近日，山東大學(xué)第二醫(yī)院胸外科順利完成兩臺電磁導(dǎo)航支氣管鏡（ENB）肺小結(jié)節(jié)活檢手術(shù)，手術(shù)過程順利，這是山東省首臺電磁導(dǎo)航支氣管鏡定位系統(tǒng)落戶山大二院后的首臺手術(shù)，通過手術(shù)臨床醫(yī)生對ENB臨床應(yīng)用技術(shù)和各種配套設(shè)備的使用有了初步了解，為今后更好的開展ENB手術(shù)打下了良好基礎(chǔ)。

　　目前肺癌早期病理診斷的手段主要有兩種，即內(nèi)鏡穿刺活檢和經(jīng)皮肺穿刺活檢。前者無法使用在肺周圍型病灶的患者，后者則均需在CT引導(dǎo)下進行，實施受穿刺成功率及出血、肺漏氣、穿刺針道轉(zhuǎn)移等限制。兩者在肺小結(jié)節(jié)患者診斷中都有一定的局限性。

　　電子支氣管鏡下電磁導(dǎo)航術(shù)彌補了二者的不足，一是拓展了檢查范圍（全肺到達），二是可通過多樣化的活檢工具進行采樣，并可多點、多次采樣，大大提高了診斷率（77-94%）；該手段經(jīng)人體自然通道無創(chuàng)手段到達肺內(nèi)病灶，規(guī)避了氣胸風(fēng)險，也減少了有創(chuàng)手術(shù)的各種手術(shù)并發(fā)癥；在導(dǎo)航下可對病灶進行精準(zhǔn)定位和活檢采樣，并可進一步進行標(biāo)記、微波、消融、放療等進行對病灶進行精準(zhǔn)的靶向治療，最大限度保留肺部功能，提高生存質(zhì)量，是精準(zhǔn)診斷與精準(zhǔn)治療的體現(xiàn)；可實現(xiàn)對肺部疾病的早期確診，杜絕“觀察隨訪”，避免延誤病情，“早診早治”可提高肺癌患者的總體生存率。

　　電子支氣管鏡下電磁導(dǎo)航術(shù)是目前國際上最為先進的肺病灶定位技術(shù)，在美國有將近500多臺電子支氣管鏡下電磁導(dǎo)航設(shè)備，每年大概有數(shù)萬例患者接受ENB檢查并從中受益。在國內(nèi)，僅極少數(shù)醫(yī)院擁有并開展該檢查。山東大學(xué)第二醫(yī)院計劃由胸外科牽頭成立早期肺癌篩查中心，利用各學(xué)科專業(yè)技術(shù)力量，充分發(fā)揮該技術(shù)在早期肺癌診斷中的技術(shù)優(yōu)勢。電磁導(dǎo)航支氣管鏡（ENB）落戶山東大學(xué)第二醫(yī)院胸外科，為肺部小結(jié)節(jié)、肺部周邊疾病等疑難病灶的診療提供了更加精準(zhǔn)的診療策略，標(biāo)志著山大二院在肺癌早期診療方面達到國內(nèi)領(lǐng)先水平。

　　山東省是人口大省，也是肺癌高發(fā)地區(qū)，但是早期肺癌篩查工作還沒有得到充分重視和廣泛開展，希望以此為契機，在全省范圍廣泛開展規(guī)范化培訓(xùn)和篩查工作，把肺癌篩查工作認真開展起來，為老百姓造福，并推動肺癌“早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療”工作的開展。

相關(guān)內(nèi)容： 

　　電磁導(dǎo)航支氣管鏡（Electromagnetic Navigation Bronchoscopy，ENB）簡介：

　　電磁導(dǎo)航支氣管鏡最早是由以色列軍用技術(shù)研究開發(fā)的高科技產(chǎn)品，現(xiàn)主要用于周圍型的肺微小結(jié)節(jié)的精確診療，醫(yī)生首先掃描患者CT片，系統(tǒng)自動生成肺部的三維樹狀模型。鎖定目標(biāo)后，系統(tǒng)自動生成最佳“路徑”，并實時導(dǎo)航。醫(yī)生根據(jù)指令，向前、左轉(zhuǎn)、右轉(zhuǎn)，將設(shè)備引導(dǎo)至可疑部位進行活檢，為可疑目標(biāo)組織進行診斷和惡性腫瘤的分期，進而標(biāo)記該位置，以便隨后進行手術(shù)和放射治療。整個過程如無痛胃腸鏡一樣，在基礎(chǔ)麻醉下進行，患者無需住院。ENB技術(shù)突破了傳統(tǒng)支氣管鏡僅進入段支氣管的瓶頸，提高支氣管鏡檢查的深入度，為周圍型病灶的診斷提供空前的微創(chuàng)診斷解決方案，是早期肺癌發(fā)現(xiàn)和診斷的重大突破。

　　肺癌已經(jīng)嚴重威脅我們的生命和健康

　　肺癌是近五年來我國發(fā)病率和死忘率第一位的腫瘤，2014年中國腫瘤登記年報顯示，肺癌新發(fā)病例337.2萬，死亡病例211.3。近30年，全國肺癌死亡率上升465%。

　　1.肺微小結(jié)節(jié)是良性還是惡性？切還是不切?

　　針對CT發(fā)現(xiàn)的肺部小結(jié)節(jié)，如果采取定期隨訪觀察的策略，患者在承擔(dān)射線致癌風(fēng)險的同時，心理以及經(jīng)濟上的負擔(dān)也必須考慮。而如果采取積極手術(shù)肺葉切除的策略，部分患者可能會遭遇“切除良性腫瘤”的現(xiàn)象，雖然避免了癌變的可怕結(jié)局，但可能會對生活質(zhì)量造成一定的影響。

　　近些年來PET/CT的應(yīng)用確實為肺癌的早期診斷和分期提供了幫助，雖然其診斷精確性相較于X光和普通CT也有了大大的提高，但影像學(xué)檢查仍然是有局限的：

　　1. PET/CT準(zhǔn)確性不夠，存在一定的誤診率和漏診率；

　　2. 雖然可計算SUV值，但仍無法取得病理診斷，無法最終確診（病理診斷是金標(biāo)準(zhǔn)）；

　　3. 部分患者花費不少，仍沒有診斷結(jié)果；

　　4. PET/CT檢查還對患者具有一定的輻射傷害；

　　究其本質(zhì)，PET/CT只是作為臨床診斷的一個參考，組織病理學(xué)檢查依然是最終確診的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

　　目前肺癌早期病理診斷的手段主要有兩種，即內(nèi)鏡穿刺活檢和經(jīng)皮肺穿刺活檢，均需在CT引導(dǎo)下進行。患者和手術(shù)醫(yī)師不僅需承受額外的射線輻射，同時存在著一定缺點，如肺出血、血氣胸、胸膜腔和穿刺針道種植腫瘤細胞等。另外早期肺癌的小結(jié)節(jié)直徑往往不到2cm，CT引導(dǎo)下的穿刺成功率一直不高，尤其是直徑在1cm以下的小結(jié)節(jié)，穿刺成功率不到20%。

　　2.電磁導(dǎo)航支氣管鏡（ENB）的問世解決了這一難題

　　電磁導(dǎo)航支氣管鏡的檢查原理和我們?nèi)粘Ｊ褂玫钠噷?dǎo)航非常相似。我們在駕車出行前輸入目的地之后，導(dǎo)航衛(wèi)星根據(jù)我們的所在位置和地圖即可計算出我們出行的最佳路線； ENB系統(tǒng)在導(dǎo)管前端設(shè)置了傳感器，向放置在患胸部的3個極板和病人身下的電磁定位板發(fā)射信號，如同在患者肺部的GPS導(dǎo)航系統(tǒng)，通過將設(shè)備引導(dǎo)至可疑部位（支氣管遠端）進行活檢，為可疑目標(biāo)組織進行診斷和惡性腫瘤的分期，并可以進而標(biāo)記該位置，以便隨后的術(shù)中定位和治療。

　　較之常規(guī)的支氣管鏡檢查，電磁導(dǎo)航支氣管鏡技術(shù)突破了傳統(tǒng)支氣管鏡僅能進入段支氣管的技術(shù)瓶頸，由探頭可引導(dǎo)進入下一級支氣管甚至可到達肺泡，并通過活檢進行病理取樣。顯著提高了支氣管鏡檢查的深入程度，為周圍型病灶的診斷提高了前所未有的微創(chuàng)診斷解決方案，是早期肺癌診斷的重大突破。

　　電磁導(dǎo)航纖維支氣管鏡（ENB）與傳統(tǒng)的診療方法相比具有以下優(yōu)勢：

　　(1)對周圍型的肺部微小的活檢病理診斷具有“得天獨厚”的優(yōu)勢，傳統(tǒng)纖維支氣管鏡目前只能達到段支氣管和亞段支氣管（第4-6級支氣管），ENB甚至可達到肺泡（第17級以上）；

　　(2)高精度、安全（相比傳統(tǒng)纖維支氣管鏡）、無輻射（相比CT和PET）地取得病理診斷（金標(biāo)準(zhǔn)），避免不必要的肺切除；

　　(3)尤其適用于老年患者以及不能耐受胸腔鏡活檢的患者，可準(zhǔn)確安全的確診；

　　(4)可對于周圍型肺部微小病變準(zhǔn)確定位，再通過胸腔鏡輔助下進行肺葉或亞肺葉切除，從而提高了肺部腫瘤手術(shù)的安全性和準(zhǔn)確性；

　　3.電磁導(dǎo)航支氣管（ENB）鏡技術(shù)成熟并已經(jīng)在國外廣泛開展

　　據(jù)美國馬利蘭州巴爾的摩大學(xué)弗蘭克林廣場中心醫(yī)院William S Krimsky教授介紹，電磁導(dǎo)航支氣管鏡在美國和歐洲已廣泛開展，僅在美國，截至2013年底已完成四萬多例檢查。 “該項新技術(shù)可以深入肺泡，使得肺內(nèi)無死角”。