6外感高熱——王占璽醫(yī)案

患者肖某順，男性，47歲，柳州某機械廠干部，1978年6月20日初診。來京出差，到京即感冒發(fā)熱10多天，體溫經常波動于38℃~39℃之間，惡寒發(fā)熱，口干喜飲，輕度咳嗽，且有少量黃痰，因過去10年前有肺結核病史，此次連用青霉素及鏈霉素10日，其熱不退，來門診要求服用中藥治療。觀其舌苔膩而微黃，脈象弦細。X線胸透，兩肺門陰影增強，右下內帶有紫條狀及鈣化灶，遂考慮結核尚無明顯進展跡象，仍按外感之太陽少陽合病挾濕者論治.

給予柴胡桂枝干姜湯加減：銀柴胡30g桂枝10g干姜9g栝蔞根12g 黃芩10g 甘草10g牡蠣30g黨參10g 云苓12g大棗4枚（去核）每日煎服1劑，服用2劑后發(fā)熱明顯減輕，惡寒已不明顯，服用4劑后熱退身爽而愈。（王占璽·傷寒論臨床研究.北京：科學技術文獻出版社，1983：209）

7不明發(fā)熱——婁紹昆醫(yī)案

我曾治療一個原因不明發(fā)熱的病例。24歲的女學生，發(fā)熱已經半年，曾經住院，診斷也是原因不明的發(fā)熱，出院以后體溫還是37.5 ~37.6℃。心情郁悶，體重漸漸減輕、消瘦。初診是2013年3月。臉色蒼白，干咳，煩熱，惡寒，腰腿特別冷，頭部、頸部汗特別多，沒有食欲，小便黃而不利，口干口渴，但是不想喝水，脈象數(shù)而弱。腹診整個腹部肌肉軟弱，有胸脅苦滿但不嚴重，敲上去也有痛；臍部悸動，特別是臍上悸動得很明顯。

你看患者胸脅苦滿輕微，沒有心下痞硬，這跟大柴胡湯證的心下痞硬壓痛、胸脅苦滿強力不一樣；雖然食欲不振與小柴胡湯證相同，但是沒有惡心嘔吐，這一點跟小柴胡湯證的嘔吐惡心不一樣；腹診，整個腹部肌肉軟弱、手足不溫，跟四逆散證的兩條腹肌很拘緊、手腳涼也不一樣。柴胡桂枝干姜湯證有點接近柴胡加龍骨牡蠣湯證，但是要比它更虛，同時也沒有胸滿煩驚的癥狀，所以綜合上述脈證與其他柴胡劑的方證鑒別以后，基本上就認定是柴胡桂枝干姜湯證。于是，就用了這個柴胡桂枝干姜湯。

服藥以后，稍微有點效果，但是仍然還有惡寒、自汗，可見這個證不光是一個柴胡桂枝干姜湯證的少陽病水飲濕阻，同時還有三陰病夾雜在里面。考慮到臉色特別蒼白，因此，就在前面的方里加上附片5g。又服了10天，體溫就恢復到36.6℃，惡寒全部消除，頭頸汗多也沒有了。繼續(xù)給她吃這個方子，一個月以后恢復正常。

黃元御醫(yī)學研究

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8壯熱——符友豐醫(yī)案

李某某，女，24歲，某院住院病人，病歷號：2622207，1979年3月26日會診?；颊咭虬l(fā)熱身痛，胸脅不利，不敢喘氣，于3月12日往某院門診，經服用感冒水、注射青霉素等治療未效，先后于3月19日、3月20日兩次前往復診。經中藥、抗生素等治療，體溫由39℃以上一度降至38℃以下。后因洗澡，體溫再度升高。3月21日中午，體溫達39.6℃，遂經急診收住院。體檢除左鼻腔、咽部充血，鼻塞，血壓140/70mmHg，余未見異常。人院后查血象為：白細胞總數(shù)22800/mm'，中性球89%。血溶55mm/小時，抗鏈球菌'O'1：800，血培養(yǎng)、'OT”試驗、肥達氏反應、瘧原蟲、狼瘡細胞、類風濕因子等無陽性所見。超聲波探查，X線診斷未見異常，唯心電圖有T波改變，診為“風濕熱”。人院后經抗生素（靜滴）、補液、服解熱鎮(zhèn)痛藥未能控制體溫而申請會診，扼要介紹病情如上。

患者神清合作，自訴寒熱身痛、膝關節(jié)疼痛已兩周。發(fā)熱以午后為甚，凡覺左胸前悸動數(shù)下，旋即體溫升高。時感胸脅滿悶，目眩煩心，咽干口苦，不嘔而渴，小便微黃不利，發(fā)熱時汗出限于頭部。脈象弦數(shù)，舌苔白，中心微黃，舌邊紅而舌面少津。病在半表半里，表未解而水飲內結，擬用柴胡桂枝干姜湯治之，方用：柴胡10克，桂枝3克，干姜2克，天花粉5克，黃芩4克，牡蠣3克，生甘草2克。2劑，水煎服，日兩次。

患者于當日下午五時許服藥，正值惡寒發(fā)熱之際。藥后自覺微煩，繼而汗出熱解。次日即感身痛大減，午后體溫37.5℃，唯先感兩手發(fā)涼，胸悶，時有鼻塞，家屬見其口唇呈紫紺色。午后照例服第2劑湯藥，忽于午夜11時許惡寒，繼而寒戰(zhàn)，測體溫為40.5℃，旋即大汗、口渴，汗出蒸蒸直至達旦，身始涼而手亦溫，口唇轉紅，神倦欲眠，測得體溫37.2℃。自此壯熱遂除，復查心電圖、血象亦趨正常，僅偶感鼻塞，微感胸悶，遂于上方略加瓜蔞皮10克，郁金6克，數(shù)劑而愈。[黑龍江中醫(yī)藥1993，（3）：25]

按語：本案初系感邪發(fā)熱，但有胸悶悸動之水飲內結證，醫(yī)者但知清熱，用石膏、元參等品涼遏，熱雖暫緩而飲邪不除，復因入浴感濕，終成燎原之勢，身痛寒熱，日久不解。據(jù)其胸脈滿，小便不利，渴而不嘔，頭汗寒熱等癥而投柴胡桂枝干姜湯，正切病機，果兩投而愈。

戰(zhàn)汗為內邪外達之常見途徑，葉天士云：“若有那始終在氣分流連者，可冀戰(zhàn)汗透邪。”本案戰(zhàn)汗之時，恰值午夜子分，陰盡陽動之際，頗有深義。據(jù)符氏經驗，此方用于遷延日久發(fā)熱多例，恒多有驗，但要注意用量，除柴胡外，其余藥物用量極輕，一是顧及患者已有內熱津傷之象，二是兼顧仲景原方比例，可供臨床參考?！秱撁t(yī)驗案精選》

9高熱（腫瘤）——矢數(shù)道明醫(yī)案

43歲婦女。9年前發(fā)現(xiàn)心下部腫瘤，已行手術。診為惡性腫瘤，出院后日益衰弱，與六君子湯，迅速恢復健康，可謂奇跡。其后，下腹之刀口開裂，勉強縫合。患處化膿，嚴重衰弱，又來復診。當時用千金內托散1個月膿止，再次恢復健康。

此后，患者信奉新興宗教，服藥中止，體力次第衰弱。10數(shù)日前發(fā)熱，體溫39℃以上，用各種解熱注射劑皆無效，高熱原因亦全然不明。體瘦神衰，脈弱而數(shù)，顏面蒼白，右季脅下頗緊張，并有壓痛，舌苔白而干。于是，診為柴胡姜桂湯證，故與之，服3日熱開始降，1周后熱全解，服藥3個月，體重增加6公斤，此后健康地從事家務。當時無三島柴胡，用唐柴胡效亦甚佳?！稘h方臨床應用解說》

10頭瘡——吉益東洞醫(yī)案

京都某商人，每年春日，頭面生瘡。瘙癢甚，搔之則爛，至秋日，不治亦可自愈?；即税Y已數(shù)年。診之，心下微動，胸脅支滿，氣逆狀殊甚。故與柴胡姜桂湯合芎黃散，1月許諸癥痊愈，其后未復發(fā)。（吉益東洞翁《建珠錄》）《漢方臨床應用解說》

論：本案用柴胡其它的方，或也能愈。如不愈者，就在一味干姜之別。

11痤瘡——劉永軍醫(yī)案

唐某，女，32歲。2015年4月13日初診。面部痤瘡數(shù)年，1個月前喝酒后痤瘡癥狀加重，嚴重影響美觀，且感面部不適，特慕名來診。發(fā)病以來患者精神緊張，食欲減退，大便不爽。癥見面部痤瘡嚴重，以口唇周圍為甚，往來寒熱，頭暈，自覺咽部有痰不適，口苦口干喜飲，干噦惡心，心慌，手腳涼，腿困，小腹痛，食欲減退，食后腹脹，大便不爽。舌淡紅，苔薄白，脈弦。中醫(yī)診斷：痤瘡（寒熱錯雜，飲邪上逆）。西醫(yī)診斷：粉刺。治則：清上溫下，健胃化飲。處方：柴胡15g，黃芩9g，桂枝9g，天花粉9g，炙甘草6g，龍骨18g，牡蠣18g，黨參15g，茯苓12g，白術18g，枳實12g，陳皮30g，半夏12g，白芍15g，赤小豆18g。5劑，水煎服，日1劑。

4月18日二診：藥后癥狀改善，改柴胡12g，繼服5劑。

4月24日三診：癥狀明顯改善，繼服上方7劑。《經方臨證實踐錄》

12皮炎——劉景琪醫(yī)案

張某，男，48歲，工人，1973年5月7日初診。全身瘙癢，抓破后流黃水已半月。每于受涼受風后癢甚。夜間加劇，影響睡眠。檢查；皮膚有抓痕和結痂，布滿全身，劃痕試驗陽性，曾涂西藥外用藥和口服撲爾敏、維生素丙、鈣片等無效。并有口苦咽干，頭暈目眩。舌苔薄白，脈弦。中醫(yī)診斷：癢證。辨證：濕熱蘊結表里。治則表里雙解，祛濕解毒。處方，柴胡24克桂枝9克干姜6克花粉12克黃芩9克牡蠣6克炙甘草6克雙花30克連翹15克黃連6克黃柏9克梔子9克服三劑，癥狀消失。《經方驗》

13紅斑狼瘡——胡希恕醫(yī)案

柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散

宋某，女，40歲，北新橋帆布廠工人。初診日期1971年7月25日。面部起紅斑半年。半年前因牙痛到醫(yī)院拔牙，牙科醫(yī)生看到鼻上眉間有紅斑，懷疑是紅斑狼瘡，故不給拔牙，后經多次檢查，找到狼瘡細胞，告知為不治之癥，建議中醫(yī)治療?，F(xiàn)癥：鼻上及眉間生兩塊紅紫斑，上覆痂如白霜，偶有少量溢液，癢不明顯，但見陽光后癢加重。自感全身酸軟無力，食欲不正常，有時惡心嘔，頭痛頭暈，口干，時感身熱而體溫不高，二便調，舌苔白少津，脈沉細。證屬血虛水盛，邪郁少陽。治以養(yǎng)血利水，和解少陽。

    處方以柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散加減：柴胡12g，黃芩9g，花粉12克，生牡蠣15g，桂枝9g，干姜6g，當歸9g，川芎9g，澤瀉15g，茯苓9g，蒼術9g，白芍9g，炙甘草6g

二診：1972年2月11日。自服用上方后，眉間處狼瘡紅斑逐漸縮小，一般情況改善，故一直服用上方。

三診：1973年6月2日。患者全身癥狀好轉明顯，紅斑僅在鼻尖能看到一小塊，其他一般情況良好?！督浄津灠冈u析》

14牛皮癬——劉永軍醫(yī)案

鄭某，女，17歲，初診2014年12月13日。1個月前洗澡時發(fā)現(xiàn)后背及臀腰部有散在扁平丘疹，癢感，搔抓后表面有少許鱗屑、血痂，皮損漸增厚呈苔蘚樣，經皮膚科確診為神經性皮炎（牛皮癬），予口服青黛丸、濕毒清膠囊及外用藥（不詳）效果不佳，皮疹反而增多。來診要求服湯藥。癥見皮疹如前，手足冰冷，口苦口干，飲水少，納少胃脹，月經量少，白帶多，大便干，舌紅，苔薄，脈細。中醫(yī)診斷：牛皮癬（寒熱夾雜，水瘀互阻）。西醫(yī)診斷：神經性皮炎。治則：清上溫下，活血利水。處方：柴胡12g，黃芩9g，干姜9g，桂枝9g，天花粉12g，炙甘草6g，牡蠣18g，當歸9g，白芍12g，川芎6g，茯苓12g，生白術18g，山藥9g。免煎劑，7劑。

12月24日二診：皮膚鱗屑脫落，現(xiàn)鮮嫩皮膚，手足冰冷緩減，白帶仍多，余癥減。辨證如前，繼用上方，增干姜為12g，山藥為12g。免煎劑，7劑。藥后回訪，皮損復原，余無不適。《經方臨證實踐錄》

15皰疹神經痛——王付醫(yī)案

洪某某，女，55歲。主訴：在2年前，因帶狀皰疹引起肋間神經痛，近因疼痛加重前來診治?？淘\：肋間脹刺疼痛，痛則頭汗出，心煩，口干欲飲水，手足不溫，小便不利，大便干結，舌紅、苔薄，脈弦。中醫(yī)辨證：膽熱陽郁水氣證。治療原則：清熱調氣，通阻化飲。治療方劑：柴胡桂枝干姜湯加味

柴胡24 g，桂枝10g，干姜6g，天花粉12 g，黃芩10 g，牡蠣10 g，炙甘草6 g，白芍12 g，赤芍12 g，大黃5 g，乳香10 g，沒藥10 g。6劑，每日1劑，水煎2次，合并分3次服。

二診：疼痛減輕，大便通暢，以前方治療30余劑。諸癥悉除?！锻醺督浄健?/p>