仲景經(jīng)方劑量研究概況

仲景制方精妙，藥簡效宏，為歷代醫(yī)家推崇備至。其方劑藥物用量，因時移物換，原貌不可得窺，是以爭論頗大。劑量之多寡、比例之大小，與療效息息相關(guān)，實有考證之必要。近年來有關(guān)經(jīng)方劑量的研究報道不少，今據(jù)近十年有有關(guān)文獻(xiàn)，勾勒其研究動態(tài)如下。

一．古今度量衡制的考證

仲景著書于東漢末年，其計量單位自為彼時所習(xí)用者。因時隔近兩千年，度量衡單位屢經(jīng)變更，原制已不可知，故今人采用各種方法以考證換算之。

研究表明[1～3]，秦至東漢度量衡單位實值雖變而無大異，根據(jù)對秦始皇26年的方升、西漢初年的“尚方半”、東漢“光和大司農(nóng)銅權(quán)”以及東漢“永平大司農(nóng)銅合”等衡量器的考證，、東漢1斤合今制250g，1兩合今之15.625g，1升合今之200ml。而方寸匕當(dāng)是容積為1立方寸的立方形容器。若以漢時1寸為2.3cm計算，其容量當(dāng)是12.167cm3[4]。

而根據(jù)《金匱要略》烏頭桂枝湯方后注，經(jīng)換算得出：漢制1斤約為126g，1兩約8g，與前述結(jié)論不符[5]。

更有研究認(rèn)為[6]，古代常用市秤不符合藥物計量實際，古時另有古藥秤和古藥升，經(jīng)實測計算得出：漢時每藥兩為1g左右，最大不超過1.6g；而每藥升容積按同制為6.34ml，按南北朝制應(yīng)為10.4ml，漢制不越此值。

米氏[7]通過對《傷寒雜病論》桂枝湯的藥物劑量、煎藥加水量、煎次、煎出量用服用量的古今差異進(jìn)行考證，并結(jié)合自身臨床實踐，認(rèn)為現(xiàn)行“1錢等于3g，尾數(shù)不計”的定量換算關(guān)系不符合中醫(yī)傳統(tǒng)用藥1錢有效量之實際數(shù)值，提出今舊市制1錢應(yīng)折合公制3.73125g，臨床使用可約為3.5g。

從上述可知，大部分研究結(jié)果接近于吳承洛《中國度量衡史》（1兩＝13.9g，1升＝198ml）和范文瀾《中國通史簡編》（1兩約合15.6g，1升約合258.14g）的記載，與現(xiàn)行換算關(guān)系量不符，然亦存在古市秤、古藥秤之爭。

如按上述研究結(jié)果折合，則仲景經(jīng)方劑量明顯大于或小于現(xiàn)代常用量。對此，各家認(rèn)識不一。有認(rèn)為[1～3]，量重味寡是仲景用藥特點之一，符合原意　且從中醫(yī)學(xué)角度來看，也是合理的；也有的認(rèn)為[8,9]，對經(jīng)方藥量不必鑿求，而應(yīng)以臨床藥效為準(zhǔn)，現(xiàn)代《傷寒論講義》的折算標(biāo)準(zhǔn)符合臨床實際。

二．經(jīng)方劑量運用規(guī)律和特點

仲景對劑量的應(yīng)用有嚴(yán)格的原則性和規(guī)律性[10]，表現(xiàn)為：①制短揚長，如瓜蔞薤白半夏湯辛熱藥與寒潤藥為3：1，故制其寒而用其開通之性；②量依病變，即根據(jù)癥候的主次、輕重而確定藥量；③動靜相合，即動靜藥物配伍須依比例而行；④量變性變，即藥物劑量變化會導(dǎo)致方劑性質(zhì)的變化。因而，在運用經(jīng)方時應(yīng)重視[11]：①每劑量，即每一劑藥物中某藥的分量，它主要是通過調(diào)整各藥間的相互比例而影響到藥物的配伍關(guān)系；②每服量，即每次服用的劑量，通常此量為該藥的治療量，顯示了藥物的量效關(guān)系，而根據(jù)量效關(guān)系原則，在一定劑量范圍內(nèi)，隨劑量的增減，其方藥效也相應(yīng)增減；③每日量，即一日中某藥服用量總和，此量決定于每服量和每日服用次數(shù)，即藥物時效關(guān)系的影響，而根據(jù)時效關(guān)系原理，每種藥物在服用后均有相對穩(wěn)定的潛伏期、高峰期和殘效期，間隔一定的時間重復(fù)給藥可以維持藥效的連續(xù)性。從另一種角度認(rèn)識，也應(yīng)注意[12]：①單一方劑中的藥物用量、尤其要掌握方中較重要的藥物用量；②重視復(fù)合方劑中的每一方劑用量；③重視加減方劑中的方藥用量，即基礎(chǔ)方的取用量、加味藥物用量和藥味相同方的用量等；④重視方劑的每次服用量。

簡言之，經(jīng)方劑量的具體應(yīng)用要注重藥物的絕對量，絕對量反映了藥物的有效用量，但不能生搬硬套，應(yīng)因人因時因地制宜，如病情重者宜大，輕淺者宜小，藥質(zhì)輕者宜小，質(zhì)重者宜大，急性病宜重，慢性病宜輕等；同時，更應(yīng)注意藥物的相對量，相對量體現(xiàn)了各藥用量的比例，寓有組方之法度，其變化既能影響方劑的性能，又能影響其功效的大??；古今衡量雖異，然其比例恒定[8,9,13,14]。

三．某些常用藥物的劑量運用探討

甘草：《傷寒論》中甘草的用量很嚴(yán)格，根據(jù)方劑功用不同，選用大劑量為君，有復(fù)陽益氣作用，中小劑量多為佐使，可緩和藥性[15]。其劑量的掌握亦根據(jù)以下原則而定：表證輕，里證重；實證輕，虛證重；熱證輕，寒證重；治濕輕，斂陰重；治痢輕，治泄重[16]。

生姜、大棗：《傷寒論》中姜棗劑量運用有如下規(guī)律：①用小量者，生姜1～2兩（3～6g），大棗4～6枚，多用于風(fēng)寒較輕、病勢較緩、邪正抗?fàn)幉粍?、須微微發(fā)汗者；②一般用量，生姜3～4兩（9.5～12.5g），大棗10～15枚，多用于風(fēng)寒束于肌表、邪正抗?fàn)幍牟∽C；③用大量者，生姜5～6兩（15.5～18.7g），大棗25枚，大量生姜多用于邪氣較重的病證，大量大棗多用于正氣較虛者[17]。

桂枝、白芍：洪氏[18]根據(jù)仲景應(yīng)用桂枝的劑量變化規(guī)律，在臨床上以6～9g為中等量，小于6g為小劑量，大于9g為大劑量，應(yīng)用大劑量時，采用逐步遞增或累加方式緩緩多次進(jìn)服之方法。而在經(jīng)方中，桂枝、白芍常配伍并用，其劑量特點有：常量等用、小量等用、大劑量重用桂枝、小劑量多用桂枝、大劑量重用白芍、小劑量多用白芍等，大凡等量并用，不論常量或小量，通常都發(fā)揮調(diào)營衛(wèi)的作用；反之，則或偏調(diào)衛(wèi)，或偏和營。一般重用桂枝主要為平?jīng)_降逆，重用白芍主要為緩急止痛；若小幅度變更桂芍比例，同時伴有配伍藥物變化者，則其作用主要取決于配伍藥物變化[19]。

石膏：石膏在經(jīng)方中用量一般較大，現(xiàn)代臨床運用亦然。但安氏[20]認(rèn)為凡水煎服的藥物劑量，應(yīng)根據(jù)其藥物的溶解度而定，礦物、貝類藥的溶解度小，因此，縮小麻杏石甘湯等方劑中的石膏用量，同樣能獲得與大劑量用藥的相同效果。

附子：《傷寒論》對附子的使用有以下特點：①根據(jù)病情的輕重及不同病因來確定其用量及生熟，一般陽虛重證宜生用重用，陽虛輕證則炮用輕用，而風(fēng)寒濕痹則炮用重用；②根據(jù)性別及體質(zhì)強弱確定用量[21]。

半夏：對脾不化濕、釀痰停飲、胃逆嘔惡諸癥，一般可用9～15g，如旋覆代赭石湯等；小半夏湯等也可用15g，但應(yīng)與生姜基本持平，不能明顯高于其量；對于心下痞結(jié)較甚、嘔吐較頑固、逆氣沖咽或不寐證，則應(yīng)投大量，30～60g，甚至120g（久煎），如生姜瀉心湯等；對于陰虛氣逆、脾虛生濕、胃氣呆滯諸證，宜以小量6～9g，為佐為使，尤其是脾胃陰虛者，其量寧小勿大，如麥門冬湯[22]。而胡氏[23]亦認(rèn)為，化痰和胃小量即可（10g左右），重癥痰飲嘔逆適當(dāng)增加，15g左右，不寐者則重用至30～60g，其效方顯。

細(xì)辛：細(xì)辛劑量，歷來爭議頗大。據(jù)后世習(xí)俗，則經(jīng)方劑量大大超越常量（按古藥秤折算除外）。是以后世用經(jīng)方，細(xì)辛常減量。而王氏[24]據(jù)臨床實踐認(rèn)為：陽氣虛、寒濕重者，可用大劑量（可達(dá)20g），待病情好轉(zhuǎn)，便須減量；若發(fā)病純屬風(fēng)寒外感、陽氣不虛者，則用中量（10g）；若病情熱象較重、兼有濕濁不化者，可用小量2～5g佐之；然痢、泄、咳喘等，若病久、虛寒較重者，亦可用大量。

四．結(jié)束語

綜上可知，有關(guān)古今度量衡的考證，其結(jié)論不太一致，臨床運用并未照之而行，強調(diào)根據(jù)病情、體質(zhì)等因素而定；對經(jīng)方的絕對量不拘泥，更注重相對量的確定。

筆者認(rèn)為，關(guān)于經(jīng)方劑量的研究，考證度量衡變化誠然必要，然不宜以古繩今，生搬硬套。要知古今體質(zhì)、氣候、環(huán)境等因素變化甚大，豈能等同視之？加之，漢時度量衡制雖屬統(tǒng)一，然仲景身處戰(zhàn)亂之際，其方劑藥量是否悉依國家統(tǒng)一計量，實難肯定，也有可能習(xí)用民間土法計量，或另有藥秤計量等。觀其著述，同一藥物，其計量單位亦不盡一致，如厚樸有一尺、半斤之異，石膏有如雞子大、一斤之別等，竹葉有一把之量等，即可知其計量單位不一。因此，今后的研究，不宜過分強調(diào)計量之考，而應(yīng)以臨床為基礎(chǔ)，以實驗為手段，觀察不同劑量、不同比例的方藥療效。如以動物模型為實驗對象，進(jìn)行古量、今量的比較，經(jīng)典比例與變更比例的對照，或不同地域、不同氣候等因素對方藥劑量影響的比較等。廣泛引用各種先進(jìn)手段的方法以研究之，可望獲得對臨床更有意義的結(jié)果。

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另轉(zhuǎn)載:

《傷寒雜病論》方劑劑量單位是斤、兩、分、銖、黍等諸多方面，與當(dāng)今劑量單位不同，對此筆者查閱有關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合自己臨床實際體會，確認(rèn)研究仲景方藥劑量單位，必須結(jié)合臨床實際，只有從臨床實際出發(fā)，才能避免從文獻(xiàn)到文獻(xiàn)。今根據(jù)明·李時珍于《本草綱目》中說：“今古異制，古之一兩，今用一錢可也?！庇秩缜濉こ讨凇秱?jīng)注》中說：“大約古用一兩，今用一錢足也?！崩钍铣淌纤浴肮拧?，當(dāng)指東漢時期，所言“今”當(dāng)指其所處的時代。

現(xiàn)將《傷寒雜病論》方藥劑量單位折算為當(dāng)今劑量單位：

一兩為3g，

一升為18～30g，

一方寸匕為6～9g，

一錢匕為1.5～1.8g

一尺為30g，

云如雞子大為48g，

一合（容量）為6～8ml，

一升（容量）為60～80ml，

一斗（容量）為600～800ml，

附子一枚為5g，杏仁、桃仁云40個為10g，枳實一枚為1~2g，烏頭一枚為2~3g，竹葉一把為10g，栝樓一枚為15～30g，水蛭百枚為200~240g，百合一枚為2～4g，礦石類云彈子大15～20g，梔子一枚1～2g，芍藥一枚為2～4g。又仲景于方中所言“錢”者，當(dāng)言“錢匕”，可從“錢匕”計算，且不可將仲景所言“錢”與其后所言“錢”而換算為3g；關(guān)于有些方劑言劑量曰“分”者，此“分”字不是十黍為一銖，六銖為一分，四分為一兩之“分”字，而是指方中劑量各占多少比分之“分”字，因此理解“分”字不能將“分”折算為0.8g左右。但為了使方劑劑量統(tǒng)一定為國際標(biāo)準(zhǔn)計量單位，現(xiàn)將某些方劑如薯蕷丸等劑量比分之“分”折為3g，可供臨證參考用量。對此還要知道方劑劑量比分用量在臨床實際中可根據(jù)具體病情而適當(dāng)?shù)匕幢壤鰷p，以使方藥組成與證機切切相應(yīng)，達(dá)到愈疾之目的。