這種CT容易漏診的腦出血，了解一下

最后一個知道的 2022-08-23 發(fā)布于河南

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小心別漏診了。

硬膜下血腫位于蛛網(wǎng)膜和硬腦膜內(nèi)層之間，典型表現(xiàn)為新月形液體，特征是可跨顱縫，但不會突破硬腦膜附著處。

通常發(fā)生于外傷后，少部分為自發(fā)性出血，老年人常見，CT等密度硬膜下血腫通常為亞急性期，但貧血者的急性期血腫也可表現(xiàn)為等密度；

硬膜下血腫的臨床表現(xiàn)可從無癥狀到意識喪失，急性腦外血腫患者可能出現(xiàn)“中間清醒期”，指受傷后保持短暫清醒，數(shù)小時后出現(xiàn)神經(jīng)功能異常。

硬膜下血腫會導(dǎo)致腦皮質(zhì)的血管結(jié)構(gòu)內(nèi)移，并輕度推移下方的腦實質(zhì)。典型影像學(xué)表現(xiàn)各異，取決于發(fā)病時限。

出血分為急性期（6小時-3天）、亞急性期（3天-3周）和慢性期（超過3周）。

隨著血腫溶解，CT值下降速率約為每天1.5個享氏單位（Hu）。

若出血與腦實質(zhì)相比呈等密度，硬膜下出血往往處于亞急性期，貧血（血清血紅蛋白<8~10g/dI）等少數(shù)情況下的急性期血腫也可呈等密度，當(dāng)密度與鄰近腦皮質(zhì)類似時，硬膜下出血易被忽略；

對于少量急性期和混合期硬膜下血腫，或慢性硬膜下血腫并發(fā)急性出血者，血腫隨時間推移增大，如不及時處理，會加重占位效應(yīng)；調(diào)寬窗寬（125-200Hu）可發(fā)現(xiàn)硬膜下小血腫。

增強CT能識別等密度硬膜下出血。硬腦膜強化、腦皮質(zhì)靜脈與顱骨分離、皮質(zhì)強化均有助于顯示出血。

左圖為平掃血腫呈低密度，容易忽略，右圖為增強后箭頭所示皮質(zhì)靜脈受壓內(nèi)移，能更清楚顯示血腫

由于血腫溶解在不同時期產(chǎn)生不同的順磁性成分，MRI是評估等密度硬膜下出血的極佳工具，亞急性期血腫的溶解產(chǎn)物由高鐵血紅蛋白組成，在磁共振T1和T2加權(quán)像上均呈高信號。

對于等密度硬膜下血腫，MRI較CT具有更敏感、更直觀的優(yōu)勢。

來源丨華夏影像診斷中心

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