硬腦膜動(dòng)靜脈瘺（DAVF）是發(fā)生在腦膜動(dòng)脈及相關(guān)引流靜脈之間的病變，其臨床表現(xiàn)和疾病進(jìn)展多變，可發(fā)生嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙或微不足道的輕型癥狀。發(fā)生顱內(nèi)出血的概率小于 24%，通常為蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦內(nèi)出血少見，而硬膜下實(shí)為罕見。

來自巴西南部圣保羅州的神經(jīng)外科專家 Aguiar 教授，報(bào)道了一例罕見的硬腦膜動(dòng)靜脈瘺引起自發(fā)急性硬膜下血腫（SDH）病例，文章發(fā)表在近期的 Journal of Clinical Neuroscience 雜志上。

病例報(bào)告

患者女性，60 歲，突發(fā)劇烈頭痛隨后出現(xiàn)意識(shí)障礙，醒后表現(xiàn)為思維混亂及頭痛。急診入神經(jīng)外科，入院后病人清醒但仍混亂。查體未見四肢的運(yùn)動(dòng)障礙，瞳孔等大、對(duì)光反射靈敏，無頸強(qiáng)及顱神經(jīng)障礙。

頭部 CT 掃描示急性右額顳區(qū) SDH，稍有占位效應(yīng)。無頭部外傷史故查顱腦 MRI，同樣證實(shí) SDH。之后行腦血管造影術(shù)顯示，右側(cè)顳淺動(dòng)脈和大腦鐮動(dòng)脈分支的引流右側(cè)額葉靜脈早顯，確診為顱內(nèi) DAVF（圖 1）。行血管內(nèi)栓塞治療，術(shù)后狀況良好。

圖 1 A：顱腦 CT 掃描示右額顳區(qū)高密度病變，符合急性硬膜下血腫；B：顱腦 MRI 的 T1 示高信號(hào)病變，確定為右額顳區(qū)急性硬膜下血腫；C：腦血管造影術(shù)（左頸內(nèi)動(dòng)脈/側(cè)面觀）示大腦鐮動(dòng)脈的引流靜脈早顯；D：腦血管造影術(shù)（右頸外動(dòng)脈/側(cè)面圖）示右顳淺動(dòng)脈引流靜脈早顯

總結(jié)

已有研究表明，DAVF 造成的顱內(nèi)出血已頻繁表現(xiàn)為某些血管造影的特征，包括軟腦膜靜脈回流。而引流靜脈則是出血的主要決定因素。

Aguiar 教授最后指出，盡管 DAVF 以非創(chuàng)傷性急性 SDH 表現(xiàn)罕見，但作為?？漆t(yī)生即使患者之前沒有癥狀也應(yīng)當(dāng)考慮到此種可能。

本文由丁香園學(xué)術(shù)編輯 王小峰 編譯

編輯：程培訓(xùn)

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