由于高老師長(zhǎng)期從事方劑學(xué)的教學(xué)與研究，因而對(duì)處方用藥的配伍規(guī)律認(rèn)識(shí)較為深入。他認(rèn)為在臨證過程中藥物相互配伍形成很多規(guī)律，這些配伍規(guī)律是歷代醫(yī)家遣藥組方中經(jīng)過千錘百煉的經(jīng)驗(yàn)?zāi)Y(jié)，是指導(dǎo)臨床取得理想療效的最佳配伍模式。構(gòu)成藥物配伍形成規(guī)律的因素很多，其中因藥物自身的性味、功能、配伍的主輔地位、佐使引升的影響、相互促進(jìn)與制約的關(guān)系等所形成的配伍規(guī)律研究尤為重要，研究也更為深入。

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一、藥物間促進(jìn)與制約的配伍規(guī)律

藥物間相互促進(jìn)或制約現(xiàn)象，是由藥物自身性味、功能所決定的，一般同性同功則相促進(jìn)，性異功異則相制約，但也有些特殊形式的配伍產(chǎn)生新奇的功效。如麻黃辛苦溫，辛開苦泄，有發(fā)汗、平喘、利尿三大功能，但在不同的方劑中因與不同的藥物配伍則其作用發(fā)生了微妙的變化。在麻黃湯中，麻黃與桂枝為伍，辛溫相助，突出了散寒發(fā)汗的功效，即所謂“桂枝領(lǐng)麻黃之力走表”，成為發(fā)表峻汗之劑，古人將此規(guī)律稱為“麻黃無(wú)桂不汗”， 簡(jiǎn)要地說(shuō)明了麻黃解表發(fā)汗功力的大小取決于桂枝的配伍。在三 拗湯中，麻黃與杏仁為伍，杏仁領(lǐng)麻黃入肺，突出了宣肺平喘的功效，其解表發(fā)汗之力則很小。在麻黃加術(shù)湯中，麻黃與白術(shù)相伍，從微汗之法，主外濕為病、一身骨節(jié)煩痛。其中白術(shù)對(duì)麻黃與桂枝的發(fā)汗之力有強(qiáng)烈的制約作用。規(guī)律所示，麻術(shù)相伍宣肺利水；桂與術(shù)相合通陽(yáng)利水，散風(fēng)濕而宣痹。在麻桂各半湯與桂二麻一湯中，因有芍藥的制約，故桂麻芍三藥合用就成為小汗、 微汗法的配伍規(guī)律。小青龍湯以苓甘五味姜辛湯化飲降逆而平喘，桂、麻、芍微散風(fēng)寒，即是這一規(guī)律的運(yùn)用。內(nèi)有寒飲者其陽(yáng)氣必虛，本屬麻黃之禁，唯此法表里兼顧為宜。大青龍湯是由麻黃湯倍麻黃加石膏所組成，為發(fā)表清里雙解之名方。其中倍用麻黃的目的有二：一為抵制石膏的約束，加強(qiáng)或曰恢復(fù)其散寒發(fā)表的功效，但倍用麻黃后仍不可能達(dá)到原麻黃湯的功力。其二意在宣肺利水，突出麻黃與石膏的配伍而改變?cè)袦厣⒌墓π?，從而解釋為麻黃領(lǐng)石膏走上入肺。再如越婢湯以麻石配伍為核心， 主治風(fēng)水一身悉腫，自汗惡風(fēng)，無(wú)大熱，脈浮不渴。因風(fēng)水之腫是由肺因外邪郁而不宣、水道不得通利所致，所以必用麻黃宣肺利水方可解邪，用石膏約束其發(fā)汗之力，二藥相伍，麻黃領(lǐng)石膏清宣走上，石膏制麻黃發(fā)散之過，又有生姜發(fā)散水氣之助，共成宣肺利水之功。又如白虎湯清氣生津，專解陽(yáng)明大熱，關(guān)鍵在于石膏得知母的配伍。現(xiàn)代藥理研究報(bào)道，知母可增大石膏的溶解 度，因而加強(qiáng)解熱的作用。竹葉石膏湯較之白虎湯其氣分實(shí)熱已衰，但方中石膏量仍用一斤，為何熱已輕而藥量不減，主要在于石膏無(wú)知母之臣輔作用，因而清熱解熱之力頓減。

高老師在臨證時(shí)常運(yùn)用此配伍規(guī)律治療疾病，如白術(shù)本為補(bǔ)氣健脾、燥濕利水、止汗安胎之品，生用補(bǔ)氣健脾，炒用健脾止瀉，焦用健脾消滯。當(dāng)與黨參、黃芪配伍健脾益氣；與茯苓、桂枝相配燥濕利水；與黃芷、防風(fēng)合用固表止汗。檳榔具有殺蟲消積、行氣利水功能，在木香檳榔丸中，其處于大隊(duì)行氣逐滯藥中，以攻積為主，用于實(shí)證之食積氣滯；若置于大量健脾益中藥中，則取其助脾運(yùn)化、除去宿滯的作用。枳實(shí)破氣消積、化痰除痞，一般用于實(shí)證，但配以黨參等補(bǔ)氣藥，則可用于脾虛等證，且補(bǔ)中有通。

二、藥量大小所形成的配伍規(guī)律

組方中藥量大小的變化可改變其功效，這是人所共知的，因此臨證遣藥組方時(shí)對(duì)藥量應(yīng)嚴(yán)格要求，不得違其規(guī)律而施。常見的規(guī)律歸納如下。

1. 藥量大者為君，把持主體功效

在一首方劑中藥物用量大者為君早有古訓(xùn)，君藥是針對(duì)主要病因及主癥而設(shè)，突出其藥量以確保主治方向。如麻黃湯中麻桂藥量之比為3：2，是保證峻汗的最佳比例，不可輕易變動(dòng)。麻杏石甘湯中石八麻四，越婢湯中石八麻六，都有深?yuàn)W含義。同為溫法，方中君藥不同，則功效有異：溫散之劑重在散，如四逆湯中用附子量大為君，借干姜之辛熱，有回陽(yáng)破陰救逆之效，故有 “附子無(wú)姜不熱”之說(shuō)；吳茱萸湯主厥陰寒邪逆上，吳茱萸暖肝胃，逐寒降逆，借生姜溫降之助，而收散寒平逆之功；真武湯主寒水逆上，重用附子散寒溫陽(yáng)以制水為君。而溫補(bǔ)之劑重在補(bǔ)，如理中湯主中焦虛寒，寒因虛而生，故以人參補(bǔ)氣健脾為君，干姜散寒扶陽(yáng)為臣，共成溫補(bǔ)中陽(yáng)之效。溫散法、溫補(bǔ)法中使用溫?zé)崴幜坑袆e，君臣地位各異，不得混淆。

2. 用藥劑量大小，依據(jù)理法制定

藥量大者為君是以藥性、功能、針對(duì)的病因而言，屬于正治法則。但有時(shí)方中藥量大者是因醫(yī)理或治法的需要而設(shè)，如當(dāng)歸補(bǔ)血湯主血虧氣弱、血虛發(fā)熱之證，方中黃芪與當(dāng)歸的藥量比例為5：1，重用黃芪為君，雖名為當(dāng)歸補(bǔ)血湯，實(shí)際借助黃芪補(bǔ)氣培元達(dá)到生血的目的。氣血源于水谷，藥力只能提高人體化水谷、生氣血的能力，因而增強(qiáng)飲食的營(yíng)養(yǎng)則是必備的條件，否則生血無(wú)望，此符合“有形之血生于無(wú)形之氣”的道理。又如腎氣丸重用地黃先滋精血，少佐桂附而從“少火生氣”之理，因而產(chǎn) 生“陰中求陽(yáng)”的配伍規(guī)律。亦有因于醫(yī)理的需求，藥量大者并非為君藥，如炙甘草湯中生地黃一斤，雖為君藥甘草藥量的四倍，但僅是臣輔之用，是根據(jù)心之生理特點(diǎn)而定，在現(xiàn)代的臨床報(bào)道中得到廣泛的證實(shí)。再如導(dǎo)赤散主心火上炎，清火導(dǎo)赤不用苦寒瀉熱，而重用生地黃壯水制火為君，亦屬因心之生理、病理而制定。又如痛瀉要方主肝乘脾之痛瀉，因?qū)倨⑻摳螌?shí)，故方中重用白術(shù)，從“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”上工治未病的法則。

3. 藥量靈活變動(dòng)，隨證加減運(yùn)用

一首方所制定的藥物與藥量是為常規(guī)，運(yùn)用時(shí)隨證加減，則會(huì)出現(xiàn)新的規(guī)律。以桂枝湯為例，方中桂芍藥量之比為1 : 1 （各三兩），散與收相互制約，是調(diào)和營(yíng)衛(wèi)（陰陽(yáng)）最佳配伍量， 常規(guī)不可輕易更動(dòng)。若表證較重時(shí)，可加葛根助其解肌之力，若單一加強(qiáng)桂枝量，則將改變調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的功效，反失解表之力，因?yàn)楣鹬庸饻珵橹髦握`汗心陽(yáng)暴損之奔豚證，變發(fā)表解肌為降逆救陽(yáng)之劑。若倍芍藥則從緩急，更有小建中湯之衍生；去芍藥則治濕溫，若再加白術(shù)，因有苓桂術(shù)甘湯的演變。又如柴胡，在小 柴胡湯中起清疏少陽(yáng)郁熱而解表的作用，用量宜大（原方用八兩），現(xiàn)代常用量為12?30克；在柴胡疏肝散中疏肝行氣，用量一般在10g左右；但在補(bǔ)中益氣湯中升提陽(yáng)氣，其量宜小，多在6g以下。

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三、引升佐使藥物與配伍規(guī)律

方中主藥借佐使之助使藥力升降走守直達(dá)病所，是方劑配伍的特點(diǎn)之一，也是形成配伍規(guī)律的重要因素。以石膏為例，辛甘大寒，質(zhì)重而氣輕，專清氣分實(shí)熱，然氣分有上焦（胸肺）、中焦（胃腸），以及陽(yáng)明經(jīng)熱、腑熱之區(qū)別，如何能使石膏分別對(duì)其發(fā)揮出最佳效果呢？規(guī)律顯示，石膏與麻黃等輕空入肺之品相伍，可引石膏清輕之氣走上，清宣胸肺之熱，如麻杏石甘湯；石 膏與知母等甘寒清熱之品相伍，專清陽(yáng)明經(jīng)熱，如白虎湯、三石湯；石膏與苦寒入里走下之品相伍，則清泄胃腸之腑熱，如三黃石膏湯、玉女煎等。

“火郁發(fā)之”是治療火邪結(jié)于上的法則，里熱者主以苦寒之藥，然而苦降寒折其性下行，難以自達(dá)病所，欲解上焦之郁熱， 必借引升之品以運(yùn)行藥力。如清胃散與瀉黃散中升麻、防風(fēng)能引清熱的藥力上達(dá)，成清胃散火法；又如瀉青丸主肝經(jīng)實(shí)火上炎， 見目赤腫痛等癥，方中膽草、大黃、梔子清肝瀉熱，羌活、防風(fēng)之辛輕引升藥力，共收清肝明目、清散火郁之功。此也是眼科常用的配伍規(guī)律。

在臨證中此配伍規(guī)律的運(yùn)用比比皆是，如升麻，辛甘微寒， 發(fā)表透疹，清熱解表，升陽(yáng)舉陷，在清熱解毒時(shí)量用10g，而在升陽(yáng)舉陷時(shí)量用6g；治療口瘡、咽痛癢等虛火上炎時(shí)與肉桂相配，肉桂引火歸原，升麻升提陽(yáng)氣，清解標(biāo)熱，一上一下使清升濁降，清陽(yáng)上暖口腔，虛火下歸原位；若為熱證舌紅之口瘡則用與酒軍伍；對(duì)于月經(jīng)淋漓，經(jīng)間出血不斷脾不統(tǒng)血者，則與黃芪配伍，而具有升陽(yáng)攝血功能。又如半夏反佐于寒冷與補(bǔ)膩藥中毫無(wú)辛燥之弊，反使諸靜藥有升動(dòng)之機(jī)，不但可使氣陰得補(bǔ)而能行，兼使參、麥而無(wú)呆滯之慮；同時(shí)半夏具有“通陽(yáng)明”的作用，故凡是與陽(yáng)明失調(diào)有關(guān)的病證，如咽喉不利、頭痛頭暈、惡心嘔吐、月經(jīng)不調(diào)、沖任失調(diào)等均可應(yīng)用，，用以通陽(yáng)明，降陽(yáng)明之逆。熟地與細(xì)辛配伍可治腎虛腰痛，又可引熟地補(bǔ)血上頭以止血虛之眩暈。

綜上所見，配伍與佐使的不同，則其功效大異，故配伍規(guī)律層出不窮。