小男孩‘自慰网亚洲一区二区,亚洲一级在线播放毛片,亚洲中文字幕av每天更新,黄aⅴ永久免费无码,91成人午夜在线精品,色网站免费在线观看,亚洲欧洲wwwww在线观看

搜索
分享

硬膜外血腫、急性硬膜下血腫丨影像及臨床診斷要點

 所來所去 2022-03-19


硬膜外血腫（EDH）
概念
  • 血液積聚在顱骨與硬腦膜之間的腔隙內(nèi)

影像
  • 采用CT平掃（NECT）對外傷患者進行檢查
  • 顱內(nèi)腦實質(zhì)外雙凸形的高密度影
  • 不會越過顱縫，除非存在顱縫分離或骨折
  • 其下腦組織、蛛網(wǎng)膜下腔受壓/移位
  • 低密度“漩渦”征：活動性/快速出血伴未回縮的血凝塊
  • 1/3到1/2患者有其他明顯損傷：顱骨骨折(>95%)；>95%為單側(cè)；雙側(cè)罕見(2.58%)
  • 幕上(90%~95%)，后顱窩(5%~10%)

主要的鑒別診斷
  • 硬膜下血腫
  • 腫瘤
  • 感染/炎癥
  • 髓外造血

病理
  • 動脈性90%，靜脈性10%
  • 動脈性EDH最常位于腦膜中動脈溝骨折的附近
  • 靜脈性EDH與硬腦膜竇附著處的骨折有關(guān)

臨床要點
  • 典型的“中間清醒期”：約占50%
  • 如果能迅速識別并治療，則預(yù)后較好
  • EDH<1cm可非手術(shù)治療； 可考慮血管內(nèi)輔助治療
圖片
  • 冠狀示意圖：顱骨骨折造成腦膜中動脈撕裂引起漩渦狀急性出血，擴大時造成腦膜向內(nèi)移位。
  • 軸位CT平掃（NECT）：典型的雙凸形硬膜外血腫，血腫內(nèi)密度不均，“漩渦征”（空箭）提示存在活動性出血，另大腦鐮后部（彎箭）可見薄層硬膜下血腫。

圖片
  • 嚴重的粉碎性凹陷性顱蓋骨折、硬膜外血腫。
  • 雙凸形高密度損傷伴占位效應(yīng)，快速擴大的硬膜外血腫內(nèi)出現(xiàn)相對低密度灶。另可見外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血（空箭）。
圖片
  • 軸位骨窗：右側(cè)顳骨粉碎性骨折。
  • 同一位患者：骨折位置典型的硬膜外血腫，另大腦鐮后部（黑箭）可見硬膜下血腫，向左延伸而累及小腦幕（空箭）。

急性硬膜下血腫（SDH）
影像
  • CT：腦凸面彌散分布的新月形顱內(nèi)腦實質(zhì)外高密度影
  • 位于蛛網(wǎng)膜與硬腦膜內(nèi)層之間
  • 幕上腦凸面最常見
  • 可跨過顱縫，但不跨過硬腦膜附著處
  • NECT為初步篩查手段
  • 皮層靜脈向內(nèi)移位
  • 軟膜-蛛網(wǎng)膜撕裂可導(dǎo)致CSF漏入硬膜下血腫， 因CSF稀釋造成信號強度改變
主要的鑒別診斷
  • 水囊瘤：澄清CSF， 無包膜
  • 滲出液：繼發(fā)于膜的血漿外滲的黃色液體；外傷后1~3天；接近CSF密度/信號
  • 積膿：周邊強化，F(xiàn)LAIR和DWI高信號；彌散受限
  • 急性硬膜外血腫：雙凸形顱內(nèi)腦實質(zhì)外積聚物，可跨過硬腦膜附著處，受顱縫限制

病理
  • 外傷是最主要的原因

診斷綱要
  • 如有明確表現(xiàn)，一定要告知負責(zé)的醫(yī)生
  • CT增加窗寬， 可以提高對難以察覺的SDH的能見度
  • FLAIR、T2?通常是檢測SDH的最敏感序列

圖片
  • 軸位示意圖：急性硬膜下血腫，壓迫左側(cè)半球及腦室，中線移位，另可見出血性腦挫傷與彌漫性軸索損傷。硬膜下血腫常伴有其他的外傷病變。
  • 軸位NECT：超急性硬膜下血腫中出現(xiàn)多發(fā)性低密度灶，提示為急性滲出物；明顯中線移位。
圖片
  • 軸位T2WI示右側(cè)急性硬膜下血腫為明顯低信號，是脫氧血紅蛋白的典型表現(xiàn)；左側(cè)超急性硬膜下血腫接近CSF信號。軟腦膜血管向內(nèi)移位（黑箭），注意雙側(cè)前部的分層液平面（空箭）。

圖片
  • 軸位NECT：左半球巨大、混雜密度硬膜下血腫，以高密度為主混雜不規(guī)則低密度區(qū)，提示急性出血（“漩渦”征），另可見明顯占位效應(yīng)與中線移位。
  • 軸位NECT：右側(cè)半球與大腦鐮兩側(cè)的急性硬膜下血腫。上矢狀竇內(nèi)略低密度靜脈血為正常表現(xiàn)（空箭）。

來源：熊貓放射

    本站是提供個人知識管理的網(wǎng)絡(luò)存儲空間，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，不代表本站觀點。請注意甄別內(nèi)容中的聯(lián)系方式、誘導(dǎo)購買等信息，謹防詐騙。如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請點擊一鍵舉報。
    轉(zhuǎn)藏 分享 獻花（0）

    0條評論

    發(fā)表

    請遵守用戶 評論公約

    類似文章 更多