病菌侵入胸膜腔，產(chǎn)生膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)的化膿性感染，稱為膿胸。膿胸根據(jù)病程長短可分為急性和慢性；按照致病菌則可分為化膿性、結(jié)核性和特殊病原性膿胸；按照波及的范圍又可分為全膿胸和局限性膿胸。

胸膜腔的化膿性感染所造成的胸膜腔的積膿。病原菌可以通過以下途徑進入胸膜腔：

1.肺部炎癥，特別是靠近臟層胸膜的肺炎可直接擴散到胸膜腔。

2.肺膿腫或結(jié)合空洞直接破潰到胸膜腔。

3.胸壁、肺或食管的外傷。

4.縱隔感染擴散到胸膜腔，如食管自發(fā)性破裂或穿孔。

5.膈下膿腫通過淋巴管擴散至胸膜腔。

6.菌血癥或膿毒血癥的致病菌經(jīng)血液循環(huán)進入胸膜腔。

7.醫(yī)源性感染，如胸腔穿刺或手術造成污染引起膿胸。

在抗生素問世之前，肺炎雙球菌、鏈球菌、葡萄球菌是膿胸的主要致病菌，現(xiàn)在較為多見的致病菌為葡萄球菌和某些革蘭氏陰性桿菌，如克雷伯桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等，也可為結(jié)核菌、阿米巴原蟲和放線菌等特殊病原微生物感染。

1.病史與癥狀

膿胸繼發(fā)于肺部感染時，通常都有急性肺炎的病史，當肺炎引起的發(fā)熱等癥狀逐漸好轉(zhuǎn)后，患者再次出現(xiàn)高熱、胸痛、大汗、胃納差和咳嗽加劇等癥狀；如果為肺膿腫破潰引起的急性膿胸病例常有突發(fā)性的劇烈胸痛、高熱和呼吸困難，有時還有發(fā)紺和休克癥狀。如發(fā)生支氣管-胸膜瘺時突然咳大量膿痰，有時有血性痰。

慢性膿胸為急性膿胸經(jīng)歷6～8周未能及時治愈轉(zhuǎn)入慢性期，由于較厚的纖維板形成，膿液中的毒素吸收減少，臨床上急性中毒癥狀較輕，主要為慢性中毒癥狀和長期慢性消耗造成的低熱、乏力、消瘦、貧血、低蛋白等，并有慢性咳嗽、咳痰、氣短和胸痛，活動時呼吸困難。

2.體征

膿胸急性期患者呈急性面容，有時不能平臥，患側(cè)呼吸運動減弱，叩診濁實，聽診呼吸音明顯降低或消失。

膿胸慢性期患側(cè)胸廓塌陷，呼吸運動減弱，脊柱向患側(cè)側(cè)彎，氣管和縱隔移向患側(cè)，叩診呈濁音或?qū)嵰簦犜\呼吸音明顯降低或消失。如果合并支氣管胸膜瘺，當患者健側(cè)臥位時可出現(xiàn)嗆咳加重。病程長久患者可有杵狀指（趾）。

1.血液化驗

白細胞計數(shù)增高，中性粒細胞比例增多，核左移，可見中毒顆粒，慢性期有貧血，血紅蛋白和白蛋白降低。

2.胸腔穿刺液化驗

早期滲出液，繼而膿性，部分有臭味，白細胞計數(shù)達（10～15）×10⁹/L，以中性粒細胞為主；蛋白質(zhì)含量＞3g/dl，葡萄糖＜20mg/dl，涂片染色鏡檢可找到致病菌，進行培養(yǎng)可確定致病菌，藥敏試驗用于指導治療。

3.胸部X線檢查

早期X線同一般胸腔積液征或包裹性胸腔積液相像，合并有支氣管－胸膜瘺時有氣液平。慢性期胸膜粘連，患側(cè)胸容積縮小，肋間隙變窄，縱隔移位等。

4.肺功能檢查

慢性期為限制性通氣功能障礙，肺活量減低。

5.痰色檢查

疑有支氣管－胸膜瘺時，可于胸腔內(nèi)注入1%亞甲藍2～5ml后觀察咳出痰之顏色，以助診斷。

根據(jù)癥狀、體征、X線表現(xiàn)，特別是胸穿結(jié)果，均能明確診斷。

急性膿胸的治療原則為抗感染、排凈膿液促進肺復張以消滅膿腔、全身給以一般治療。

1.一般治療

應加強營養(yǎng)、補充血漿或白蛋白、維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡及對癥處理。

2.抗菌藥物治療

根據(jù)胸腔液或血培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗結(jié)果，選擇有效的抗菌藥物，一般采用聯(lián)合、足量、靜脈內(nèi)全身給予。特殊菌種如結(jié)核菌、真菌、放線菌等應給予有效的抗癆方案和抗真菌治療。

3.膿胸的局部處理

（1）及早穿刺排膿、消滅膿腔是控制感染的關鍵。每次抽凈膿液后用生理鹽水灌洗，然后向胸腔內(nèi)注入抗生素，如慶大霉素，溶于10～15ml生理鹽水中使用，或其他對細菌敏感的抗菌藥物。開始每日或間日1次，以后視病情而定。

（2）如穿刺引流膿液不佳，病情進展，毒血癥明顯者，或合并支氣管胸膜瘺或食管胸膜瘺的膿胸或膿氣胸，可在在局麻下做肋間插管或經(jīng)肋床插管閉式引流排膿，灌洗和局部抗生素注入治療，膿腔關閉后拔管。

4.慢性膿胸的治療

對慢性膿胸的治療原則是改善患者全身狀況，排除造成慢性膿胸的原因，閉合膿腔，消除感染。具體可包括：

（1）糾正貧血與營養(yǎng)不良，改善全身營養(yǎng)狀況，對貧血嚴重的患者可以少量多次輸血。

（2）改善原有胸腔引流，使引流更通暢，為以后的手術創(chuàng)造條件，部分患者可因此得以閉合膿腔。

（3）胸膜纖維板剝脫術：剝除壁層和臟層胸膜上的纖維板，使肺組織從纖維板的束縛中游離出來，重新擴張，不僅消除了膿腔，而且還能改善肺的通氣功能，這是最理想的手術。但由于肺內(nèi)有廣泛病變或增厚的胸膜與肺組織粘連過緊，使胸膜纖維層常無法剝除。因此，該手術的適應癥比較嚴格，僅適用于肺內(nèi)無空洞、無活動性病灶、無廣泛纖維性變、肺組織能夠擴張的慢性膿胸。

（4）胸膜肺切除術：慢性膿胸合并廣泛而嚴重的肺內(nèi)病變，如空洞、器官和支氣管高度狹窄或支氣管擴張等，需施行胸膜全肺切除或胸膜肺葉切除術。

（5）胸廓成形術：目前多用改良的Schede手術，即僅切除壁層纖維板，骨膜下切除肋骨，保留骨膜和肋間肌、肋間神經(jīng)和血管，將肋間束固定在臟層纖維板上，消除膿腔。