病史：

影像學(xué)檢查：

2、該病灶應(yīng)考慮為

A、硬膜外血腫

B、硬膜下血腫

C、硬膜外和硬膜下血腫

D、腦挫裂傷所致腦內(nèi)血腫

影像學(xué)表現(xiàn)：

       左側(cè)額部顱骨內(nèi)板下方可見(jiàn)一梭形致密高密度影，密度略不均勻，邊界清楚， 顱骨內(nèi)板與腦組織間隙增寬，腦白質(zhì)塌陷，左側(cè)腦室受壓變形，中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位，骨窗條件下見(jiàn)左側(cè)額骨凹陷性骨折。

答案：C、A、C

影像診斷要點(diǎn)：CT平掃血腫表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下雙凸形高密度區(qū)，多在骨折部位下方，邊界銳利，血腫范圍一般不超過(guò)顱縫，但可跨越大腦鐮或天幕，血腫密度多均勻。不均勻的血腫，早期可能與血清溢出、腦脊液或氣體進(jìn)入有關(guān)，后期與血塊溶解有關(guān)。可見(jiàn)中線結(jié)構(gòu)移位，側(cè)腦室受壓、變形和移位等占位效應(yīng)。調(diào)節(jié)骨窗可顯示骨折，血腫壓迫鄰近的腦血管可出現(xiàn)腦水腫或腦梗塞。

診斷：

1、左側(cè)額部硬膜外血腫；

2、左額骨凹陷性骨折。

鑒別診斷：

 1、硬膜下血腫 （硬膜與蛛網(wǎng)膜之間，血腫呈新月形包繞于大腦表面） 

2、硬膜下積液（顱骨內(nèi)板下方與腦表面間薄的新月形低密度區(qū)）

下面將顱內(nèi)不同類型血腫一一介紹，分別有：

1、硬膜外血腫（EDH）

硬膜外血腫(epidural hematoma)是指血液積聚在顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的腔隙中；常見(jiàn)于顳、額、頂部，其次為額頂矢狀竇旁，可單側(cè)或雙側(cè)；多由腦膜血管損傷所致，腦膜中動(dòng)脈或其分支常見(jiàn)，血液聚集于顱骨與硬膜之間硬膜外間隙,常合并顱蓋骨骨折。硬膜與顱骨內(nèi)板粘連緊密，故血腫較局限，呈雙凸透鏡形。

CT表現(xiàn)：平掃血腫表現(xiàn)為顱板下見(jiàn)雙凸形高密度區(qū)，邊界銳利清晰，血腫范圍一般不超過(guò)顱縫，血腫密度多較均勻，慢性期血腫密度降低，可僅表現(xiàn)為占位效應(yīng)，中線結(jié)構(gòu)移位，側(cè)腦室受壓、變形和移位。骨窗可顯示顱骨骨折情況。

2、硬膜下血腫

硬膜下血腫(subdural hematoma)是指顱內(nèi)出血積聚在硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間；常見(jiàn)于額、額顳頂部,多由橋靜脈或靜脈竇損傷出血所致，血液聚集于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間硬膜下隙，沿腦表面廣泛分布,多無(wú)顱骨骨折。硬膜下血腫與腦挫裂傷同時(shí)存在，由于蛛網(wǎng)膜無(wú)張力，與硬腦膜結(jié)構(gòu)不緊密，故硬膜下血腫范圍較廣，形狀多為新月形或半圓形。

3、腦內(nèi)血腫

腦內(nèi)血腫(intracerebral hematoma)多發(fā)生于額、顳葉或鄰近粉碎凹陷性骨折的腦內(nèi)，常伴發(fā)腦挫裂傷，血腫常較表淺，但深部血管撕裂可形成深部腦內(nèi)血腫。位于受力點(diǎn)或?qū)_部位腦表面區(qū)，與高血壓性腦出血好發(fā)于基底節(jié)和丘腦區(qū)不同。

外傷性腦內(nèi)血腫

高血壓性腦出血

顱內(nèi)血腫呈邊界清楚的形態(tài)不規(guī)則的高密度灶，CT值一般為50~90Hu，周?chē)兴[和占位效應(yīng)。亞急性期和慢性期血腫逐漸吸收成為等密度或低密度灶。

END