1、硬膜和顱板結(jié)合及其緊密，分離及其困難，在顱縫結(jié)合處尤其密切，不能分開(kāi)，所以硬膜外的血腫必定是動(dòng)脈出血，多是腦膜中動(dòng)脈的分支，因?yàn)橹挥袆?dòng)脈破裂才能有足夠的壓力分離硬膜和顱板。那么也只有顱板骨折才能造成動(dòng)脈管壁的撕裂，所以A、硬膜外血腫幾乎都伴有骨折。B、如果骨折不跨越顱縫，那么血腫肯定不跨越顱縫。C、梭型。D、急性時(shí)都是高密度。

2、硬膜下的血腫，多來(lái)源于橋靜脈的出血。靜脈的壓力低，出血量可以多，可以少，可以慢性，由于位于硬膜下，所以跨越顱縫很常見(jiàn)，尤其是老年人的慢性出血。密度可以高，可以低，可以由于反復(fù)發(fā)作，高低不均，可以有液-液平。新月形多見(jiàn)，尤其慢性出血，多數(shù)沒(méi)有外傷史，即使外傷，也多是先出血壓迫造成自己摔倒；急性的外傷少量出血時(shí)，可以局部呈梭型，但是吸收很快，而硬膜外很難自行吸收。

3、如果骨折同時(shí)撕裂了硬膜，當(dāng)然可以出現(xiàn)硬膜外、硬膜下同時(shí)出現(xiàn)血腫的，但此時(shí)必定有骨折。   

慢性硬膜下血腫CT圖片

硬膜外出血CT圖片

硬膜下血腫：呈新月形. 急性硬膜下血腫在腦表面呈新月形或半月形高密度區(qū)。而慢性硬膜下血腫在顱骨內(nèi)板下可見(jiàn)一新月形、半月形混雜密度或等密度陰影，中線移位、腦室受壓。

硬膜外血腫CT：呈梭形.硬膜外血腫是位于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的血腫，好發(fā)于幕上半球凸面，約占外傷性顱內(nèi)血腫30%，其中大部分屬于急性血腫，次為亞急性，慢性較少。硬膜外血腫的形成與顱骨損傷有密切關(guān)系，骨折或顱骨的短暫變形，撕破位于骨溝的硬腦膜動(dòng)脈或靜脈竇引起出血或骨折的板障出血，90%的硬腦膜外血腫與顱骨線形骨折有關(guān)。

發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制

硬膜外血腫主要以急性發(fā)生為主，占86%左右，有時(shí)并發(fā)其他類型血腫。多因頭部受過(guò)外力直接打擊，產(chǎn)生著力點(diǎn)處的顱骨變形或骨折，傷及血管所致，血腫一般發(fā)生在受力點(diǎn)及其附近，因此可根據(jù)骨折線通過(guò)腦膜血管和靜脈竇的部位來(lái)判斷血腫部位。損傷腦膜中動(dòng)脈引致硬膜外血腫占3/4，其次是損傷靜脈竇、板障靜脈等而導(dǎo)致血腫。出血積聚于硬膜與顱骨內(nèi)板分離處，并隨著血腫的增大而使硬膜進(jìn)一步分離。

硬膜外血腫以額顳部和頂顳部最多，這與顳部含有腦膜中動(dòng)、靜脈，又易為骨折所撕破有關(guān)。發(fā)展急速的硬腦膜外血腫，其出血來(lái)源多屬動(dòng)脈損傷所致，血腫迅猛增大，可在數(shù)小時(shí)內(nèi)引起腦疝，威脅病人生命。若出血源于靜脈，如硬腦膜靜脈、板障靜脈或靜脈竇，則病情發(fā)展稍緩，可呈亞急性或慢性病程。

常見(jiàn)于青壯年男性顱骨線形骨折的病人，以額顳部和頂顳部最多。硬膜外血腫的臨床表現(xiàn)可因出血速度、血腫部位及年齡的差異而有所不同，但從臨床特征看，仍有一定規(guī)律及共性，即昏迷—清醒—再昏迷。

意識(shí)障礙

由于原發(fā)性腦損傷程度不一，這類病人的意識(shí)變化，有三種不同情況：

⑴原發(fā)性腦損傷較輕，傷后無(wú)原發(fā)昏迷，至顱內(nèi)血腫形成后，始出現(xiàn)進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高及意識(shí)障礙，這類病人容易漏診。

⑵原發(fā)性腦損傷略重，傷后曾一度昏迷，隨后即完全清醒或有意識(shí)好轉(zhuǎn)，但不久又再次陷入昏迷狀態(tài)，這類病人即具有“中間清醒期”的典型病例，容易診斷，但這類病人在臨床中不足1/3。

⑶原發(fā)性腦損傷嚴(yán)重，傷后持續(xù)昏迷，且有進(jìn)行性加深表現(xiàn)，顱內(nèi)血腫的征象常被原發(fā)性腦挫裂傷或腦干損傷所掩蓋，較易誤診。

CT表現(xiàn)：硬腦膜外血腫絕大多數(shù)（85%）都有典型的CT特點(diǎn)：在顱骨內(nèi)板下方有雙凸形或 硬膜外血腫梭形邊緣清楚的高密度影，CT值40HU－100HU；有的血腫內(nèi)可見(jiàn)小的圓形或不規(guī)則形的低密度區(qū)，認(rèn)為是外傷時(shí)間太短仍有新鮮出血（較凝血塊的密度低），并與血塊退縮時(shí)溢出的血清混合所致；少數(shù)血腫可呈半月形或新月形；個(gè)別血腫可通過(guò)分離的骨折縫隙滲到顱外軟組織下；骨窗位?？娠@示骨折。此外，血腫可見(jiàn)占位效應(yīng)，中線結(jié)構(gòu)移位，病變側(cè)腦室受壓，變形和移位。靜脈源形硬膜外血腫因靜脈壓力低，血腫形成晚，CT掃描時(shí)血腫可能溶解，表現(xiàn)為略高密度或低密度區(qū)。少數(shù)病人受傷時(shí)無(wú)癥狀，以后發(fā)生慢性硬膜外血腫，這時(shí)作增強(qiáng)后掃描可顯示血腫內(nèi)緣的包膜增強(qiáng)，有助于等密度硬膜外血腫的診斷。

MRI表現(xiàn)：血腫發(fā)生的部位多位于直接接受暴力的位置，多有局部骨折，頭皮血腫，一般血腫較局限，不超越顱縫的界限。硬膜外血腫的形態(tài)改變和CT相仿。血腫呈雙凸形或梭形，邊界銳利，位于顱骨內(nèi)板和腦表面之間。血腫的信號(hào)強(qiáng)度改變，與血腫的期齡有關(guān)。急性期，在T1加權(quán)像，血腫信號(hào)與腦實(shí)質(zhì)相仿。在T2加權(quán)像血腫呈現(xiàn)為低信號(hào)。在亞急性和慢性期，在T1和T2加權(quán)像均呈高信號(hào)。此外，由于血腫占位效應(yīng)，患側(cè)腦皮質(zhì)受壓扭曲，即腦回移位征。與顱骨內(nèi)極距離增大，腦表面（皮質(zhì)）血管內(nèi)移等提示腦外占位病變征象，得出較明確診斷。

 1.硬膜下血腫：

硬膜下血腫與硬膜外血腫的病因類似，多是外傷致顱骨骨折后板障或者腦膜血管破裂引起，部位是腦膜與顱骨的間隙之間，但不同的是CT表現(xiàn)為范圍較寬的新月形高密度影，可以跨顱縫。

病因

急性和亞急性硬膜下血腫一般為加速性暴力引起皮質(zhì)與靜脈竇之間的橋靜脈撕斷或是腦挫裂傷皮質(zhì)血管破裂引起出血，多發(fā)生在著力點(diǎn)的對(duì)沖部位。慢性硬膜下血腫絕大多數(shù)有輕微頭外傷史，尤以老年人額前或枕部著力。小兒慢性硬膜下血腫雙側(cè)居多，常因產(chǎn)傷引起。

臨床癥狀較重，并迅速惡化，尤其是特急性血腫。中間清醒期較少見(jiàn)，昏迷程度逐漸加深。顱內(nèi)壓增高癥狀出現(xiàn)較早，腦疝癥狀出現(xiàn)較快，局灶癥狀如偏癱、失語(yǔ)多見(jiàn)。

病史多不明確，可有輕微外傷史。慢性顱內(nèi)壓增高癥狀常于傷后1～3個(gè)月后出現(xiàn)如頭痛、視物模糊、一側(cè)肢體無(wú)力等。精神智力癥狀表現(xiàn)為記憶力減退、智力遲鈍、精神失常等。局灶性癥狀表現(xiàn)為輕偏癱、失語(yǔ)等。

1.X線平片檢查

部分急性硬膜下血腫病人伴有顱骨骨折，慢性硬膜下病人可顯示腦回壓跡、蝶鞍擴(kuò)大和骨質(zhì)吸收。

2.頭部CT掃描

急性硬膜下血腫在腦表面呈新月形或半月形高密度區(qū)。而慢性硬膜下血腫在顱骨內(nèi)板下可見(jiàn)一新月形、半月形混雜密度或等密度陰影，中線移位、腦室受壓。

3.頭部MRI掃描

亞急性或慢性硬膜下血腫MRI的T1和T2均表現(xiàn)為高信號(hào)。

診斷

急性硬膜下血腫根據(jù)外傷史、顱高壓增高情況、伴有局灶體征，結(jié)合頭顱CT掃描即可明確診斷。慢性硬膜下血腫多發(fā)于老年人及小兒。一般在傷后3周至數(shù)月出現(xiàn)慢性顱內(nèi)壓增高癥狀，多數(shù)經(jīng)頭顱CT掃描即可明確。

治療

1.急性硬膜下血腫

出血量較少，無(wú)進(jìn)行性意識(shí)惡化，血腫厚度<><5mm的急性硬膜下血腫，可暫行非手術(shù)治療。手術(shù)治療采用骨瓣開(kāi)顱血腫清除和>

2.慢性硬膜下血腫

首選顱骨鉆孔沖洗閉式引流術(shù)。對(duì)于血腫囊壁肥厚伴鈣化須行骨瓣開(kāi)顱清除血腫術(shù)。

小結(jié)

硬膜外血腫首先是要有外傷史，有骨折，傷及頭部，顳部、頂部，左右頂前面較多。血腫是比較局限，有梭形，半圓形。對(duì)大腦壓迫較輕。不是那么太嚴(yán)重，所以有清醒的時(shí)候，即有特征的“昏迷-清醒-再昏迷”。

硬膜下血腫，不一定要有外傷史，老人可有慢性的，面積大，廣泛，占位較重。

形狀是新月形，鐮刀形，就是一小片的感覺(jué)，多出來(lái)的一小片。