柴胡

我們看《傷寒論》用柴胡，很多人認(rèn)為，少陽證邪在半表半里，就是柴胡證。錯了！《傷寒論》有一條：用小柴胡湯，“但見一證便是，不必悉具”。這“一證”是哪一個證呢？是頭疼？咽干？發(fā)熱？還是口苦呢？這些用小柴胡湯都不對證呀。小柴胡湯、大柴胡湯，甚至四逆散都能治少陽病，但不能治所有少陽病，柴胡是有適應(yīng)癥的，不能包攬一切。

我將柴胡命名為寒熱往來羅漢。

我們都知道，用小柴胡湯，重點(diǎn)是用柴胡。小柴胡湯中提到心煩喜嘔，默默不欲飲食，胸脅苦滿，寒熱往來四大證，但里面最主要的就是寒熱往來。從哪里證明這一點(diǎn)呢？就是柴胡專治寒熱往來。不管說柴胡是解熱藥也好、散郁藥也好，只要是寒熱往來，惡寒、發(fā)燒出汗，單用柴胡有效，用小柴胡湯也有效。

我的一個很有成就的西醫(yī)朋友，在內(nèi)科方面可謂是圣手，他和我說，柴胡治療瘧疾確實很有效，但奇怪的是有的患者化驗血沒有瘧原蟲，有的有瘧原蟲，用柴胡都有效，用后沒有再發(fā)作。問我意下如何？我說沒有瘧原蟲的那就不是瘧疾，叫少陽病；有瘧原蟲的確實是瘧疾，柴胡可以治療瘧疾。有的傷寒家怕治療瘧疾時光用柴胡效果不明顯，里面就加上蜀漆。在《金匱要略》中，仲景先師也用蜀漆，就是常山的幼苗，它可以治療寒熱往來，而且它降體溫、退燒很快，不管是少陽病還是瘧疾都可以加上。

柴胡還能透表發(fā)汗。

它發(fā)小汗，不像麻黃一樣汗出淋漓，柴胡的發(fā)汗功效和麻黃比，頂多只有麻黃的一半。單用麻黃發(fā)汗效果不好，但是配上桂枝的話，很快汗就出來了。因為汗為血液所化，桂枝它能活血通絡(luò)，提供汗源，但是單用桂枝發(fā)汗也不可以。所以麻黃湯中用桂枝，可以幫助麻黃提高發(fā)汗作用。

柴胡也“發(fā)汗”，但是現(xiàn)在把列入辛涼解表的藥物中，因為它其實是透汗，透汗解表解肌，而不是發(fā)汗。有的人體弱不能用麻黃湯的，可以用小柴胡湯或單用柴胡，可以解決這個問題。

柴胡退燒效果也很好，可以用來降體溫。

文革期間，在山東中醫(yī)學(xué)院，那時很多人都被趕走了，我和同學(xué)們在章丘巡回醫(yī)療，章丘離濟(jì)南很近。有一個戰(zhàn)士感冒高燒41度，吃什么藥都無效，去縣醫(yī)院抗生素都用過了，也沒有效果，所以想用中藥，來找我看。

我問了情況：身上沒有汗，不惡寒，額頭有點(diǎn)兒汗，多少有點(diǎn)兒口干，并不是口渴，脈搏洪大。

我就考慮：他不惡寒，沒有表證，就可以用白虎湯。就開了白虎湯，石膏60多克，量不少。他分了兩次吃，上午吃一次，下午兩點(diǎn)吃一次，吃了以后體溫就降下來了?？墒窍掳胍贵w溫又升上來了，41度。我說再吃一副，可是吃了體溫也沒降下來，也沒有汗了，額頭沒汗了。白虎湯里的石膏是寒性的，能治陽明病，能退高燒，里面也加上知母了，為什么之后體溫又升上來而且沒有汗了呢？我就黔驢技窮了？沒招了？

正當(dāng)這時，我想到加柴胡。還用白虎湯，但是石膏減到30克，加了20克柴胡，這時大青葉、板藍(lán)根、雙花、連翹都沒有用了，全部去掉。就是石膏、知母、甘草一起用，再放入粳米，但粳米不能放多了，放30克，放多了容易發(fā)粘，影響藥物的水溶性。煮好了分三次喝，四小時一次，12小時喝完。吃了以后，體溫?zé)档?8度以下了，正常了。從此以后類似的情況我經(jīng)常用柴胡。白虎湯加柴胡它可以發(fā)汗解表，汗退身涼，對退燒很有效；它還可以通過發(fā)汗透邪治疫，對流感有抑制的作用。

柴胡還有一個作用是疏肝解郁。

很多肝氣不疏、肝郁的病人加上柴胡，能疏泄肝氣，破解肝郁，它是宣散的東西，起條達(dá)肝木的作用，效果很好。后世逍遙散、柴胡疏肝散都是在《傷寒論》四逆散、小柴胡湯基礎(chǔ)上加減、沿襲下來的。

除了上面所講的作用以外，柴胡還有一個作用就是升提下陷之氣。

傷寒家把柴胡、葛根、升麻放在一起，可以升提下陷之氣，治虛脫，稱為“仲景三幡”，幡就是旗，是過去佛院、禪院里飄的旗。大氣下陷、中氣下陷、胃下垂、子宮脫垂都用，但是量不太大，往往不超過3克。

這里要注意：柴胡分為南、北兩種，北方的叫大柴胡；南方產(chǎn)的野生的叫狹葉柴胡，也叫紫葉柴胡、小紫葉柴胡、韭葉柴胡。狹葉柴胡它的升提作用很強(qiáng)，濕熱病人用了以后，火邪上升，水不涵木，會出現(xiàn)副作用：頭眩、耳鳴、惡心、嘔吐、目赤、口干、低燒，再厲害的出現(xiàn)口吐白沫。我們的前輩葉天士看到《傷暑全書》序上說“柴胡劫肝陰”，就不敢用，實際上葉老看到柴胡是狹葉柴胡，當(dāng)時南方產(chǎn)的都是狹葉柴胡，確實有副作用，不能用！現(xiàn)在的南方人把狹葉柴胡淘汰了，都用北方大柴胡。大柴胡以山東的來講，有升提作用，但力量小，不會出現(xiàn)頭暈、目赤、惡心的副作用，可以大量應(yīng)用，一副藥不超過20克即可。