1. 胸外傷已達5小時，心率130/min，血壓12/8kPa(90/60mmHg)，傷側(cè)胸膜腔穿刺抽出血液，靜止后凝固，血紅蛋白及紅細胞逐漸下降，此時應采取的主要治療方法是(   )。
A. 開胸探查術(shù)
B. 輸血觀察病情
C. 胸腔閉式引流
D. 胸腔穿刺
E. 應用止血藥物治療
【答案】A
【解析】根據(jù)題目信息:傷側(cè)胸膜腔穿刺抽出血液，靜止后凝固，血紅蛋白及紅細胞逐漸下降，且前患者存在進行性血胸。進行性血胸應及時作開胸探查手術(shù)。因此答案選A。

2. 患者男，鍋爐房工人，在鍋爐爆炸事故后來院，患者明顯呼吸困難，咳血、咳白色泡沫痰，血壓偏低，神志淡漠，對比病人，急診處理下列正確的是(   )。
A. 即刻予以大量補液
B. 吸氧、積極對癥處理，密切觀察、抗感染
C. 予以加壓輔助呼吸
D. 即刻術(shù)前準備，爭取手術(shù)探查
E. 沒有開放性損傷，無法抗感染治療
【答案】B
【解析】考慮患者診斷為肺爆震傷，其病理生理改變?yōu)榉未靷?，肺毛細血管出血，小支氣管和肺泡破裂?/span>AC兩項，肺組織廣泛性滲出而產(chǎn)生肺水腫為避免肺水腫應控制補液量，同時由于小支氣管、肺泡和肺血管溝通的存在，加壓輔助呼吸容易引起氣栓。BDE三項，患者通常不能耐受麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷，為手術(shù)禁忌證。通常以吸氧，保持呼吸道通暢，抗感染，靜養(yǎng)，對癥處理等治療為主。因此答案選B。


3. 男，25歲，搬運工人，不慎被重物壓傷后無明顯呼吸困難，曾有鼻出血。查體:發(fā)現(xiàn)上胸部、肩部及頭頸部有多個小出血點，眼結(jié)膜下瘀斑，未見其他陽性體征。治療應采取(   )。
A. 臥床休息，鎮(zhèn)靜止痛等對癥治療
B. 肋間神經(jīng)封閉
C. 開胸探查
D. 輸液、輸血、抗炎治療
E. 靜脈滴注止血藥
【答案】A
【解析】創(chuàng)傷性窒息病人在嚴密觀察下對癥處理，皮膚黏膜的出血點及瘀斑多數(shù)于2~3周后自行吸收消退。

4. 男性，42歲，鍋爐爆炸時被氣浪掀倒，顯著呼吸困難，咳血。口吐白沫。體格檢查:煩躁不安，全身多處軟組織挫傷，無明顯傷口。以下處理錯誤的是(   )。
A. 輸血，剖胸探查
B. 高壓氧艙治療
C. 控制補液量
D. 應用抗生素
E. 吸痰
【答案】A
【解析】肺爆震傷引起肺水腫和肺毛細血管出血，小支氣管破裂導致氣栓。因此不能耐受麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷，須采取靜養(yǎng)、給氧(高壓氧艙)、保持氣道通暢(吸痰)、控制補液量以減少肺水腫等方法，并防止肺部感染，等待肺損傷自愈。因此答案選A。


5. 男性，40歲，胸部受傷后產(chǎn)生張力性氣胸。經(jīng)胸腔閉式引流，肺不能復張，平靜呼吸時仍有大量氣泡從水封瓶中逸出。體溫36.5C。其最可能的診斷是(   )。
A. 肺挫裂傷
B. 支氣管斷裂
C. 食管裂傷
D. 產(chǎn)氣菌引起的肺部感染、膿胸
E. 膈肌破裂伴腹內(nèi)空腔臟器穿孔
【答案】B
【解析】肺的裂傷大多能自行愈合，如有持續(xù)大量漏氣，應懷疑支氣管或食管破裂。支氣管破裂早期可產(chǎn)生張力性氣胸，而食管破裂如不及時處理，后果極為嚴重，導致急性縱隔炎和食管胸膜瘺，會出現(xiàn)高熱?；颊咴霈F(xiàn)張力性氣胸，體溫正常，因此考慮支氣管斷裂。


6. 一肺炎病人，經(jīng)一般抗生素治療后仍高熱不退，并突然出現(xiàn)呼吸困難，咳大量膿臭痰，每日約150ml，X線胸片示右胸下部大片暗影，胸穿抽出膿液，其主要治療方法是(   )。
A. 胸腋后線第6肋間閉式引流
B. 根據(jù)膿液細菌培養(yǎng)和藥物敏感性測定更換抗生素
C. 反復胸穿抽膿、抽氣
D. 開放性胸膜腔引流
E. 開胸手術(shù)，清除胸膜腔膿液
【答案】A
【解析】急性膿胸多繼發(fā)于肺部感染，常有高熱、脈快、呼吸急促、食欲缺乏、胸痛、全身乏力、白細胞增高等征象。積膿較多者還有胸悶、咳嗽、咳痰癥狀。胸部X線檢查病側(cè)存在積液所致的致密陰影。結(jié)合本例癥狀即輔助檢查，可診斷急性膿胸。急性膿胸的治療原則是:①控制原發(fā)感染，根據(jù)致病菌對藥物的敏感性，選用有效抗生素;②徹底排凈膿液，促使肺組織盡快復張。排凈膿液的方法有胸腔穿刺抽膿和胸腔閉式引流兩種。局限性膿胸或胸腔積液較少的膿胸可采用胸腔穿刺抽膿，并向胸膜腔內(nèi)注入抗生素。若膿液稠厚不易抽出，或經(jīng)過治療膿量未減少、病人癥狀無明顯改善，或發(fā)現(xiàn)有大量氣體，疑似伴有氣管一食管瘺或腐敗性膿胸等，均應及早施行胸腔閉式引流術(shù)。
本例右胸大量積膿，經(jīng)抗生素治療后無緩解，因此選擇胸腔閉式引流，答案選A。


7. 何謂Tietze病?(   ）

A. 非特異性肋軟骨炎
B. 肋軟骨結(jié)核
C. 肋骨腫瘤
D. 肋骨骨髓炎
E. 雞胸
【答案】A
【解析】Tietze綜合征又稱肋軟骨非感染性炎癥，多見于成年人，其病因不明，可能與外傷有關(guān)。部分病人在發(fā)病前曾患流感或上呼吸道感染，因而有人認為該病與病毒感染有關(guān)。


8. 男性，25歲，因前胸部疼痛2周來醫(yī)院就診。體格檢查:右第2肋軟骨處局部略腫大，有壓痛，無其他陽性體征。胸部攝片檢查未發(fā)現(xiàn)異常，該患者被診斷為肋軟骨炎。關(guān)于此病，下述正確的是(   )。
A. Tietze病
B. 多發(fā)于青少年、男性
C. 胸壁局部X線檢查有明顯改變
D. 大多行肋軟骨切除術(shù)
E. 多伴局部皮膚紅腫等炎癥征象
【答案】A
【解析】Tietze綜合征又稱肋軟骨非感染性炎癥，多見于成年人。本病表現(xiàn)為一根或幾根肋軟骨呈現(xiàn)均勻粗腫的隆起，伴有明顯壓痛，第2~4肋軟骨為最好發(fā)部位，上肢活動如抬肩舉臂時牽拉胸大肌可產(chǎn)生較為嚴重的疼痛，甚至咳嗽也能加劇疼痛。本病病程較長，有時可達數(shù)月之久疼痛才逐漸減輕、消失。如病變局限于1~2根肋軟骨，且疼痛癥狀嚴重，可施行手術(shù)切除病變的肋軟骨，手術(shù)效果尚可。如病變?yōu)殡p側(cè)或多根肋軟骨受累，則宜采用對癥治療，如普魯卡因封閉或醋酸氫化可的松局部注射。其他如理療、體療可能有助于癥狀減輕?？诜姷乃?、止痛片，局部敷用止痛膏，也有助于疼痛的緩解。


9. 最常見的胸壁畸形是以下哪種畸形?(   ）

 漏斗胸
B. Poland綜合征
C. 胸骨裂
D. 雞胸
E. Tietze病
【答案】A
【解析】漏斗胸是一種先天性疾病，有家族史。男性較女性多見，有報道男女之比為4:1。漏斗胸屬漸進式病變，在出生時可能就已存在，但往往在幾個月甚至幾年后才愈來愈明顯而被家長發(fā)現(xiàn)。漏斗胸的外形特征為前胸凹陷，肩膀前伸，略帶駝背以及上腹突出。漏斗胸為最常見的胸壁畸形。