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常記溪亭日暮，沉醉不知?dú)w路。 公眾號：小小醫(yī)生之有趣的醫(yī)學(xué) 經(jīng)過多年的研究，國外學(xué)者的大膽探索，磨玻璃結(jié)節(jié)一般不復(fù)雜：腫瘤、不典型瘤樣增生、慢性炎癥、急性感染等！ 但是，臨床問題復(fù)雜的時(shí)候，又豈是指南可以輕松搞定的！ 01 尖段一個(gè)結(jié)節(jié)！ 后段一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)，還比較大！ 這個(gè)結(jié)節(jié)，還呈囊性改變！ 有胸膜牽拉！ 什么情況？
02 簡單 這個(gè)結(jié)節(jié)不好說！但是腫瘤的可能性不小！因?yàn)檫吘壧?，有毛刺?/span>
下面這個(gè)結(jié)節(jié)比較大，有磨玻璃，有囊性改變，有胸膜牽拉，基本是腫瘤了！
下面這個(gè)結(jié)節(jié)，有胸膜牽拉，腫瘤的可能性比較大！
臨床上考慮多原發(fā)肺癌！不是轉(zhuǎn)移，可以切除！ 有小伙伴可能要說了：簡單！外科切了！ 不是每個(gè)病人對外科手術(shù)都難么積極的！有些患者對手術(shù)特別的積極，哪怕腫瘤的可能性很小，他也要催著做手術(shù)！有些患者對手術(shù)有恐懼心理，不到萬不得已，他們不會很情愿的做手術(shù)！ 03 腫么辦？ ①反復(fù)勸說患者積極手術(shù)，但不一定有效，沒有人敢保證切下來一定是癌！ ②磁導(dǎo)航支氣管鏡引導(dǎo)下肺活檢：比較昂貴，問題是不一定能活檢成功，對于經(jīng)濟(jì)條件不好的患者不如直接手術(shù)。 ③盲檢：費(fèi)用低，但是成功率也低！ ④CT引導(dǎo)下肺穿刺：成功率比較高，但是風(fēng)險(xiǎn)頗多，且有肩胛骨阻擋，從其他的角度遠(yuǎn)程作戰(zhàn)對肺的損傷可能較大！
⑤超聲支氣管鏡：費(fèi)用相對低，支氣管鏡下肺活檢，氣胸等風(fēng)險(xiǎn)小很多，出現(xiàn)大咯血可以及時(shí)搶救（CT引導(dǎo)下肺穿刺出現(xiàn)大咯血搶救相對困難），但是超聲很難探查到病灶！ 04 My choice 我的選擇：超聲支氣管鏡+經(jīng)驗(yàn)性盲檢！ 根據(jù)支氣管走形，經(jīng)驗(yàn)性定位病灶，再用超聲探查病灶！
在超聲下，右上葉后段的病灶，探查到一小點(diǎn)模糊的低回聲區(qū)！
然后嘗試著在這個(gè)部位行肺活檢！ 05 出乎意料 這種磨玻璃結(jié)節(jié)，支氣管鏡下肺活檢是非常困難的！ 但是，我覺得是可以嘗試的！ 每種技術(shù)都有其優(yōu)缺點(diǎn)！ 各有千秋！ 后來我去看病理：居然查到可疑癌！ 可以癌≠癌，有什么作用呢？ 首先，可疑癌肯定是病理組織中有高度不典型增生，說明離正常、離炎癥很遠(yuǎn)了，診斷越來越靠近腫瘤了！在標(biāo)本少的情況下，磨玻璃組織要看出來是癌，是件不容易的事！查到可疑癌，說明病理科醫(yī)生幾乎已經(jīng)覺得是癌，但是肺活檢的標(biāo)本少，為了以防萬一沒有直接下癌的診斷！ 其次，查到可疑癌，病人對手術(shù)的意愿大大增加！看到病理可疑癌，病人往往不能淡定的選擇隨訪了！ 06 手術(shù)
這些結(jié)節(jié)，外科手術(shù)都切了，病理都是浸潤性腺癌！ 多原發(fā)肺癌！ 07 要是選擇隨訪，有腫瘤惡化的風(fēng)險(xiǎn)！ 隨訪間隔的時(shí)間比較長的話，風(fēng)險(xiǎn)更大！ 有些結(jié)節(jié)，一看就是腫瘤；有些結(jié)節(jié)，一看就是炎癥；有些結(jié)節(jié)，四不像！難??！
10 呼吸重癥：呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置指南（入門版），附視頻 楊柳岸，曉風(fēng)殘?jiān)隆?/span> 視頻 大秦帝王對話（9）：項(xiàng)羽大戰(zhàn)秦始皇！
楚雖三戶，可亡秦，亡秦必楚！ 天下，最終還是楚國人的天下！ 劉邦、項(xiàng)羽，都是楚國人！ 楚威王的女兒就是這個(gè)小屁孩（羋月）！
羋月的兒子是秦昭王嬴稷，秦昭王的兒子是秦孝文王嬴柱，嬴柱的孫子是秦始皇。 麗江，玉龍雪山下的月亮湖！至今好懷念！
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