這是一年的深秋，小雨已經(jīng)5個(gè)月了，是個(gè)可愛(ài)活潑的小男孩。有一天，媽媽發(fā)現(xiàn)他一陣一陣地咳嗽，吃奶也沒(méi)以前多，特別不愿意活動(dòng)，給他喂了幾天感冒藥也沒(méi)有好轉(zhuǎn)，就帶他去醫(yī)院看病。

醫(yī)生給他開(kāi)了血常規(guī)和胸部X線檢查，發(fā)現(xiàn)他的白細(xì)胞比正常的高出了2倍多，胸片也提示左側(cè)大量的胸水。他被留下來(lái)住院接受治療，頭孢、青霉素，每天都輸了一袋又一袋的液體。1周過(guò)去了，小雨的咳嗽沒(méi)有好轉(zhuǎn)，他還是虛弱的躺在他的小床上，隨著呼吸，他的小肚子一鼓鼓的。

醫(yī)生給他重新采了血做檢查，發(fā)現(xiàn)他的白細(xì)胞更高了，又給他做了個(gè)肺部的CT檢查，在CT上清晰地看到他的左肺已經(jīng)被胸水壓縮到很小很小，已經(jīng)沒(méi)有了呼吸的功能。在醫(yī)生們的建議下，小雨的父母趕緊帶他來(lái)到北京治療。

他們匆忙來(lái)到首都兒科研究所的急診室，小家伙臉色發(fā)灰，很費(fèi)力的呼吸著，情況十分危急，很快就被收入了呼吸科病房。

在病房里，醫(yī)生護(hù)士爭(zhēng)分奪秒地給他連上呼吸機(jī)緩解呼吸困難，緊急做了胸腔超聲，看到大量的積液已經(jīng)占據(jù)了整個(gè)左邊胸腔，在里面還漂浮著強(qiáng)回聲影，就是在胸腔形成的膿塊。

胸外科的會(huì)診大夫在床旁給他做了胸腔閉式引流，從引流管中持續(xù)流出大量的黃綠色粘稠的膿水，小雨的呼吸沒(méi)有那么急促了，他終于可以稍稍平靜下來(lái)。

接下來(lái)化驗(yàn)顯示他的白細(xì)胞已經(jīng)達(dá)到驚人的62.55×10^/L，胸水化驗(yàn)是膿性胸水，他的病原菌也找到了，元兇就是肺炎鏈球菌。

醫(yī)生給他選擇了最強(qiáng)有力的抗生素，并給人免疫球蛋白免疫支持。每天都會(huì)從胸腔引流管中引出差不多100ml-200ml的黃綠色膿液，小雨咳嗽也有減少，主要是呼吸沒(méi)有那么費(fèi)力了，一切似乎都在向著好的方向發(fā)展。在入院后的第3天他的引流瓶里突然沒(méi)有液體流出了，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)是他的胸腔引流管被那些胸水中白色的膿塊及纖維條索、棉絮似的固體物質(zhì)給堵上了。只能重新放置一條粗一些的引流管來(lái)排出那些粘稠的液體，但是那些“棉絮”還在源源不斷的產(chǎn)生，隨時(shí)可能再堵住管腔，小雨的小小的身體無(wú)法承受反復(fù)的穿刺啊，這該怎么辦呢？

主任查閱了國(guó)內(nèi)外的文獻(xiàn)，想到一種神奇的藥物可以溶解那些 “棉絮”，并且對(duì)小雨是安全的，這就是尿激酶。

于是，病房的醫(yī)生給小雨的引流管中注入了這種尿激酶，小雨的引流管每天都是通暢的，陸陸續(xù)續(xù)引流出更多的膿液。小雨一天天好起來(lái)了，復(fù)查的血常規(guī)白細(xì)胞和炎癥指標(biāo)一次比一次降低，引流出來(lái)的液體也在逐漸地減少。又過(guò)了10天，復(fù)查胸部X線提示左肺復(fù)張，絕大部分胸水被引流出來(lái)。

醫(yī)生為他拔除了胸腔引流管，又觀察了2天，小雨一切正常，終于康復(fù)出院了，又變回了那個(gè)愛(ài)笑愛(ài)鬧的小男孩。

讀到這里，家長(zhǎng)朋友們就會(huì)存在以下疑問(wèn)：

？

膿胸是怎么形成的呢？

膿胸是兒童細(xì)菌性肺炎引起的嚴(yán)重并發(fā)癥，細(xì)菌經(jīng)肺或血進(jìn)入胸膜腔，毒素引起胸膜通透性升高，血液中白蛋白等大量進(jìn)入胸膜腔，形成混濁或稠厚的胸腔積液，大量中性粒細(xì)胞進(jìn)入胸腔，吞噬病原體后形成膿液。中性粒細(xì)胞釋放各種活性酶，促進(jìn)粘多糖、黏蛋白分泌，加速纖維分隔形成，胸膜增厚。

！

孩子存在膿胸的表現(xiàn)有哪些呢？

90%的膿胸繼發(fā)于肺炎，高發(fā)年齡為1-3歲，流行于秋冬季節(jié)，農(nóng)村及經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)多發(fā)。

表現(xiàn)為肺炎癥狀加重，遷延，如發(fā)熱時(shí)間延長(zhǎng)，咳嗽咳痰加重，出現(xiàn)胸痛、咯血及呼吸困難。肺部聽(tīng)診呼吸音減低或消失，血常規(guī)白細(xì)胞及CRP、PCT等炎癥指標(biāo)明顯升高。出現(xiàn)上述情況應(yīng)注意膿胸的發(fā)生，進(jìn)行影像學(xué)的檢查如胸部CT、胸腔超聲來(lái)明確積液的范圍

？

孩子得了膿胸怎么治？

一旦膿胸形成，需及時(shí)進(jìn)行胸腔穿刺，穿刺液需進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及常規(guī)檢查來(lái)明確液體性質(zhì)，找出致病菌。

膿胸主要病原菌是金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌及革蘭陰性桿菌等。但由于抗生素的早期應(yīng)用，一部分并不能培養(yǎng)出細(xì)菌，需要經(jīng)驗(yàn)性用藥。一般選擇頭孢類(lèi)抗生素，觀察治療效果，如癥狀持續(xù)，應(yīng)注意耐藥菌，可進(jìn)一步升級(jí)抗生素。

但兒童膿胸不宜進(jìn)行反復(fù)胸腔穿刺，如發(fā)熱等癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)，復(fù)查胸腔超聲膿胸沒(méi)有減少或膿液粘稠，膿腔已有分隔或包裹，應(yīng)進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)。胸腔閉式引流術(shù)持續(xù)引流膿液，盡快排出積膿，促使肺復(fù)張。在膿胸閉式引流中，經(jīng)常可以發(fā)現(xiàn)膿液過(guò)于粘稠，或內(nèi)含較多纖維素條索阻塞管腔，造成引流不暢。從引流管中向胸腔內(nèi)注射尿激酶，尿激酶作用于胸水中的纖溶酶原酶，使其激活為纖溶酶，降解纖維蛋白，降低膿液的粘稠便于引出。

在控制感染，胸腔閉式引流排膿的基礎(chǔ)上，同時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，小嬰兒多拍背翻身，年齡大的患兒可下床活動(dòng)，練習(xí)吹氣球等促進(jìn)肺復(fù)張。

在充分引流仍存在肺部實(shí)變或肺不張，需進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查?；純后w溫恢復(fù)正常，無(wú)明顯咳嗽等癥狀，復(fù)查胸部CT及超聲肺完全膨脹，胸腔內(nèi)沒(méi)有積氣積液，膿胸就是臨床治愈了。

但一部分患兒經(jīng)有效抗感染治療及胸腔引流4-6周后仍存在大量積膿，進(jìn)展為慢性膿胸，需行胸外科纖維板剝脫術(shù)，術(shù)后進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練。

預(yù)告

下期將和大家聊聊——爆發(fā)的火山——腺病毒性肺炎