膿胸

1、膿胸（empyema）：是指膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)的化膿性感染；

2、病因：

（1）致病菌多來自肺內(nèi)感染灶，也可繼發(fā)于膿毒血癥或敗血癥（血行播散）；

（2）致病菌：肺炎雙球菌、鏈球菌多（但因抗生素應(yīng)用，現(xiàn)已少見），耐藥金葡菌，大腸桿菌、綠膿桿菌、真菌等，厭氧菌感染者為腐敗性膿胸；

（3）侵入途徑：①直接侵入；②淋巴途徑；③血源性播散；

3、病理：

（1）早期(滲出期)：膿液稀薄，含有WBC和纖維蛋白，呈漿液性；

（2）進(jìn)展(纖維化膿期)：膿細(xì)胞及纖維蛋白↑，滲出液逐漸由漿液性轉(zhuǎn)為膿性，纖維蛋白沉積于臟、壁胸膜表面；

（3）晚期(機(jī)化期)：機(jī)化纖維組織引起粘連，使膿液局限于一定范圍內(nèi)，形成局限性/包裹性膿胸；

急性膿胸

1、病因：

上述；病程<3月

2、臨床表現(xiàn)和診斷：

（1）癥狀：常高熱、脈快、呼吸急促、食欲不振、胸痛、全身乏力、WBC↑等征象；

（2）體征：患側(cè)呼吸運(yùn)動減弱，語顫減弱，叩診呈濁音，聽診呼吸音↓或消失；

（3）X線：

①患部顯示有積液所致的致密陰影；

②若有大量積液，患側(cè)呈現(xiàn)大片濃密陰影，縱隔向健側(cè)移位；

③如膿液在下胸部，可見一由外上向內(nèi)下的斜行弧線形陰影(Ellis線)；

（4）胸穿抽得膿液確診；

（5）診斷：癥狀+體征+X線+胸穿；

3、治療原則：

①根據(jù)藥敏結(jié)果選擇有效抗生素；

②徹底排膿，促肺早日復(fù)張；

③控制原發(fā)感染，全身支持治療；

膿液稀薄易于抽出者行胸腔穿刺；粘稠者、腐敗性膿胸、膿氣胸者行胸腔閉式引流；早期膿胸廓清術(shù)

慢性膿胸

1、病因：

（1）急性膿胸就診過遲，未及時治療，逐漸進(jìn)入慢性期；

（2）急性膿胸處理不當(dāng)；

（3）膿腔內(nèi)有異物存留；

（4）合并支氣管或食管屢而未及時處理；

（5）胸膜腔毗鄰的慢性感染病灶；

（6）有特殊病原菌存在；

2、病理：

（1）臟、壁胸膜纖維性增厚（特征）；

（2）壁胸膜增厚的纖維板使肋骨聚攏，肋間隙變窄，胸廓塌陷；

3、臨床表現(xiàn)和診斷：

（1）癥狀：有長期低熱，食欲減退、消瘦、貧血、低蛋白血癥等慢性全身中毒癥狀；

（2）體征：臟壁層胸膜纖維性增厚，肋間隙變窄，胸廓塌陷；杵狀指

（3）X線：與體征一致；

（4）診斷：病史（急性膿胸）+癥狀+體征+X線；

4、治療★：

（1）原則：①改善全身情況；②消滅致病原因和膿腔；③盡力使受壓的肺復(fù)張，恢復(fù)肺功能；

（2）手術(shù)方式：

①改進(jìn)引流手術(shù)；

②胸膜纖維板剝除術(shù)：治療慢性膿胸（早期）的主要原則之一；

→禁用于：

1°病程長，韌厚的胸膜纖維板與肺組織緊密粘連融合，以致不可能剝除者；

2°肺被壓縮時間過久，肺組織已纖維化不能復(fù)張；

3°或是肺內(nèi)有廣泛病變、結(jié)核性空洞或支氣管擴(kuò)張；

③胸廓成形術(shù)：用于病程長，肺有纖維化，肺內(nèi)有活動性結(jié)核病或存在支氣管胸膜瘺者；

④胸膜肺切除術(shù)：用于肺內(nèi)有廣泛病變者.