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精索靜脈曲張，是以陰囊靜脈如蚯蚓狀，且伴有墜脹不適，疼痛為主要表現(xiàn)的疾病，左側(cè)居多，右側(cè)少見，此證極其容易誘發(fā)男性不育，男子功能障礙等；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以藥物治療、物理治療、手術(shù)治療為主，論中醫(yī)而言，自古就對(duì)精索靜脈曲張治療有獨(dú)到之處；本文從古代文獻(xiàn)，病機(jī)誘因，方藥治法，皆通通毫無(wú)保留講明白，文中多處內(nèi)容極為重要，耐心閱讀。 中醫(yī)文獻(xiàn)1、明代陳實(shí)功《外科正宗》'筋瘤者，堅(jiān)而色紫，壘壘青筋，盤曲甚者結(jié)若蚯蚓' 2、《內(nèi)經(jīng)·靈樞》“筋瘤之發(fā)于病，飲食不節(jié)，喜怒不時(shí)，津液內(nèi)溢，乃下留于睪，血道不通，邪氣居于而發(fā)于筋瘤” 3、《醫(yī)林改錯(cuò)》“清精暴露，非筋也，現(xiàn)于皮膚者，血管也，血管者，內(nèi)有淤也”
病因病機(jī)中醫(yī)認(rèn)為精索是腎子（睪丸）連接腎的紐帶，是傳輸“營(yíng)養(yǎng)”的通道，位于陰囊之中，為肝腎經(jīng)所主，通常病因?yàn)橄忍旆A賦不足，后天寒凝肝脈，飲食不節(jié)，七情內(nèi)傷，勞力過度皆是其因，基本病機(jī)為肝腎虧虛，肝氣郁結(jié)，淤血凝滯，絡(luò)脈阻塞，瘀滯下陷皆可誘發(fā)此證。 1、寒濕入侵 肝脈繞陰器，若寒邪內(nèi)盛，凝滯肝脈，或濕熱乘虛，流入足厥陰經(jīng)，皆可導(dǎo)致肝脈不暢，氣血阻滯而發(fā)精索靜脈曲張（筋瘤） 2、血瘀阻絡(luò) 長(zhǎng)期負(fù)重?fù)?dān)物，久站就行，或下體受傷，以至淤血為患，都會(huì)導(dǎo)致肝經(jīng)瘀滯，遂發(fā)精索靜脈曲張 3、肝腎虧虛 肝腎不足，或者房事不節(jié)，腎精虧耗太過，所致精不生血，肝血虛，腎亦虧，道脈失養(yǎng)，靜脈馳縱，形成精索靜脈曲張
辯證論治一、氣滯血瘀證型 證候：陰囊下垂，墜脹、刺痛明顯，青筋裸露，曲張成團(tuán)，陰囊皮膚暗，伴功能下降，胸悶，嘆息，情志郁郁不歡或者急躁焦慮。 舌象：舌質(zhì)暗紅，有瘀斑，舌底青筋明顯 治法：活血化瘀，理氣止痛 基礎(chǔ)方：延胡索、當(dāng)歸、蒲黃、干姜、小茴香、川芎、肉桂，赤芍，沒藥，五靈脂。 方義解析：本方具配伍共奏“活血和血，疏肝通絡(luò)，理氣行滯”之功 加減化裁： 1、刺痛甚重，坐臥不安者，加：牛膝，地龍 2、乏力疲倦，五更泄瀉者，加：芡實(shí)，白術(shù) 二、肝腎虧虛證型 證候：陰囊墜脹，呈現(xiàn)蚯蚓狀，頭暈寐差，腰膝酸軟，五心煩熱，小便短赤，伴隨男性功能障礙，精關(guān)不固或不起不舉 舌象：舌淡紅，苔少而無(wú) 治法：滋補(bǔ)肝腎，行氣活血 基礎(chǔ)方：熟地黃，山藥，枸杞，山茱萸，牛膝，菟絲子，鹿角膠，龜膠 方義解析：本方具配伍共奏“滋補(bǔ)肝腎，益精血，通絡(luò)止痛”之功 加減化裁： 1、睪丸墜脹，而致少腹者，加：柴胡，延胡索，小茴香 2、腰膝酸軟，功能障礙者，加：杜仲，狗脊，桑寄生，金櫻子 【概要】 介于精索靜脈曲張，中醫(yī)治療以“血瘀”貫穿始終，但化瘀方法與病情輕重而不同，輕者采取行氣活血，臨床所用紅花，丹參，延胡索等；中度精索靜脈曲張多為血瘀凝滯，采取化瘀通絡(luò)，臨床多用雞血藤，石騰；重度者多為淤血堅(jiān)結(jié)，采取破血通經(jīng)之法，以虎狼之藥為主，全蝎，蜈蚣，水蛭，鱉蟲等等。
醫(yī)案回顧黃某，36歲，雙側(cè)陰囊隱痛，左側(cè)更為明顯，有明顯蚯蚓狀，殃及少腹，睡眠差，眼睛干澀，經(jīng)常疲憊不堪，伴腰酸，口苦，大便秘結(jié)，小便赤短，且精關(guān)不固，不足——分鐘。B超顯示精索靜脈曲張，西藥效益不大，建議手術(shù)，遂尋中醫(yī)。 察其舌象：舌質(zhì)紅，苔薄且暗，結(jié)合癥狀而論，屬于：筋瘤，腎虛血瘀證型 擬方：熟大黃、土鱉蟲、桃仁、水蛭 、黃芩、苦杏仁、熟地黃、甘草、菟絲子、覆盆子、白芍 。 初診14劑，藥后方可，陰囊，少腹疼痛大減，口苦減輕，二便通暢，陰囊蚯蚓團(tuán)狀大消，二診減少虎狼之藥，添精滋補(bǔ)肝腎之品，以助滋養(yǎng)，前后調(diào)理月余，諸癥皆消，精索靜脈曲張消失，功能復(fù)常。 附言我是@林醫(yī)見解，臨床擅長(zhǎng)男科，如果你有什么困擾，或者男言之隱，可以與我交流。 |
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