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中藥方劑在臨床應(yīng)用中要合理的加減才能發(fā)揮作用 方劑既要有它的組方原則，也要在應(yīng)用成方時，隨癥加減。必須根據(jù)病情、體質(zhì)、日齡的不同，以及飼養(yǎng)管理、氣候、區(qū)域的差異，靈活加減使用，才能收到理想的治療效果。常用的加減變化，有以下幾種： 1、藥味增減的變化是指主證不變、兼證不同的情況下，方中主藥仍然不變，而隨病情變化，對其他藥味可隨證加減。這是在用成方時經(jīng)常遇到的一種增減變化。如葦莖湯（葦莖、冬瓜仁、薏苡仁、桃仁）是治療肺癰的基礎(chǔ)方，但在肺癰將成時，應(yīng)選加蒲公英、魚腥草、銀花、連翹等增加清熱解毒之力，以促其消散；若膿已成時，可酌加桔梗、貝母、甘草等以增強(qiáng)化痰排膿之效。如果主證已變，那就不屬藥味增減變化的問題，而是要重新組方。 2、藥物配伍的變化是指方中主藥不變而配伍藥物發(fā)生改變，有時可直接影響該方的主要作用。如麻黃湯以麻黃為主藥，配伍發(fā)汗解肌、溫經(jīng)通陽的桂枝，則可增強(qiáng)辛溫解表、發(fā)汗散寒的作用；若不配桂枝而改配清熱降火的生石膏，名為麻杏石甘湯，則有辛涼宣泄，清肺平喘的作用，有辛溫散寒變化為辛涼清熱的方劑。由此可見，方中藥物配伍變化，其作用和主治也就有所不同。 3、藥量加減的變化是指組方的藥物不變，由于其中某些藥物的藥量有了變化，就改變了其功效和主治，甚至方名也因此而改變。如治療肺熱咳喘的麻杏石甘湯（麻黃、杏仁、石膏、甘草），當(dāng)身熱有汗時，重在清瀉肺中郁熱，麻黃用量小，而石膏用量大；如果身熱無汗，則重在發(fā)汗解表，麻黃用量要增加，相對石膏用量就減少。由此可以看出，方藥配伍用量的變化對方劑作用有直接影響，如小建中湯（芍藥、桂枝、灸甘草、生姜、大棗飴糖）即桂枝湯中芍藥倍量于桂枝和加飴糖組成，而使解肌發(fā)表的桂枝湯，變?yōu)闇刂醒a(bǔ)虛的小建中湯。桂枝湯以桂枝為主藥，小建中湯是以芍藥為主藥。從以上兩方來看，雖然藥物組成基本相同，但由于方中藥物用量及主藥和輔藥的改變，則治療作用也就不同，所以方名亦隨之而變。 應(yīng)當(dāng)指出，作為方劑的主藥，用量一般較大，但不等于每個方劑中藥量最大的就是主藥，如大承氣湯中大黃與芒硝，雖然大黃用量少于芒硝，但仍為主藥。這是由于各自的性味及質(zhì)地不同，因此常用量也有所不同。在組方定量和分析處方時，要格外注意。總之，無論選藥組方還是應(yīng)用成方，都要隨證而定，避免套方或方證不符，而造成不必要的后果。 恒泰和 賈國朝 
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