硬膜外血腫（經(jīng)典型）

術(shù) 語

血液積聚在顱骨余硬腦膜之間的腔隙內(nèi)

影 像

CT平掃

1、顱內(nèi)腦實質(zhì)外雙凸性高密度影

2、＞95%發(fā)生于單側(cè)，幕上

3、不會跨越顱縫，除非出現(xiàn)顱縫分離/骨折

4、其下腦組織及蛛網(wǎng)膜下腔受壓/移位

5、低密度“旋渦征”：活動性/快速出血伴未回縮的血塊

6、骨CT檢查，90%-95%患者存在顱骨骨折。

主要鑒別診斷

1、硬膜下血腫

2、腫瘤

3、感染/炎癥

4、髓外造血

病理學(xué)

1、動脈性（90%-95%），動脈性硬膜外血腫（epiduralhematoma,EDH）最常位于腦膜中動脈溝附近的骨折處。

2、靜脈性EDH（5%-10%），鄰近硬腦膜靜脈竇的骨折；常見位置，頂部以及中顱窩前部。

臨床問題

1、典型的“中間清醒期”，約50%患者出現(xiàn)。

2、如果迅速識別并治療，則預(yù)后較好。

3、一些EDH＜1cm可采取非手術(shù)治療，中顱窩前部硬膜外血腫通常是靜脈性的，且呈良性表現(xiàn)。

硬膜外血腫（變異型）

術(shù) 語

1、“典型”硬膜外血腫（EDH）

   A：動脈裂傷

   B：90%-95%發(fā)生于幕上（顳頂部最常見）

   C：雙凸性，單側(cè)

3、非典型EDH

A：不尋常病因

B：不尋常位置

C：不尋常的形狀或密度

影 像

1、靜脈性EDH（約占EDH的10%）

A：骨折（線性、移位）穿過硬膜靜脈竇

B：顱底，頂部

C：容易被忽略

D：冠狀位和矢狀位重建圖像是診斷關(guān)鍵

2、顳前部EDH（約占EDH的10%）

A：中顱窩，顳葉前部，但不鄰近顳葉

B：骨折穿過蝶頂竇

C：通常無癥狀

3、頂部EDH（占EDH的1%-2%）

A：骨折穿過并撕裂上矢狀竇

B：血腫緩慢積累

C：癥狀通常延遲出現(xiàn)

D：在CT軸位上容易忽略病灶及低估大小

E：矢狀位和冠狀位重建圖像是關(guān)鍵

4、斜坡EDH（＜EDH的1%）

A：撕裂斜坡靜脈叢

B：自限性；附著緊張的腦膜，故而較大的病灶少見

C：無癥狀，除非合并血管或神經(jīng)損傷

D：緊貼斜坡背面的雙凸形高密度影

E：矢狀位重建圖像是診斷關(guān)鍵

病例來一波