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一 肩背疼痛（肩周炎） 劉渡舟醫(yī)案：于某某，男，43歲，1993年11月29日初診。 1（太陽營衛(wèi)）左肩背酸脹、疼痛，左臂不能抬舉，身體不可轉側，痛甚之時難以行走，背部發(fā)緊，時汗出--------桂枝12白芍12；片姜黃12 2（少陽樞機）脈弦，胸脅發(fā)滿，時嘆息；口苦；納呆，舌苔薄白；舌質淡------柴胡15黃芩10法半夏10生姜10黨參10大棗10炙甘草6。 按：上焦得通，營衛(wèi)得布；樞機得利，營衛(wèi)通達也！久痛入絡，營衛(wèi)氣血必結，可加片姜黃、桃仁、紅花、川芎等，增強活血通絡止痛力量。若頭身困重、舌苔白膩，婦女見白帶量多者，說明還兼有太陰水飲，當合用甘姜苓術湯。 二 發(fā)熱 李平醫(yī)案：患者，女，44歲。發(fā)熱5天，體溫高達40.1℃。曾注射慶大霉素、安痛定等，并口服APC等退燒藥，藥后雖汗出但高熱不解。查血沉、尿常規(guī)，X線胸透，均正常，體溫40.I'C。 1（太陽營衛(wèi)）惡寒 發(fā)熱，頭痛 少汗，四肢關節(jié)煩疼：桂枝20白芍20 2（少陽樞機）發(fā)熱已5天。脈弦緩；舌質紅；惡心欲吐，舌苔薄白：柴胡30黃芩15法半夏10生姜3片 黨參10大棗6甘草6。 1劑熱退，再進2劑，余證悉除。查血象：白血球降至正常。 按：柴胡桂枝湯是治療外感發(fā)熱的有效方劑。張景岳指出：“邪在太陽者，為陽中之表，治宜輕法；邪在少陽者，為陽中之樞，治宜和解，此皆治表之法也?！?李師認為，臨證見發(fā)熱三五天或六七天，或服它藥高熱不解者，無論是否兼見少陽證，都可以投用柴胡桂枝湯，往往一二劑收功。同時需要重用柴胡、黃芩，如高熱達38～40度以上，柴胡用量當為30克，否則難以奏效。 三 畏寒（神經(jīng)官能癥） 趙崇學醫(yī)案：張某，女，34歲， 1990年7月20日初診。1989年春產后受風，出現(xiàn)惡寒 發(fā)熱 身疼，經(jīng)治好轉，但遺留全身怕冷癥狀，盛夏亦須毛衣加身，經(jīng)查血沉、抗“0’’、血象、尿常規(guī)等無陽性所見，西醫(yī)診斷為神經(jīng)官能癥，經(jīng)多方治療，效果不佳?？淘\：納食、睡眠及二便尚可 1（太陽營衛(wèi)）產后之人。時室外氣溫36度左右，患者仍穿兩件毛上衣，下著絨線褲，言怕冷、汗出、身疼；面色青滯無華；行經(jīng)時腹痛并有血塊---------桂枝12克，白芍12克 2（少陽樞機）每遇天氣變化時病情加重，時發(fā)時止；月經(jīng)時前時后。脈弦長按之無力；舌稍紅；偶見惡心但不嘔吐，心下悶脹，舌苔薄白；時有乏力-------柴胡15克，黃芩10克，法半夏12克，生姜10克，黨參15克，大棗10克，甘草6克。 煎服5劑，怕冷減輕，不需厚衣；又進15劑，諸癥全消，身和如常人。 按語：此證多見于女性，由太少同病，樞機不暢，陽氣不得外出肌表，溫煦皮膚所致。其證除畏寒外，常兼見汗出、身疼；月經(jīng)不調，口苦，惡心等，用柴胡桂枝湯，每收奇效。 四 寒熱 周少逸醫(yī)案：沈某某，男，52歲。因患慢性腎功能不全于1982年10月19日入院?；颊呓衲?月23日午前始則形寒畏風，繼之身熱，體溫37．5℃（原基礎體溫36.5一36.6℃），鼻塞 流涕，頭痛，微咳；咽紅，泛吐，納減，舌質略淡，舌苔薄白潤，脈浮滑帶數(shù)。從外感論治，選用桑菊飲合銀翹散加減，連服兩劑，咳嗽加頻，仍每日上午9--10時許先形寒畏風，體溫逐漸上升至37.5一37.8℃，下午3--5時得小汗出熱退而安?？紤]為太陽+少陽合病，處方柴胡桂枝湯，服藥當日，未發(fā)寒熱，亦無畏風，精神好轉，食量見增，二便通調，脈來和緩，繼后未再復燃。 按：不規(guī)則發(fā)熱多屬于少陽。寒熱往來為邪在少陽；惡風、頭痛、鼻塞、脈浮乃太陽證未罷。實屬太少同病，故單用解表不能愈，惟宜柴胡桂枝湯解表和里，太少同治，方為正治之法。 五 盜汗 代立權醫(yī)案：鄧某某，女，65歲?；颊哂?985年9月24日以“心悸”收入醫(yī)院，辨證投以溫膽湯化裁治之，心悸及伴隨癥狀明顯好轉。約過半月，卒見睡中汗出，醒時即止，尤以頭面及胸頸部為甚，伴有惡寒、微熱，汗后惡風 + 胸脅脹滿，口干 口苦而不欲飲，呃逆陣作，納呆，舌苔薄白乏津，脈細數(shù)乏力。首辨陰虛火擾，熱迫汗泄，擬當歸六黃湯加生龍牡、麻黃根，投藥四劑罔效；后獨取生脈飲以求斂肺止汗，非但于病無益，反見盜汗更劇，諸證無減，汗出濕衣，可擰下水，每夜須換內衣三次方至天明，汗后惡風。通宵達旦，輾轉懼眠，痛苦難忍。如此持續(xù)已月余（病多已入少陽）。用柴胡桂枝湯，調和少陽樞機+調和太陽營衛(wèi)。服藥2劑，盜汗有減，寒熱未作，續(xù)進原方2劑，盜汗甚微。現(xiàn)有心悸時作，胸悶、腹脹、呃逆不除，提示陽明胃氣不和，原方加蘇梗、瓜蔞皮、炒枳殼，3付后，汗止身爽，諸恙悉除。 按：盜汗為表之不和，伴見惡寒 微熱，又有胸悶、口苦、不欲食，實為太少合病，表里不和使然。成無己云：“傷寒盜汗者，非若雜病之虛，是由邪氣在半表半里使然也”。故用柴胡桂枝湯，太少同治，樞機調和、營衛(wèi)調和則汗止。 |
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