好，我們正式開(kāi)始講課。

    我們要看病就要學(xué)習(xí)中藥，學(xué)習(xí)中藥我們肯定要知道方劑，我們知道方劑呢，肯定要知道方劑是怎么樣組方的，所以說(shuō)接下來(lái)我們講解方劑的組方原則。

   組方原則里面有兩個(gè)小綱，第一個(gè)是組方原則，第二個(gè)是組成變化。 

    在說(shuō)組方原則和組成變化之前呢，我們首先要知道什么是方劑。 方劑是由藥物組成的，藥物通過(guò)有序的配伍以增強(qiáng)和改變其自身功用，調(diào)其偏性，制其毒性，消除和減緩其對(duì)人體的不良反應(yīng)，發(fā)揮藥物間相輔相成或者是相反相成等綜合作用。使各具特性的藥物組合成為一個(gè)有機(jī)整體，從而發(fā)揮更好的預(yù)防與治療疾病的一個(gè)作用。

    歷代醫(yī)家在長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出一套遣藥組方的基本理論。 其中呢，組方原則尤為重要，接下來(lái)我們看組方原則。

    每一首方劑的組成，固然必須根據(jù)病情，在辨證立法的基礎(chǔ)上選擇合適的藥物，但在配伍組成時(shí)，還需遵循嚴(yán)格的原則。

  我們要遵循什么樣的原則呢？就是我們中醫(yī)所說(shuō)的君、臣、佐、使。 大家可以理解為君、臣、佐、使，就是我們組方原則的一個(gè)核心。

   接下來(lái)呢，我們就針對(duì)于君、臣、佐、使，展開(kāi)來(lái)講。 首先我們來(lái)說(shuō)君藥，君藥呢，是對(duì)處方的一個(gè)主證或者是主病起到主要治療作用的藥物。 它體現(xiàn)了處方的主攻方向，其藥力為方中之首，是方劑組成中不可缺少的藥物，其用量呢，比臣藥，佐藥量要大。

   關(guān)于君藥呢，大家可以理解為皇帝，因?yàn)闅v朝歷代，皇帝只有一個(gè)人，對(duì)不對(duì)？所以說(shuō)我們可以把君藥理解為皇帝。然后呢，他是藥力最重的，缺一不可的，他屬于君王，屬于皇帝。 

   接著我們?cè)倏闯妓?，臣藥有兩層意思。第一輔助君藥加強(qiáng)治療主證或者是主病的藥物；第二個(gè)是針對(duì)于兼病兼證起到治療作用的藥物。但是它的藥力，藥量要小于君藥。 關(guān)于臣藥呢，我們可以理解為大臣，我們可以把它理解為大臣中的宰相。 

   接著我們?cè)倏醋羲?，佐藥里面有三層意義。第一個(gè)是佐助藥，佐助藥可以協(xié)助君藥，臣藥加強(qiáng)治療作用，或者是直接治療次要的一些兼證。

   第二個(gè)是佐制藥，佐制藥是消除或者是減緩君藥，或者是臣藥的毒性，或者是它的峻猛之性。

   第三個(gè)呢，是反佐藥。反佐藥呢，是根據(jù)病情的需要，使用與君藥藥性相反，但是又能夠治療中起到相成作用的這么一個(gè)藥物。

   佐藥的藥力要小于臣藥，藥量呢，一般較輕。 關(guān)于佐藥呢，我們可以理解為宰相下面一個(gè)官職，他要干的事情。所以說(shuō)呢，宰相下面辦事的人呢，他又分了幾個(gè)等級(jí)，比如說(shuō)有的管戶部是吧，有的管這個(gè)兵部是吧。所以說(shuō)關(guān)于佐藥，我們可以理解為宰相下面的官職，他管的范圍比較廣，因?yàn)樗锩嬗腥齻€(gè)含義。

   接著我們看使藥，這個(gè)使藥呢，有兩種含義。第一個(gè)呢，就是引經(jīng)藥，就是把藥直接引到病所，第二個(gè)呢，就是調(diào)和藥性。也就是說(shuō)，通過(guò)使藥的調(diào)和，把整個(gè)處方里的藥性做一個(gè)綜合，然后讓它的力量更猛，合力可以祛除病邪，但是使藥的藥力要小于臣藥或者是佐藥，它的用量是最輕的。

    關(guān)于君藥、臣藥、佐藥、使藥這幾個(gè)類別呢，我就給大家做了一個(gè)總結(jié)。 

   關(guān)于方劑，按照君、臣、佐、使來(lái)，每一個(gè)藥它都有自己的一個(gè)使命，所以說(shuō)呢，我們都不能忽視。 

   關(guān)于君、臣、佐、使，我現(xiàn)在以《傷寒論》里面的“麻黃湯”舉例給大家去剖析。 現(xiàn)在呢，我就拿《傷寒論》里面的“麻黃湯”給大家講解一下君、臣、佐、使。

   關(guān)于麻黃湯，主治是外感風(fēng)寒表實(shí)癥，證見(jiàn)惡寒發(fā)熱，頭痛身痛，無(wú)汗而喘，苔薄白，脈浮緊。 病機(jī)是風(fēng)寒外束，衛(wèi)閉營(yíng)郁，毛竅閉塞，肺失宣降。治療是發(fā)汗解表，宣肺平喘。

   麻黃湯的組成呢，有麻黃三兩，桂枝二兩，杏仁70個(gè)，甘草一兩。 我們按照君、臣、佐、使來(lái)去分的話，君藥是麻黃，麻黃是辛溫發(fā)汗，散風(fēng)寒，兼有宣肺平喘作用的。臣藥呢，是桂枝，桂枝呢，是辛、甘、溫，解肌發(fā)表，透達(dá)營(yíng)衛(wèi)，它可以助麻黃發(fā)汗，與麻黃合用，可使風(fēng)寒去，營(yíng)衛(wèi)和。佐藥就是杏仁，杏仁苦平，宣利肺氣，配合麻黃宣肺散邪，利肺平喘，可使邪氣去，肺氣和。 使藥呢就是甘草，甘草，甘溫調(diào)和諸藥，并可延緩藥力，以防麻黃、桂枝發(fā)汗太過(guò)。

   關(guān)于麻黃湯呢，是一個(gè)最基礎(chǔ)的一個(gè)處方，也是方劑學(xué)里面第一個(gè)處方。關(guān)于君、臣、佐、使，我在這里給大家講得非常清晰。 關(guān)于組方呢，每一首方劑中君、臣、佐、使，是否全部及具體藥物有多少，都要根據(jù)病情和治法的需要選用藥物。 

    一般的情況下，一首方劑中君藥肯定是必備的，而臣藥、佐藥、使藥并非齊備。所以說(shuō)呢，有些方劑的君藥，或許它就兼并著臣藥或者是佐藥的作用。所以說(shuō)呢，有些方劑里面根本就不需要配佐藥或者是使藥，因?yàn)榫幩梢酝瑫r(shí)扮演好幾個(gè)角色。

    陶弘景也就是《本草經(jīng)集注》的作者，他曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：“若多君少臣，多臣少佐，則藥力不周也” 臣藥可多于君藥，佐藥常多于臣藥，而使藥則一味或者是兩味足矣。 

   在這里呢，我給大家說(shuō)一下關(guān)于方劑的組成。雖然說(shuō)我們要遵循一定的原則，但是呢，我們也要結(jié)合著病情，要結(jié)合著患者體質(zhì)的強(qiáng)弱，或者是性別，或者是年齡的大小，季節(jié)或者是氣候的變化，地域的差異，等很多個(gè)因素，我們要靈活運(yùn)用，加減化裁。 也就是說(shuō)，我們組方的時(shí)候要因人、因病、因時(shí)、因地結(jié)合著，靈活性地去用藥，使方藥和病證絲絲入扣。 

   我們接著再看組成變化。組成變化里面呢，它有三章小節(jié)，第一節(jié)是藥味加減變化，第二節(jié)是藥量的加減，第三是劑型更換變化。

   首先我們來(lái)看藥味加減變化。藥味加減變化里面呢，又有兩小節(jié)，第一小節(jié)是佐使藥的加減變化，第二小節(jié)是臣藥的加減。 

   方劑是由藥物組成的，藥物是通過(guò)與方中其他藥物的配伍關(guān)系體現(xiàn)自身之藥性的，其體現(xiàn)的程度，即為該藥在方中的“藥力”。 而藥物間的配伍關(guān)系是決定藥物在方中藥力大小及如何發(fā)揮作用的重要因素之一，是決定方劑功用的主要因素。因此，當(dāng)增加或減少方劑中的藥物時(shí)，必然使方中藥物間的配伍關(guān)系發(fā)生變化，進(jìn)而使方劑之中功用發(fā)生相應(yīng)改變。

    針對(duì)某一具體成方之藥味加減的變化，是指在君藥不變的前提下，加減方中其他藥物，以適應(yīng)病情變化的需要。藥味加減一般有兩種情況，就是我們剛剛提到的佐使藥的加減和臣藥的加減。 首先呢，我們來(lái)說(shuō)佐使藥的加減。佐使藥在方中的藥力較小，不至于引起其功能的根本改變，所以這種加減是在主癥不變的前提下，對(duì)某些藥進(jìn)行增加或者是減少，以適應(yīng)治療某一些次要的兼證或者是次要的一些病癥。

    我們以桂枝湯為例，桂枝湯呢，是治療中風(fēng)表虛證，證見(jiàn)發(fā)熱頭痛，汗出惡風(fēng)，鼻鳴干嘔，苔薄白，脈浮緩。如果說(shuō)兼見(jiàn)咳喘者，可加厚樸、杏仁下氣平喘。也就是說(shuō)，加了兩味藥以后，就變成了桂枝加厚樸杏子湯了。關(guān)于這個(gè)湯劑呢，是出自于醫(yī)圣張仲景的。

    我們看第二個(gè)臣藥的加減，像這種變化呢，是改變了方劑的主要配伍關(guān)系，使方劑的功效發(fā)生了較大的變化。

    比如說(shuō)麻黃湯，適用于外感風(fēng)寒表實(shí)證。我們剛剛也說(shuō)了，他有發(fā)汗解表、宣肺平喘之功。如果說(shuō)我們?nèi)サ艄鹬Γ挥寐辄S、杏仁、甘草這三味藥呢，他叫三拗湯，它的解表的力量就減弱，它專門(mén)地去平喘啦。三拗湯呢止咳平喘，宣肺散寒。由于去掉了桂枝，它的解表的功效就大大地降低了。

    接著我們?cè)倏此幜康募訙p。藥量的加減變化呢，是指方劑中的藥物組成不變，而藥的用量有了改變，導(dǎo)致其功效和主治病證也隨之發(fā)生改變。 藥量是標(biāo)識(shí)藥力的，此時(shí)方劑的藥物組成雖然相同，但因方中每個(gè)藥的用量不同，其藥力大小之分配配伍關(guān)系就有君臣佐使的變化，其功效與主治病證隨之就有差異。 

    比如說(shuō)四逆湯和通脈四逆湯，這兩個(gè)方子的組成，都是附子、干姜、炙甘草這三味藥組成的。 但是呢，四逆湯的干姜、附子用量比較小，治療的是陰盛陽(yáng)微導(dǎo)致的四肢厥逆，出現(xiàn)一個(gè)下利、脈細(xì)或是脈沉細(xì)的一個(gè)癥候，有回陽(yáng)救逆的功效。 通脈四逆湯呢？干姜，附子用量較大，治療的是陰盛格陽(yáng)于外而導(dǎo)致的四肢厥逆，身反不惡寒，下利清谷，脈微欲絕的這么一個(gè)證候，有回陽(yáng)逐陰，通脈救逆的這么一個(gè)功效。 

    我們可以理解為四逆湯和通脈四逆湯藥味是一樣，由于劑量發(fā)生了改變，他們治療的疾病的程度就不一樣。比如說(shuō)四逆湯，它治療的就是稍微輕一點(diǎn)點(diǎn)的逆厥，怕冷；而通脈四逆湯呢，治療的是尤為嚴(yán)重，出現(xiàn)了一個(gè)脈微欲絕，已經(jīng)出現(xiàn)了一個(gè)要回陽(yáng)的一個(gè)這么一個(gè)危候了，所以說(shuō)呢，它的劑量就大，它通陽(yáng)的功效比較好。 

    我們呢，可以再比較一下小承氣湯和厚樸三物湯，他們的劑量的一個(gè)改變。 小承氣湯和厚樸三物湯都是由大黃、枳實(shí)、厚樸這三味藥組成，但是呢，他們的君藥是不一樣的。

    小承氣湯君藥是大黃，它治療的是陽(yáng)明腑實(shí)證，它泄熱通便。厚樸三物湯，君藥是厚樸，它治療的是腹脹，大便秘結(jié)，它是由氣滯導(dǎo)致的便秘。 

   同樣的都是用大黃、枳實(shí)、厚樸這三味藥，但是呢，由于藥的一個(gè)量的一個(gè)變化，導(dǎo)致了他們治療疾病的癥狀和病癥功用都發(fā)生了翻天覆地的一個(gè)變化。 小承氣湯是治療由熱導(dǎo)致的大便不通；而厚樸三物湯呢，是由于氣滯出現(xiàn)的大便不通。所以說(shuō)一個(gè)用大黃去泄熱通便，一個(gè)用厚樸去理氣通便。

    小承氣湯和厚樸三物湯，它們的厚樸的用量相差是1 : 4。小承氣湯是1，厚樸三物湯呢是4，關(guān)于大黃用量雖然說(shuō)是相同的，但是呢，小承氣湯是湯劑，然后分兩次服用，厚樸三物湯是分三次服用。由于分服的次數(shù)不一樣，他服用的效果也是有差別的。所以說(shuō)我們?cè)谶@里一定要注意，藥量還有服用的次數(shù)都會(huì)影響到療效。 

    接著我們?cè)倏磩┬透鼡Q。方劑的劑型呢，各有所長(zhǎng)。同一方劑，盡管用藥及其用量完全相同，但是劑型不同，它的作用也是有差異的。

    當(dāng)然了，這種差異呢，只是在藥力的大小或者是峻緩的這么一個(gè)區(qū)別，在治療主治病情上呢，有輕重緩急之分。

    比如說(shuō)我們醫(yī)圣張仲景治療下焦蓄血證的抵當(dāng)湯和抵當(dāng)丸，他們的方藥是相同的。但是抵當(dāng)湯呢，是治療下焦蓄血證的重癥，治療的是其人發(fā)狂，少腹硬滿，小便自利。 而抵當(dāng)丸是丸劑，主治的是下焦蓄血癥的一個(gè)輕癥，它屬于身熱、少腹?jié)M、小便自利。 

   我們可以理解為急癥、重癥我們用湯劑，輕癥我們用丸劑。

    再比如理中丸和人參湯，在這里呢理中丸指的是《傷寒論》里面的理中丸，人參湯呢，指的是《金匱要略》里面的人參湯，他們都用的藥是人參、干姜、白術(shù)和甘草。 他們的組成藥物是一樣，但是呢，他們的名是不一樣，一個(gè)是理中丸，一個(gè)是人參湯，但是他們治療的病癥也有共同之處。理中丸呢，是治療的中焦虛寒，脘腹疼痛，自利不渴，病后喜唾。而《金匱要略》的人參湯呢，治療的是中焦虛寒，陰寒上乘，心胸痞悶，氣從脅肋上逆。

    我們可以理解為理中丸治療的虛寒較輕，病勢(shì)呢較緩，所以說(shuō)呢，我們用丸劑以緩治。人參湯呢，治療是虛寒較重，病勢(shì)較急，所以說(shuō)以湯劑迅速治療。所以說(shuō)呢，湯劑和丸劑相比，他們各有千秋。

    總之，方劑的藥物的加減，藥量的加減，劑型的更換，都會(huì)使方中的藥物、藥力發(fā)生改變、變化，特別是主要藥物及其用量加減的變化，將改變君臣的配伍關(guān)系，使其功效與主治病證發(fā)生相應(yīng)的變化。 正因?yàn)榻M方有嚴(yán)格的原則性和極大的靈活性，所以說(shuō)呢，我們?cè)谂R床一線的醫(yī)生一定要知道藥性，知道怎么樣去配伍，這樣我們才能夠隨心去加減化裁。 

   由于時(shí)間的關(guān)系，今天的講課到此結(jié)束，我們下節(jié)課再見(jiàn)。