從2019年年底開始，突如其來的新冠疫情，徹底打亂了我們大多數(shù)人的生活安排，健康碼、核酸，胸片，胸部CT，已然成了許多人的日常。雖然給我們帶來了諸多不便，但是，由于篩查新冠而“意外”地發(fā)現(xiàn)了肺小結(jié)節(jié)，相當于被動體檢了。無論是主動體檢，還是被動體檢的意外發(fā)現(xiàn)，不得不承認的是，這兩年肺小結(jié)節(jié)的檢出率明顯增高了許多。

肺小結(jié)節(jié)檢出率的增高，不得不面臨的后續(xù)問題就是，這些肺小結(jié)節(jié)到底是良性的還是惡性的，是炎癥感染還是腫瘤？到底是隨訪觀察還是手術治療？

雖然我們現(xiàn)在輔有胸部高分辨CT、氣管鏡、腫瘤標志物、全身PET/CT、基因檢測等諸多檢測手段，我們?nèi)匀粵]有辦法很明確的判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)。而病理檢查，迄今為止仍然是診斷的金標準。對于肺小結(jié)節(jié)，肺穿刺活檢是一種有效的明確診斷的方式。

但是，從理論上來說，經(jīng)皮肺穿刺活檢可能增加針道、胸膜種植轉(zhuǎn)移的風險。也有很多病人會在門診或者網(wǎng)絡上咨詢大夫這個問題，穿刺活檢的風險到底有多大？而這個問題，一直以來并沒有得到一個很好的解答。

2021年3月，Thorax雜志發(fā)表了一篇來自于韓國首爾大學醫(yī)院的薈萃分析文章，分析總共納入了2394名接受手術治療的I期肺癌患者，在這些患者當中，術前接受過肺穿刺活檢的病人有1158名，未接受穿刺活檢的病人有1236名，在手術前進行過經(jīng)皮肺穿刺活檢的病人，術后同側(cè)胸膜復發(fā)轉(zhuǎn)移率明顯增高，且同側(cè)胸膜復發(fā)合并其他轉(zhuǎn)移灶的發(fā)生率也明顯增高。同時作者的研究表明，在小于55歲的I期肺癌患者中，術前進行肺穿刺活檢是導致肺癌復發(fā)和生存期縮短的獨立危險因素。

雖然這是一篇回顧性的研究，需要進一步大樣本的前瞻性臨床研究來驗證其結(jié)論的可靠性，但是2000多例的樣本量，的確是可以說明一些問題，早期肺癌患者在診斷方式的選擇中，可能需要避免經(jīng)皮肺穿刺活檢，而選擇支氣管鏡活檢。但是在現(xiàn)實中令人尷尬的是，目前許多體檢發(fā)現(xiàn)的肺小結(jié)節(jié)，大多數(shù)都是外周型的結(jié)節(jié)，想要通過支氣管鏡活檢取得病理診斷就相對比較困難。

同時，我們需要注意的是，這里所有納入的病人都是最終通過穿刺或者手術確診為I期肺癌的患者，這與體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的患者中存在有一定的差異。

對于體檢發(fā)現(xiàn)的小結(jié)節(jié)或者毛玻璃影，每位胸外科、呼吸科、影像科大夫都會有自己的判斷，例如有毛刺，有胸膜牽拉等表現(xiàn)的時候，或者結(jié)節(jié)隨著隨訪觀察逐漸增大，大多數(shù)大夫還是會傾向于考慮為惡性可能性大的結(jié)節(jié)，對于此類小結(jié)節(jié)，可能直接手術治療的效果會優(yōu)于先穿刺再手術的患者。

誠然，手術自然存在著比穿刺更大的創(chuàng)傷和操作風險，但是手術本身就有診斷及治療的作用?，F(xiàn)階段，對于此類肺結(jié)節(jié)，外科大夫一般會首先采用肺楔形切除，也就是連帶這個結(jié)節(jié)以及周圍一小塊正常肺組織切除掉，術中送一個快速冰凍病理檢查，如果冰凍病理報告是惡性腫瘤，那就按照肺癌手術來進行根治治療，如果是良性結(jié)節(jié)，那手術到此為止，雖然切除了部分正常肺組織，但是這種損傷大多數(shù)可控，對于術后的恢復以及遠期肺功能的影響也不會很大。

需要注意的是，文中的參考文獻是限定于I期肺癌患者來進行的討論，也就是說，對于部分體檢發(fā)現(xiàn)的肺內(nèi)的單發(fā)小結(jié)節(jié)，考慮為惡性可能性大，且沒有轉(zhuǎn)移的病人適用。如果影像學檢查已經(jīng)提示腫瘤較大，或者存在有淋巴結(jié)以及遠處轉(zhuǎn)移的可能性的時候，穿刺活檢在診斷及治療中的作用就毋庸置疑，明確病理診斷及基因檢測情況，才能全面的了解腫瘤的情況，對于治療方案的選擇和預后評估有著重要的幫助。