【原】呼吸系統(tǒng)疾病--胸膜炎、膿胸和膿氣胸

山河教育網(wǎng) 2020-05-06

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（一）滲出液與漏出液的比較

項(xiàng)目	滲出液	漏出液
外觀	淡黃、黃綠，略混濁較黏稠，易凝固	淡黃，清，稀薄，不凝
比重	>1.016	<1.016
蛋白	>25-30g/L	<25-30g/L
胸水蛋白／血清蛋白	>0.5	<0.5
LDH	>200	<200
胸水LDH/血清LDH	>0.6	<0.6
胸水粘蛋白定性	+	-
細(xì)胞數(shù)	>500	<100

（二）干性胸膜炎、漿液性胸膜炎及膿胸

	干性胸膜炎	漿液性胸膜炎	膿胸
本質(zhì)	纖維素性胸膜炎	滲出性或漿液纖維素性胸膜炎	化膿感染
病因	見于細(xì)菌感染和結(jié)核。肺內(nèi)感染侵及胸膜，多限于臟層胸膜	多為結(jié)核性，亦可見于腺病毒肺炎、真菌性肺炎和支原體肺炎的過程中，少數(shù)與腫瘤、風(fēng)濕病、膠原性疾病等有關(guān)	最常見的病原菌為金黃色葡萄球菌，其他如肺炎鏈球菌、鏈球菌、嗜血流感桿菌等也可引起
表現(xiàn)	胸痛，可牽涉到腹、肩、背部。深呼吸和咳嗽加重，喜患側(cè)臥位。體征有呼吸運(yùn)動(dòng)受限，呼吸音減低，胸膜摩擦音	初期癥狀同干性胸膜炎，隨積液量增加，胸痛咳嗽減輕，但呼吸困難加重，甚至青紫、端坐呼吸?；紓?cè)肋間隙飽滿、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，氣管、縱隔及心臟向?qū)?cè)移位。語顫減弱或消失，叩診呈實(shí)音或濁音，聽診呼吸音減弱或消失	對(duì)肺炎持久不愈或體溫下降后復(fù)升者，若出現(xiàn)胸痛及全身中毒癥狀應(yīng)考慮有膿胸。體征：單側(cè)膿胸，肋間隙飽滿，叩診濁音或?qū)嵰?，語頗減低，呼吸音減弱。繼發(fā)于肺炎者，則同時(shí)有干、濕I羅音或細(xì)小水泡音，膿液量多，可壓迫肺臟有不同程度的萎縮，還可出現(xiàn)縱隔移向健側(cè)和心尖搏動(dòng)移位
診斷	根據(jù)癥狀及體征，胸片示肋膈角變鈍，同時(shí)有肺炎或結(jié)核病變，結(jié)合血象、PPD的結(jié)果可做出診斷。鑒別診斷有流行性胸痛，此病為柯薩奇病毒引起，胸痛顯著	漿液性首先考慮結(jié)核。腫瘤多為血性，為單側(cè)，可迅速產(chǎn)生大量積液	肺炎鏈球菌——黃色黏稠膿液鏈球菌——膿液稀薄呈淡黃色厭氧菌——膿液有惡臭膿液培養(yǎng)和直接涂片染色?？烧业街虏【?/span> 當(dāng)積液量少時(shí)，肋膈角消失積液較多時(shí)，見肺下部有大片密度較高陰影，能隨體位改變，與胸膜呈拋物線狀大量積液時(shí)，整個(gè)患側(cè)呈一片致密陰影，肋間隙增大，嚴(yán)重時(shí)可見縱隔及心臟移位有膿氣胸時(shí)可見液平面包裹性膿胸則可見較固定的圓形或卵圓形的陰影，周圍可能有粘連的纖維條索影葉間積液時(shí)側(cè)位片見葉間梭形影超聲波檢查可穿刺定位，也可鑒別積液和胸膜肥厚需鑒別診斷以下疾病，包括大范圍肺蔞陷、巨大肺大皰及肺膿腫、膈疝、巨大膈下膿腫液

續(xù)表

干性胸膜炎

漿液性胸膜炎

膿胸

治療

治療原發(fā)病

1．常選用對(duì)金黃色葡萄球菌有效的抗生素，如半合成耐青霉素酶的青霉素、一或二代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類，以及卡那霉素、氯霉素等。療程常要超過一個(gè)月，直至體溫正常，血白細(xì)胞正常，膿液全部吸收2．胸腔穿刺抽液：有助于診斷和治療，應(yīng)及早反復(fù)進(jìn)行，可每日或隔日1次，直至膿液消失

(1)膿液黏稠可注人生理鹽水沖淡

(2)但反復(fù)穿刺需注意局部胸壁感染

3．外科胸腔持續(xù)閉式引流適應(yīng)證如下：

(l)年齡小、中毒癥狀重

(2)膿液黏稠，反復(fù)穿刺排膿不暢，但形成包裹性膿胸者不易穿刺引流張力性氣胸

(3)有支氣管胸膜瘺，或內(nèi)科治療一個(gè)月，臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)者

(4)病程l周以上的膿胸，分泌物多，膿液增長迅速者，宜行閉式引流

（三）氣胸

1．病因

(1)外傷性：外傷或手術(shù)，空氣經(jīng)胸壁進(jìn)入胸腔。

(2)自發(fā)性：肺炎、肺膿腫、肺壞死、粟粒性肺結(jié)核、空洞型肺結(jié)核、組織增生癥X、先天性肺囊腫。

(3)特發(fā)性：原因不明，較常見于青年及年長兒童，易復(fù)發(fā)。