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學(xué)習(xí)男科名醫(yī)徐松福精索曲張中醫(yī)經(jīng)驗。

 光年中醫(yī)骨傷科 2020-06-30
精索曲張，中醫(yī)屬于“疝氣”，“筋瘤”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，精索靜脈曲張總由瘀血為患。或因肝腎不足，筋脈受傷，肝絡(luò)瘀滯，或因濕熱下注，絡(luò)脈失和；或因脾虛氣陷，血運(yùn)無力，皆可形成筋疝或筋瘤。病后血行受阻，蘊(yùn)而化熱。血不養(yǎng)筋，熱灼精傷，可以導(dǎo)致不育。精索靜脈曲張的臨床辨治原則是，首辨虛實，再辨氣血。本病多屬實證，或為血瘀阻絡(luò)，或為濕熱夾瘀，或為寒滯厥陰；也有虛實夾雜者，如氣虛夾瘀，腎虛夾瘀等。如無其他不適，多從血瘀論治。




徐氏認(rèn)為，靜脈曲張多數(shù)瘀血，但是其中又有氣虛，氣滯，腎虛，濕熱因素，因此活血化瘀基礎(chǔ)兼顧其他四個原因。

1.血瘀絡(luò)阻者，多有負(fù)重過度史。筋瘤盤曲成團(tuán)，時時脹痛烘熱，或伴男子不育，舌有紫氣或有瘀點瘀斑，脈細(xì)弦。負(fù)重易勞傷氣血，易致氣滯血瘀。治宜活血通脈。方用《醫(yī)林改錯》血府逐瘀湯合《太平惠民和劑局方》失笑散加減。藥用：桃仁10g，當(dāng)歸10g，紅花5g，枳殼6g，赤芍10g，柴胡5g，桔梗3g，牛膝10g，失笑散15g（包），甘草3g。

青龍按：偏寒可以選用醫(yī)林改錯少腹逐瘀湯加減。
組成:小茴香(炒)7粒 、干姜(炒)0.6克 、延胡索3克、 沒藥(研)6克 、當(dāng)歸9克 、川芎6克 、官桂3克 、赤芍6克、蒲黃9克、 五靈脂(炒)6克。
少腹逐瘀原治婦科痛經(jīng)腫瘤一類，可以借用其溫經(jīng)散寒活血祛瘀作用，小茴香干姜肉桂溫肝腎散寒，促進(jìn)氣血流通因為血得熱則行；元胡沒藥當(dāng)歸川芎赤芍蒲黃五靈脂大隊活血祛瘀，消除血管當(dāng)中瘀血力量甚大。

2.氣虛夾瘀者，多有胃腸病史。筋疝盤曲如蚯蚓，墜脹不適，休息及平臥減輕，勞累或站立則加重，或伴男子不育，舌邊有齒印，脈細(xì)軟。脾胃生化不足，氣血虧虛，因虛致瘀。治宜補(bǔ)氣活血。方用《脾胃論》補(bǔ)中益氣湯合《太平惠民和劑局方》四物湯加減。
藥用：生黃芪15g，炙黃芪15g，潞黨參15g，白術(shù)10g，青皮6g，陳皮6g，炙升麻6g，柴胡6g，炙甘草3g，當(dāng)歸10g，熟地黃12g，赤芍10g。

青龍按：氣虛夾瘀我覺得還是王清任補(bǔ)陽還五湯合適，兼有脾虛可以加白術(shù)茯苓等健脾藥。王清任補(bǔ)陽還五湯治療偏癱為主，這里取其補(bǔ)氣活血通絡(luò)作用也未嘗不可！

3.腎虛夾瘀者，常合并男子不育。筋疝綿綿冷痛，引及睪丸少腹，腰膝酸軟，形凜畏寒，四末不溫，舌淡，脈沉細(xì)腎陽不足易致腎精虧虛，陽氣不能溫煦經(jīng)絡(luò)，則血為之凝滯。治宜溫腎散寒。方用《景岳全書》右歸丸合《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》活絡(luò)效靈丹加減。
藥用：熟地黃15g，枸杞子15g，鹿角膠10g（烊沖），莞絲子10g，杜仲10g，山萸肉10g，當(dāng)歸10g,肉桂2g(后下），附子6g，丹參10g，炙乳香6g，炙沒藥6g。

青龍按：腎虛夾瘀嚴(yán)重患者可以試用腎氣丸合抵擋丸加減力量足。腎氣丸本身生地丹皮桂枝附子可以活血祛瘀，再加大黃水蛭虻蟲桃仁等攻下瘀血最厲害一張方子，可以試用。


4.濕熱夾瘀者，常合并精索炎。筋瘤急發(fā)，精索粗腫，灼熱疼痛。陰囊微有紅腫，小便黃，口中干，舌紅苔薄黃，脈弦滑。濕熱下注經(jīng)脈，久病入絡(luò)。治宜化濕通絡(luò)。方用《男科綱目》防己澤蘭湯合《外科證治全生集》枸橘湯加減。藥用：
防已10g，澤蘭10g，澤瀉10g，草棘10g，金枸橘10g，青皮6g，柴胡6g，懷牛膝10g，枝核10g，川悚子10g，赤芍10g，牡丹皮10g，丹參10g。

5.寒滯厥陰者，常有感受寒涼史。陰囊墜脹發(fā)涼，睪丸少腹抽痛，站立加重，平臥減輕，腰部冷痛，形凜畏寒，四末不溫，舌淡苔白，脈弦細(xì)。寒濕凝滯收引，經(jīng)脈拘急。治宜溫散寒濕。方用《傷寒論》當(dāng)歸四逆湯加減。
藥用：全當(dāng)歸15g，丹參10g，桂枝5g，通草5g，赤芍6g，玄參6g，臺烏
藥10g，紅花6g，小茴香6g，桔梗3g，細(xì)辛3g，大棗5g，蕪絲子20g，肉蓯蓉10g。
青龍按：肝經(jīng)寒濕氣滯可以選用天臺烏藥散。吳鞠通溫病條辨云：
五十四、寒疝少腹或臍旁，下引睪丸，或掣脅，下掣腰，痛不可忍者，天臺烏藥散主之。

此寒濕客于肝腎小腸而為病，故方用溫通足厥陰手太陽之藥也。烏藥去膀胱冷氣，能消腫止痛；木香透絡(luò)定痛；青皮行氣伐肝；良姜溫臟劫寒；茴香溫關(guān)元，暖腰腎，又能透絡(luò)定痛；檳榔至堅，直達(dá)肛門散結(jié)氣，使堅者潰，聚者散，引諸藥逐濁氣，由肛門而出；川楝導(dǎo)小腸濕熱，由小便下行，炒以斬關(guān)奪門之巴豆，用氣味而不用形質(zhì)，使巴豆帥氣藥散無形之寒，隨檳榔下出肛門；川楝得巴豆迅烈之氣，逐有形之濕，從小便而去，俾有形無形之結(jié)邪，一齊解散而病根拔矣。


典型病例:
案例1
岑某，32歲。1980年9月2日初診。
患者5年前因過度用力移動重物后，發(fā)覺左側(cè)陰囊部腫脹微痛，有墜脹感，捏之疼痛，此后勞動后疼痛加劇，休息則輕，曾多次治療未效而轉(zhuǎn)我科治療。
檢查：舌質(zhì)黯紅，邊有黯瘀點，脈弦微澀。左側(cè)精索腫脹，站立時可觸及曲張靜脈如一團(tuán)蚯蚓，皮色不變。辨證為勞傷瘀留，阻滯筋脈。治以理氣散結(jié)，活血通絡(luò)。
處方：青皮15g，川楝子12g，莪術(shù)18g，三棱18g，地鱉蟲12g，荔枝核18g，橘皮、橘核各12g，臺烏藥12g，炙甘草12g，水煎服。
服藥14劑后，陰囊腫脹消失淇半，勞累亦不覺脹痛。再服10劑后癥狀完全消失。

案例2
唐某，42歲。1988年11月4日就診。
一年前，睪丸墜脹疼痛，痛引至少腹，站立行走則加劇，平臥減輕，我院泌尿外科診斷為左側(cè)精索靜脈曲張。診時情緒低落，頭暈?zāi)垦＜{少乏力，舌質(zhì)紫黯，脈虛而澀。辨證為氣虛夾瘀。
治以益氣活血。
處方：炙黃芪30g，茯苓15g，白術(shù)15g，甘草5g，延胡索、柴胡各10g，烏藥15g，地鱉蟲10g，石菖蒲15g，牛膝15g，郁金10g。連服20劑后，睪丸墜脹疼痛減輕，再服15劑，睪丸墜脹疼痛消失，狀如常人。

注本文資料參考徐松?！赌锌婆R癥指南》，吳鞠通溫病條辨等。

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