外傷后血管損傷出血，血液聚集于硬膜下腔形成硬膜下血腫（subdural hematoma）。常發(fā)生于額頂顳半球凸面，多由外傷后橋靜脈或靜脈竇損傷出血所致。由于蛛網(wǎng)膜無張力，血腫范圍較廣，多呈新月形，可跨顱縫分布，但不跨硬膜返折如大腦鐮和天幕。按發(fā)病急緩分為急性（3天以內(nèi)）、亞急性（4天～2周）及慢性（2周以上）。患者多有昏迷、單側(cè)瞳孔散大和其他腦壓迫癥狀，嚴重者出現(xiàn)腦疝。慢性者外傷史常較輕，易忽略，顱內(nèi)高壓癥狀出現(xiàn)較晚。老年人自發(fā)性出血可類似腦梗死癥狀。

（1）CT：①急性硬腦膜下血腫表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板與腦表面之間新月形或半月形高密度影，密度均勻，約40%呈高低混雜密度，為蛛網(wǎng)膜破裂后腦脊液與血液混合所致或提示活動性出血。②常伴有腦挫裂傷或腦內(nèi)血腫，腦水腫和占位效應(yīng)明顯。③亞急性期可見血腫呈分層狀。④慢性硬膜下血腫呈低密度，并可見腦萎縮及血腫包膜的增厚與鈣化等。

硬膜下血腫CT圖像

a. CT平掃顯示急性硬膜下血腫，右側(cè)額顳頂部顱骨內(nèi)板下新月形高密度影，同側(cè)灰白質(zhì)界面內(nèi)移，側(cè)腦室受壓，中線結(jié)構(gòu)左移，并見左額皮下血腫；b. CT平掃顯示亞急性硬膜下血腫，右側(cè)額頂部顱骨內(nèi)板下新月形等稍高密度影，同側(cè)灰白質(zhì)界面內(nèi)移，側(cè)腦室體部消失。

（2）MRI：①血腫呈新月形，其信號強度改變與血腫的期齡有關(guān)。②急性期血腫T1WI呈等低信號，T2WI呈低信號；③亞急性期血腫T1WI呈高信號，T2WI呈高或低信號；根據(jù)血腫內(nèi)含順磁性和抗磁性物質(zhì)的含量而定，當(dāng)血腫內(nèi)含順磁性物質(zhì)多時，則血腫呈低信號，反之，血腫呈高信號改變，內(nèi)可見液-液平。④慢性期T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。

主要于硬膜外血腫相鑒別。①硬膜外血腫：呈梭形，不跨越顱縫，多位于顱骨骨折附近。②硬膜下血腫：呈新月形，范圍較廣，可跨越顱縫。