精索靜脈曲張，是男科臨床常見疾病，亦是所致男性不育、功能障礙的病因之一，以陰囊、腎子（睪丸）墜脹、隱痛為主要特征；發(fā)病人群以青壯年居多，且病位于左側(cè)者居多，其次雙側(cè)，單獨右側(cè)者甚少。

中醫(yī)文獻

1、中醫(yī)學(xué)中，精索靜脈曲張屬于“筋瘤”的范疇。《靈樞》曰：“筋瘤之發(fā)于病者，飲食不節(jié)，喜怒不時，津液內(nèi)溢，乃下留于睪，血道不通……邪氣居于此而發(fā)于筋瘤?！?/span>

2、王清任所著《醫(yī)林改錯》：“青筋暴露，非筋也，現(xiàn)于皮膚者，血管也，血管青者，內(nèi)有瘀也。

我于中醫(yī)男科半生，臨床接診眾多，可以說病因多端，病機復(fù)雜，理當以整體而論治，但其總病機為“瘀滯下陷”，所致氣血不通不暢而發(fā)病，古今醫(yī)家多以活血化瘀為治法，然而療效不一，不盡人意，因此在中醫(yī)治療精索靜脈曲張，我是以“下陷者，升舉之”理念，從“散瘀行滯，升提舉陷”入手，并結(jié)合“以補資升、以疏助升、以通復(fù)升”的方法，臨床取效頗豐。

治法心得

一、氣虛失升提致下陷者——以補資升

中醫(yī)認為氣為血之帥，氣行則血行，若外邪侵襲、內(nèi)傷雜病可致氣虛升舉無力，血瘀下陷，發(fā)為本病；《四圣心源》所言“實則直升，虛則遏陷，升則流暢，陷則凝瘀”，也就是說氣旺，而升騰有力，同時也是血液暢行的基礎(chǔ)。

在人體五臟之中，脾，腎二者最為重要，前者為氣之樞機，后者為氣之根本，因此脾腎二者在氣血升行之中，相互協(xié)調(diào)，因此在臨床針對因“脾、腎”臟腑虧虛所致氣血瘀滯下陷者，不僅僅需要活血化瘀，同時還需溫陽化氣，借氣之升騰以助血運。

方選“補中益氣湯加味”，以健脾氣、旺腎氣為宜。

二、氣機逆亂致下陷者——以疏助升

《素問·舉痛論篇》: “百病生于氣也，驚則氣亂，恐則氣下”，《諸病源候論》 “血之在身，隨氣而行，常無停積?！?，簡單理解就是：氣血運行貴在遵經(jīng)，氣機條暢，氣血運行無所郁痹，則百病不生，反之氣機逆亂，氣血升行失常，瘀滯于精索靜脈者則成此病。

肝主疏泄氣血與調(diào)暢情志，七情內(nèi)傷，發(fā)于心，動于肝，肝氣調(diào)和，則氣機條暢，氣血自升行不病，肝失疏泄，氣血不循常道，氣血升行逆亂致氣血下陷成瘀，以養(yǎng)腎柔肝為要，行氣疏肝止痛次之。

方選：逍遙散、舒肝散，四逆散加減，可達氣血升行之力，使得肝氣通達，氣血自升。

三、外邪侵襲致下陷者——以通復(fù)升

氣血在經(jīng)脈中循行而不下陷者，除氣運有力，循其正經(jīng)而行外，還應(yīng)經(jīng)絡(luò)暢通，無所痹阻，但寒、熱淫邪侵襲均可致氣血瘀滯，失升行而為病者不在少數(shù)，針對此等情況，當驅(qū)外侵之邪，以通復(fù)升，通痹阻之脈絡(luò)，疏通氣血升行通路，則氣血自行升令。

方選：暖肝煎加減（寒滯肝脈證），龍膽瀉肝湯加減（肝經(jīng)濕熱證）

醫(yī)案回顧

患者男，33歲，自述：陰囊左側(cè)墜脹不適1年之久，偶有睪丸隱痛，腹股溝不適；久坐與情緒易怒時，癥狀加重，休息調(diào)整后減輕，同時伴陰囊潮濕，小便赤黃，彩超檢查：左側(cè)精索靜脈曲張，直徑0.27，未見反流；脈有力，舌質(zhì)紅，苔黃膩。

中醫(yī)辨證為：筋瘤，濕瘀互結(jié)證型

治法治宜：清熱化濕、行氣活血、升提舉陷

方用：龍膽草 、梔子、白芍、澤瀉、延胡索、黃芩、生甘草、柴胡、生黃芪、白術(shù)、當歸、丹參 、五靈脂、威靈仙、蒼術(shù)、焦山楂、升麻；叮囑其少飲酒，不宜久坐。

該患者前后診療3次，皆以龍膽瀉肝湯合四逆散加減，隨證治之，隨后彩超檢查，未見曲張。

【按語】

本案患者肝氣不舒，又有濕熱，肝郁疏泄失職，侵犯脾土，內(nèi)蘊助濕生熱，下注結(jié)于精索，阻礙局部血行，而致濕瘀互結(jié)，故出現(xiàn)陰囊、睪丸墜脹，陰囊潮濕等癥，其情緒激動時加重，也驗證肝失疏泄過極，治以清熱化濕、行氣活血、升提舉陷為大法，取得良效。

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