǎn)是內(nèi)服湯劑所不能比擬的。

    （方源）《崔文彬臨證所得》