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一、概述

1、蛛網(wǎng)膜下腔出血是由于顱內(nèi)血管破裂，血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔所致。

2、分為外傷性和自發(fā)性。

3、外傷性的常因：蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的皮層靜脈破裂出血所致。

4、自發(fā)性以動(dòng)脈瘤、高血壓動(dòng)脈硬化、血管畸形最為常見。

5、可發(fā)生于任何年齡，成人多發(fā)。

二、臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)為三聯(lián)征∶劇烈頭痛、腦膜刺激征、血性腦脊液。

三、CT表現(xiàn)

（一）直接征象

1、腦溝、腦池、腦裂密度增高。

2、如果為前動(dòng)脈破裂，血液主要集聚于視交叉池、側(cè)裂前部。若為大腦中動(dòng)脈破裂，血液主要集聚于一側(cè)側(cè)裂。

（二）間接征象

1、腦積水、腦水腫、腦梗死、腦內(nèi)血腫、腦室內(nèi)積血、腦疝等。

2、如果為自發(fā)性，蛛網(wǎng)膜下腔出血位置常提示動(dòng)脈瘤存在的部位，大腦外側(cè)裂出血常提示大腦中動(dòng)脈分叉處動(dòng)脈瘤；大腦縱裂前部、視交叉周圍出血則常提示前交通動(dòng)脈瘤或大腦前動(dòng)脈瘤；腳間池、環(huán)池出血提示后交通動(dòng)脈瘤或基底動(dòng)脈瘤可能。

四、蛛網(wǎng)膜下腔出血CT報(bào)告書寫

影像表現(xiàn)∶雙側(cè)外側(cè)裂池/鞍上池/環(huán)池/四疊體池/額葉腦溝內(nèi)可見條狀/蚯蚓狀高密度影，腦室系統(tǒng)未見積血，中線結(jié)構(gòu)居中，余腦實(shí)質(zhì)未見異常，顱骨未見異常。

診斷結(jié)果∶ 蛛網(wǎng)膜下腔出血。

腦挫裂傷

一、概述

1、腦挫裂傷是指顱腦外傷所致的腦組織器質(zhì)性損傷。

2、多發(fā)生于著力點(diǎn)及其附近，也可發(fā)生于對(duì)沖部位，常常并發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血。

二、臨床表現(xiàn)

患者有頭痛、惡心、嘔吐和意識(shí)障礙，有或無神經(jīng)系統(tǒng)定位體征及生命體征的變化，多有蛛網(wǎng)膜下腔出血的表現(xiàn)。

三、病理基礎(chǔ)

腦外傷引起的局部腦水腫、壞死、液化和多發(fā)散在小出血等變化。蛛網(wǎng)膜下腔增寬。

四、腦挫裂傷CT表現(xiàn)

1、損傷區(qū)局部呈低密度改變∶其大小可從幾厘米至全腦，形態(tài)不一，邊緣模糊，白質(zhì)區(qū)明顯。約有1/3為多發(fā)病灶。數(shù)天至數(shù)周后，有些低密度區(qū)可以恢復(fù)至正常腦組織密度，有些進(jìn)一步發(fā)展為更低密度區(qū)，提示腦組織軟化。挫裂傷重而且范圍大，后期可出現(xiàn)腦內(nèi)囊性病灶。

2、散在點(diǎn)片狀、團(tuán)片狀出血∶位于低密度區(qū)內(nèi)，形態(tài)常不規(guī)則，有些可為較大血腫，3~7天開始吸收，1~2個(gè)月完全吸收為低密度區(qū)。

3、蛛網(wǎng)膜下腔出血∶較重的腦挫裂傷常合并有蛛網(wǎng)膜下腔出血。

4、占位及萎縮表現(xiàn)∶挫裂傷范圍越大，占位效應(yīng)越顯。表現(xiàn)為同側(cè)腦室受壓，中線結(jié)構(gòu)移位，重者出現(xiàn)腦疝征象。水腫高峰期過后，占位征象逐漸減輕，后期出現(xiàn)腦萎縮征象。

5、其他征象∶如腦內(nèi)血腫、腦外血腫、顱骨骨折、顱內(nèi)積氣等。

五、腦挫裂傷CT報(bào)告書寫

影像表現(xiàn)∶右側(cè)/雙側(cè)額葉/顳葉/頂葉腦實(shí)質(zhì)內(nèi)見不規(guī)則低密度區(qū)，其內(nèi)見條片狀、團(tuán)片狀高密度影，高密度區(qū)CT值約65HU，鄰近腦實(shí)質(zhì)受壓、腫脹，中線結(jié)構(gòu)居中，余腦室、腦池系統(tǒng)顯示形態(tài)正常。顱骨無/有明確骨折。

診斷結(jié)果∶右側(cè)/雙側(cè)額葉/顳葉/頂葉腦挫裂傷。