【原】腦出血ct學(xué)習(xí) 2 腦出血

得過且過8vj499 2022-05-16

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1、腦出血機(jī)理

非創(chuàng)傷性腦出血基本演變示意圖

（1）、超急性期向急性期演變（細(xì)胞內(nèi)養(yǎng)合血紅蛋白－細(xì)胞內(nèi)脫氧血紅蛋白伴周圍水腫）

（2）、亞急性期向亞急性晚期轉(zhuǎn)變（脫氧血紅蛋白氧化為正鐵血紅蛋白）

（3）慢性期：正鐵血紅蛋白轉(zhuǎn)換成鐵蛋白和含鐵血黃素，病灶形成囊腔，水腫減輕，逐漸吸收并膠質(zhì)增生，遺留縫隙樣病灶

顱內(nèi)出血的演變時(shí)期是基于MR T1 和T2信號(hào)進(jìn)行大致區(qū)分；超急性期MR和CT同樣敏感，亞急性期和慢性期則是MR更敏感

2、腦出血簡(jiǎn)述

（1）、腦出血常見癥狀：高血壓（最常見）、嘔吐、意識(shí)障礙、頭疼、癲癇發(fā)作（不太常見）

（2）、腦出血部位危險(xiǎn)程度（深部危險(xiǎn)）

A、后顱窩及腦葉出血（淺部）比深部出血死亡率更高

B、腦室擴(kuò)大：腦葉伴腦室擴(kuò)大死亡率高；丘腦（腦深部）出血伴腦室擴(kuò)大死亡率相對(duì)低（其實(shí)是上一條的衍生）

C、華法林使用相關(guān)的死亡率高（抗凝血藥）

（3）、腦出血影像解讀

A、血腫周圍大范圍血管源性水腫：警惕潛在腫瘤可能

B、CT顯示急性血腫顯著異質(zhì)性預(yù)示血腫擴(kuò)大、死亡率增高

C、渦流征、造影劑外滲和強(qiáng)化預(yù)示血腫擴(kuò)大和死亡率增高

D、液液平面：警惕潛在凝血功能紊亂。

3、腦出血各期ct表現(xiàn)

急性期（超急性期）：

時(shí)間：0~3天

A、高密度灶：腦內(nèi)圓形、類圓形、不規(guī)則形，均質(zhì)的高密度灶

B、58：ct值為50－80hu

出血即刻：40~60hu不均勻高密度
出血后數(shù)小時(shí)：血塊凝固收縮,密度增加到60~80hu
血塊成熟：血腫核心密度可增加到80~100hu

擴(kuò)展：
如果血紅蛋白<8~10（血友病、腎衰）則出血呈等密度
渦流征：高密度血凝塊周圍出現(xiàn)較小低密度區(qū)，表現(xiàn)為渦流樣結(jié)構(gòu)（活動(dòng)性出血）

C、水腫帶（低密度）：血腫周圍見低密度帶環(huán)繞，為水腫帶

D、占位：出血可破入腦室和蛛網(wǎng)膜下腔，因水腫及血腫占位使腦室溝池受壓、中線結(jié)構(gòu)移位，可并發(fā)腦疝（占位效應(yīng)一般于出血后3－7d達(dá)高峰，為腦水腫高峰期）

正常顱腔內(nèi)某一分腔有占位性病變時(shí)，該分腔的壓力比鄰近分腔的壓力高，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，被擠到附近的生理孔道或非生理孔道，使部分腦組織、神經(jīng)及血管受壓，腦脊液循環(huán)發(fā)生障礙而產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀群，稱為腦疝。腦疝是由于的顱內(nèi)壓增高造成的，在做出腦疝診斷的同時(shí)應(yīng)按顱內(nèi)壓增高的處理原則快速靜脈輸注高滲降顱內(nèi)壓藥物，以緩解病情，爭(zhēng)取時(shí)間。當(dāng)確診后，根據(jù)病情迅速完成開顱術(shù)前準(zhǔn)備，盡快手術(shù)去除病因，如清除顱內(nèi)血腫或切除腦腫瘤等。

亞急性期

時(shí)間：3~10天

A、血腫密度逐漸減低（每天下降1.5hu左右），灶周圍水腫明顯到逐漸減輕（水腫高峰在發(fā)病后約5天）

B、水腫周邊吸收，中間仍高密度，出現(xiàn)融冰征，掃描呈環(huán)形強(qiáng)化，呈現(xiàn)靶征

C、出血后1~4天血腫（原高密度影）呈現(xiàn)等密度，時(shí)間長(zhǎng)短取決于病灶大小

慢性期

時(shí)間：大于10天

病灶呈圓形、類圓形或腔隙形低密度影，病灶較大者呈現(xiàn)囊性低密度區(qū)（也可無明顯殘留或鈣化）

增強(qiáng)CT
活動(dòng)性出血時(shí)刻：造影劑滲出、CTA斑點(diǎn)征
亞急性~慢性期（3天~1個(gè)月）：邊緣增強(qiáng)（環(huán)形、靶征）
慢性期（2~6個(gè)月）：增強(qiáng)消失

4、腦出血不同部位ct表現(xiàn)簡(jiǎn)述

A、腦實(shí)質(zhì)出血：

癥狀：患者偏癱、口角歪斜、頭疼、惡心嘔吐等癥狀

ct表現(xiàn)：高密度（腦實(shí)質(zhì)呈灰色）

腦實(shí)質(zhì)指的是大腦、小腦、腦干組成的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的實(shí)質(zhì)性部分，不同于沒有實(shí)質(zhì)的腦室、蛛網(wǎng)膜下腔、腦脊液等部分。腦實(shí)質(zhì)是由神經(jīng)元細(xì)胞和他們發(fā)出的軸突為主要組成部分，中間填充神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，用于支撐腦組織和結(jié)構(gòu)。腦實(shí)質(zhì)包括腦白質(zhì)和腦灰質(zhì)，腦白質(zhì)是神經(jīng)纖維、軸突，灰質(zhì)主要是神經(jīng)元，集中于大腦皮層和一些深部核團(tuán)

B、蛛網(wǎng)膜下腔出血

腦部的表面凹凸不平，這是由腦溝、回、腦的分葉和顱底的特殊結(jié)構(gòu)造成的，在腦部不平的表面，有一層很薄且透明的膜覆蓋，這層膜叫蛛網(wǎng)膜，跨越這層不平的表面，膜的下面，凹下去的空隙內(nèi)充滿了腦脊液，所以ct掃描時(shí)，能看到腦表面、顱底的鞍區(qū)，大腦之間會(huì)有低密度影（比其他地方黑），如果蛛網(wǎng)膜下腔出血，這里充滿血液，就會(huì)在ct上顯示高密度影。

ct表現(xiàn)簡(jiǎn)述：溝回（腦溝腦回）出現(xiàn)異常高信號(hào)

癥狀：頭疼（劇烈）、惡心嘔吐

突然起病，以數(shù)秒或數(shù)分鐘速度發(fā)生的頭疼最為常見?；颊吣芮宄枋銎鸩〉臅r(shí)間、情景。發(fā)病前多有明顯誘因，如劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、用力、排便、咳嗽、飲酒等，少數(shù)可在安靜狀況下發(fā)病。約三分之一患者在發(fā)病前數(shù)日或數(shù)周有頭疼、惡心、嘔吐等證

ct結(jié)果判定顱內(nèi)動(dòng)脈瘤位置