『醫(yī)案』吳某，男，22歲，住院病案號(hào)54。

初診日期1959年12月15日：發(fā)熱惡寒二天，伴頭痛、咽痛、咳嗽、胸痛胸悶，經(jīng)X線(xiàn)檢查：為右肺下葉非典型肺炎。既往有肝炎、肺結(jié)核、腸結(jié)核史。常有脅痛、乏力、便清、盜汗。前醫(yī)先以辛涼解表（桑葉、銀花、連翹、薄荷、羌活、豆鼓等）一劑，服后汗出熱不退，仍繼用辛涼解表，急煎服，高燒、自汗、頭痛、咳嗽、胸悶、惡風(fēng)、脅痛諸癥加重。血常規(guī)檢查：白血球8100,中性70%。14日靜脈輸液用抗生素，當(dāng)夜高燒仍不退，體溫39.4℃，并見(jiàn)鼻煽、頭汗出。又與麻杏石甘湯加梔子鼓等，服三分之一量至夜11時(shí)出現(xiàn)心悸、肢涼。因請(qǐng)胡老會(huì)診。胡老據(jù)：晨起體溫38.2℃，下午在39℃以上，呈往來(lái)寒熱，并見(jiàn)口苦，咽干、目眩、頭暈、盜汗、汗出如洗、不惡寒，苔黃，舌紅，脈弦細(xì)數(shù)，認(rèn)為證屬表已解，連續(xù)發(fā)汗解表，大傷津液，邪傳少陽(yáng)陽(yáng)明。治以和解少陽(yáng)兼清陽(yáng)明，為小柴胡加生石膏湯方證：

柴胡五錢(qián)，黃芩三錢(qián)，半夏三錢(qián)，生姜三錢(qián)，黨參三錢(qián)，大棗四枚，炙甘草二錢(qián)，生石膏二兩。

結(jié)果：上藥服一劑，后半夜即入睡未作寒熱及盜汗。16日仍頭暈、咳嗽痰多帶血。上方加生牡蠣五錢(qián)，服一劑。17日諸癥消，體溫正常。12月22日X線(xiàn)檢查：肺部陰影吸收。

『分析』

前醫(yī)的治療經(jīng)過(guò)對(duì)當(dāng)下的治療有指導(dǎo)作用，但也僅僅是指導(dǎo)作用，我們始終堅(jiān)持“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的原則，把主要精力放在當(dāng)下的脈證表現(xiàn)上即可。

一診時(shí)病家的脈證表現(xiàn)是：晨起體溫38.2℃，下午在39℃以上，這是身熱為主的往來(lái)寒熱，口苦，咽干，目眩，頭暈，盜汗，汗出如洗，不惡寒，苔黃，舌紅，脈弦細(xì)數(shù)。

1、別六經(jīng)

1）高熱、不惡寒、汗出如洗——陽(yáng)明病；

2）往來(lái)寒熱，口苦，咽干，目眩，頭暈，脈弦細(xì)數(shù)——少陽(yáng)??；

兩者可以確定是少陽(yáng)陽(yáng)明合病。

2、辨八綱

1）高熱、無(wú)寒——熱證；

2）無(wú)腹脹、無(wú)腹痛、無(wú)排便異?！懦?yáng)明腑實(shí)證；

3、定方證

1）根據(jù)六經(jīng)、八綱，確定為小柴胡湯加石膏；

4、藥物、煎服方法、注意事項(xiàng)

前面醫(yī)案已分享

二診時(shí)病家的脈證表現(xiàn)是：寒熱止，汗出止，有頭暈、咳嗽痰多帶血——上方加生牡蠣，原因不明。再一日，諸癥消。