六、谷世喆教授針?biāo)幉⒂媒?jīng)驗(yàn)

 谷世喆，河北玉田人，出身中醫(yī)世家，北京中醫(yī)藥大學(xué)教授，博士生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，第四批國(guó)家級(jí)師帶徒名老中醫(yī);兼任中國(guó)針灸學(xué)會(huì)理事、砭石與刮痧分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，北京第四屆針灸學(xué)會(huì)顧問(wèn)。其父谷濟(jì)生先生乃天津名老中醫(yī)，第一批國(guó)家?guī)煄矫现嗅t(yī)，享受?chē)?guó)務(wù)院津貼，谷教授1968年畢業(yè)于北京中醫(yī)學(xué)院(現(xiàn)北京中醫(yī)藥大學(xué))，致力于針灸教學(xué)、科研、臨床40余年，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，善于用針灸配合中藥治療各種疑難雜癥，不論內(nèi)、外、婦、兒，都具有很好的臨床療效。谷教授治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，醫(yī)術(shù)精湛，對(duì)經(jīng)絡(luò)理論尤其標(biāo)本、根結(jié)、氣街、四海的認(rèn)識(shí)和運(yùn)用，具有獨(dú)到的見(jiàn)解。 

 (一)針?biāo)幉⒂弥委熞钟舭Y的經(jīng)驗(yàn) 

 1.病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)及治則 

 抑郁癥是臨床常見(jiàn)的精神疾病，治療效果不佳，且易反復(fù)。隨著生活節(jié)奏加快，抑郁癥患者患病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。中醫(yī)認(rèn)為抑郁癥屬于郁病，《金匱要略·婦人雜病脈證并治》記載了屬于郁病的臟躁及梅核氣兩種病證，并觀察到這兩種病證多發(fā)于女性，提出的“甘麥大棗湯”、“半夏厚樸湯”沿用至今。元代《丹溪心法·六郁》提出了氣、血、火、食、濕、痰六郁之說(shuō)，創(chuàng)立了越鞠丸等相應(yīng)的治療方劑。明代《醫(yī)學(xué)正傳》首先采用抑郁癥這一病證名稱(chēng)。自明代之后，已逐漸把情志之郁作為郁病的主要內(nèi)容。如《古今醫(yī)統(tǒng)大全·抑郁癥門(mén)》說(shuō):“郁為七情不舒，遂成郁結(jié)，既郁之久，變病多端?！薄毒霸廊珪?shū)·抑郁癥》將情志之郁稱(chēng)為因郁而病，著重論述了怒郁、思郁、憂(yōu)郁三種抑郁癥的證治。谷教授通過(guò)對(duì)中醫(yī)古典文獻(xiàn)的解讀、現(xiàn)代研究進(jìn)展以及自身臨床實(shí)踐的再認(rèn)識(shí)，認(rèn)為抑郁癥治療當(dāng)以疏肝解郁，理氣安神為主線(xiàn)貫穿始終。同時(shí)配合心理疏導(dǎo)，始能取得良好的臨床療效。 

 2.臨床治療 

 (1)中藥以疏肝理氣，安神化痰為原則 

 谷教授根據(jù)長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出治療抑郁癥的經(jīng)驗(yàn)方，基本組成為:柴胡、法夏、川楝子、香附、菖蒲、郁金、赤芍、白芍。柴胡、赤芍、白芍以疏肝柔肝;法夏化痰散結(jié);川楝子、香附疏肝理氣;菖蒲、郁金寧心安神化痰。諸藥共奏疏肝理氣，安神化痰之功。 

 臨床上隨癥靈活加減，脅肋脹滿(mǎn)疼痛較甚者，可加青皮、佛手疏肝理氣。肝氣犯胃，胃失和降，而見(jiàn)噯氣頻作，脘悶不舒者，可加旋覆花、代赭石、蘇梗和胃降逆。兼有食滯腹脹者，可加神曲、麥芽、山楂、雞內(nèi)金消食化滯。肝郁乘脾而見(jiàn)腹脹、腹痛、腹瀉者，可加蒼術(shù)、茯苓、烏藥、白豆蔻健脾除濕。兼有血瘀而見(jiàn)胸脅刺痛，舌質(zhì)有瘀點(diǎn)、瘀斑，可加丹參、紅花活血化瘀。另外，老年人抑郁癥可加六味地黃丸，更年期抑郁可加逍遙散，產(chǎn)后抑郁可加逍遙散或人參歸脾丸。 

 (2)針灸以疏肝理氣，疏通經(jīng)絡(luò)，安神化痰為原則 

 谷教授治療抑郁癥以膻中、四神聰、本神、神庭為主穴。膻中穴是心包募穴(心包經(jīng)經(jīng)氣聚集之處)，是氣會(huì)穴，又是任脈、足太陰、足少陰、手太陽(yáng)、手少陽(yáng)經(jīng)的交會(huì)穴，能理氣活血通絡(luò)，寬胸理氣，化痰通絡(luò)。此外，足厥陰肝經(jīng)絡(luò)于膻中，《靈樞·根結(jié)》:“厥陰根于大敦，結(jié)于玉英，絡(luò)于膻中?！贬槾屉醒ǎ烧{(diào)達(dá)肝經(jīng)氣機(jī)。谷世喆教授通過(guò)臨床實(shí)踐證明，針刺膻中穴對(duì)改善抑郁癥狀療效顯著。 

 谷教授將四神聰、兩個(gè)本神、一個(gè)神庭稱(chēng)之為“七神針”，這七個(gè)穴有鎮(zhèn)靜安神的作用。四神聰原名神聰，在百會(huì)前、后、左、右各開(kāi)1寸處，因共有四穴，故又名四神聰。《太平圣惠方》載“神聰四穴，理頭風(fēng)目眩，狂亂瘋癇，針入三分”。本神穴是足少陽(yáng)、陽(yáng)維之交會(huì)穴，有祛風(fēng)定驚，安神止痛的作用。神庭，出自《針灸甲乙經(jīng)》，別名發(fā)際，屬督脈，為督脈、足太陽(yáng)、陽(yáng)明之會(huì)。神，天部之氣也。庭，庭院也，聚散之所也，該穴名意指督脈的上行之氣在此聚集，本穴有寧神醒腦的作用。因此谷教授在治療抑郁癥及其他精神情志疾病時(shí)經(jīng)常運(yùn)用這“七神針”。 

 隨癥加減:肝區(qū)疼痛者加肝俞、期門(mén)、陽(yáng)陵泉，肝經(jīng)布脅肋，肝俞、期門(mén)為俞募配穴，可疏肝解郁，寬胸理氣，配膽經(jīng)合穴陽(yáng)陵泉疏理肝膽，調(diào)理氣血，共奏理氣解郁、活血止痛之功。肝腎不足者加肝俞、腎俞、期門(mén)、三陰交，肝藏血，腎藏精，取肝腎之背俞穴充益精血以柔肝，取肝之募穴期門(mén)和絡(luò)止痛，三陰交扶助脾胃，以資氣血化生之源，充益精血，濡養(yǎng)肝絡(luò)。伴有失眠，可配合神門(mén)、三陰交，不寐病位在心，取心經(jīng)原穴神門(mén)寧心安神，三陰交健脾益氣，可使脾氣和，肝氣疏泄，心腎交通，以達(dá)心氣安而不寐愈。疏肝解郁，養(yǎng)心安神。如遇更年期抑郁癥可加水溝、內(nèi)關(guān)、太沖、神門(mén)，更年期以心神躁動(dòng)為患，水溝蘇厥醒神;心藏神，內(nèi)關(guān)、神門(mén)清瀉心火以安神;太沖為肝之原穴，清瀉肝火以除虛熱。痰盛配豐隆，咽部如有物梗配天突。 

 3.病案舉例 

 患者齊某，女，50歲，于2009年5月8日初診。主訴:情緒低落2年余。既往史:2年前診斷為抑郁癥?？滔掳Y:情緒低落，月經(jīng)不暢，腰痛，寐差，口苦，唇紫，舌有瘀點(diǎn)，苔白厚，脈澀。中醫(yī)診斷:郁證，肝氣郁結(jié)兼血瘀。西醫(yī)診斷:抑郁癥。治則:疏肝理氣，活血化瘀。中藥處方:醋柴胡12g，法半夏10g，茯苓10g，炒白術(shù) 10g，赤白芍各 10g，川楝子 10g，香附 10g，川芎 12g，當(dāng)歸10g，生大黃6g，瓜絡(luò)6g，菖蒲10g，生龍齒50g，血竭(分沖)3g。中藥水煎服，一日一劑，分兩次服。針刺取:膻中、四神聰、本神、神庭、神門(mén)、三陰交、血海、內(nèi)關(guān)、太沖。平補(bǔ)平瀉，每次留針30分鐘，隔日一次。針?biāo)幉⒂?個(gè)月后患者情緒低落及失眠明顯好轉(zhuǎn)，自覺(jué)咽中堵。前方去川芎、生大黃、生龍齒，加厚樸6g，蘇子梗各10g，桔梗10g。針刺加氣海、天突、豐隆。針?biāo)幉⒂?0天后自覺(jué)咽中堵癥狀消失，身體無(wú)明顯不適，恢復(fù)正常工作和生活。 

 按:郁病由精神因素所引起，以氣機(jī)郁滯為基本病變，是內(nèi)科病證中最為常見(jiàn)的一種。根據(jù)郁病的臨床表現(xiàn)及其以情志內(nèi)傷為致病原因的特點(diǎn)，主要見(jiàn)于西醫(yī)學(xué)的抑郁癥、神經(jīng)衰弱、癔癥及焦慮癥等。另外，也見(jiàn)于更年期綜合征及反應(yīng)性精神病?！兜は姆āち簟?“氣血沖和，萬(wàn)病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁?！薄毒霸廊珪?shū)·抑郁癥》:“凡五氣之郁，則諸病皆有，此因病而郁也。至若情志之郁，則總由乎心，此因郁而病也”;“初病而氣結(jié)為氣滯者，宜順宜開(kāi)。久病而損及中氣者，宜修宜補(bǔ)。然以情病者非情不解”。理氣開(kāi)郁、調(diào)暢氣機(jī)、怡情易性是治療郁病的基本原則。正如《醫(yī)方論·越鞠丸》方解中說(shuō):“凡郁病必先氣病，氣得疏通，郁之何有?”本病例辨證為血行郁滯型，治療除了疏肝理氣，安神化痰，還要活血化瘀。中藥在經(jīng)驗(yàn)方的基礎(chǔ)上加了川芎、當(dāng)歸、生大黃、血竭，因患者失眠較重加了生龍齒50g，重鎮(zhèn)安神。針灸除了基礎(chǔ)穴以外還加了三陰交、血海，活血化瘀。 

 因此，谷教授在治療抑郁癥時(shí)除藥物治療外，還運(yùn)用針灸和精神治療。解除致病原因，使患者正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待自己的疾病，增強(qiáng)治愈疾病的信心，可以促進(jìn)郁病好轉(zhuǎn)、痊愈。 

(徐秋玲)

 (二)針灸砭石療法都要重視膻中 

 膻中的概念在《內(nèi)經(jīng)》中與針灸文獻(xiàn)記載各不相同，前者多指胸中部位及十二臟腑之一心包絡(luò)而言;后者則指膻中穴，屬任脈，為心包募穴，八會(huì)穴之“氣會(huì)”，宗氣之所聚，為臨床常用理氣要穴，向來(lái)被歷代醫(yī)家所重視。它具有寬胸理氣、通陽(yáng)化濁、宣肺化痰，止咳平喘、開(kāi)郁散結(jié)之功;在治療胸痹心痛、咳嗽、氣喘、噎膈等疾病的臨床實(shí)踐中，發(fā)揮著巨大的作用。同時(shí)，該穴作為八會(huì)穴的氣會(huì)，在經(jīng)絡(luò)理論的闡釋?zhuān)缪葜匾慕巧?“氣”是中國(guó)古代哲學(xué)的一個(gè)概念，《內(nèi)經(jīng)》用以分析認(rèn)識(shí)一切醫(yī)學(xué)有關(guān)的事物，包括人類(lèi)在內(nèi)的天地萬(wàn)物，莫不由氣組成，其生、其變、其死，亦皆由于氣之聚散。所謂“氣聚則生，氣散則亡”。因此，在針灸文獻(xiàn)中對(duì)于膻中的穴性認(rèn)識(shí)多圍繞在“氣”的主題上。 

 谷世喆教授非常重視四海、氣街、根結(jié)理論的聯(lián)系，臨床應(yīng)用本穴有其獨(dú)到見(jiàn)解，認(rèn)為膻中乃“散肝之結(jié)”之必用穴，對(duì)于肝郁氣滯所致的各種精神疾病、失眠、失語(yǔ)等，膻中有針對(duì)性的開(kāi)郁散結(jié)之功，據(jù)此提出膻中為足厥陰肝之“結(jié)”部相應(yīng)穴。足厥陰肝與情志病變的關(guān)系，在《內(nèi)經(jīng)》中早有論述，《靈樞·根結(jié)》指出:“闔折即氣絕而喜悲，悲者取之厥陰”;《靈樞·厥病》言:“厥頭痛，頭脈痛，心悲善泣”?？梢?jiàn)，對(duì)于膻中的穴性認(rèn)識(shí)應(yīng)該也蘊(yùn)藏于四海、氣街、根結(jié)理論體系之中。 

 膻中作為“氣會(huì)”之穴，古有“百病生于氣”之說(shuō)，故治療原則當(dāng)以“調(diào)氣”為先，說(shuō)明其在臨床應(yīng)用上的廣泛性具有其他經(jīng)穴不可取代的地位。因此，針對(duì)膻中展開(kāi)文獻(xiàn)的全面梳理，溯經(jīng)求源，不僅可以解讀其深藏的內(nèi)涵，兼可提煉出對(duì)指導(dǎo)臨床的精華成分。 

 《靈樞·根結(jié)》言:“厥陰根于大敦，結(jié)于玉英(玉堂)，絡(luò)于膻中?！北酒撟懔?jīng)根于四肢末端的井穴，結(jié)于頭身部位。按馬蒔之注:“結(jié)于玉英，即玉堂穴，系任脈經(jīng)，在紫宮下一寸六分;絡(luò)于膻中，在玉堂下一寸六分兩乳間陷中?！?nbsp;

 膻中作為心包絡(luò)募穴，心包絡(luò)為心之外圍，具有保護(hù)心臟作用，為抵擋外邪侵心的第一道防衛(wèi)，凡邪氣犯心，常先侵?jǐn)_心包絡(luò)，心包絡(luò)代其受邪。故臨床所見(jiàn)心包絡(luò)病癥，其癥狀多以心臟之疾為主，以血脈和神志方面的表現(xiàn)為主。清代李瀠對(duì)心包絡(luò)之病癥言:“心包絡(luò)病，笑不休，手心熱，心中大熱，面黃目赤，心中動(dòng)。其余見(jiàn)癥與心臟同”(《身經(jīng)通考·心包絡(luò)》)。張志聰認(rèn)為:“手厥陰為心臟之胞絡(luò)，固可合并論”，又曰:“所謂六臟六腑者，心主與三焦為表里俱有名而無(wú)形，合為六臟六腑，復(fù)應(yīng)天之六氣，是以論手心主而兼少陰”。手厥陰心包經(jīng)和手少陰心經(jīng)腧穴對(duì)心臟特異性作用在現(xiàn)代研究中也得到了充分肯定。 

 另外，從經(jīng)脈主病也可以給我們啟示:“心主手厥陰心包絡(luò)之脈……是動(dòng)則病手心熱……甚則胸脅支滿(mǎn)，心中憺憺大動(dòng)，面赤目黃，喜笑不休。是主脈所生病者，煩心，心痛，掌中熱”。故臨床若因痰飲瘀血實(shí)邪阻塞于胸中，出現(xiàn)心脈痹阻，胸痹心痛;或因邪入包絡(luò)，擾亂心君，而出現(xiàn)神昏譫妄、煩躁不安、喜笑不休等神志失常等癥，選用膻中穴能調(diào)胸中大氣，行血散瘀，寬胸利膈，寧心安神。 

 氣街與十二經(jīng)脈相通，其作用是運(yùn)行經(jīng)氣，聯(lián)系體表與內(nèi)臟，是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的組成部分。氣街對(duì)十二經(jīng)脈的直接橫向聯(lián)系，谷世喆教授明確指出:“營(yíng)衛(wèi)氣血不僅有十二經(jīng)脈陰陽(yáng)相貫、首尾相接、如環(huán)無(wú)端的運(yùn)行形式，還有標(biāo)本根結(jié)縱向的經(jīng)絡(luò)樹(shù)樣分布和四氣街廣泛的橫向聯(lián)系。經(jīng)氣不僅循環(huán)轉(zhuǎn)注于十二經(jīng)脈，而且在根結(jié)、標(biāo)本處升發(fā)、結(jié)聚，加強(qiáng)了人體縱向上下兩極的聯(lián)系。經(jīng)氣又在氣街部位匯合、擴(kuò)散，加強(qiáng)了人體橫向內(nèi)外、前后、左右的聯(lián)絡(luò)，形成了一個(gè)互相緊密聯(lián)系的統(tǒng)一體。它們從不同角度闡述了經(jīng)氣在人體的循行和分布規(guī)律”，“橫向前后配穴、俞募穴的應(yīng)用則證明了氣街的存在及其重要性，氣街的核心是橫向通道”。所以氣街的分布是橫貫臟腑經(jīng)絡(luò)，前后相接，按橫向的形式將臟腑與其在體表的相應(yīng)部位緊密聯(lián)系在一起，從而揭示臟腑經(jīng)絡(luò)之氣血除了按十四經(jīng)所描述的如環(huán)無(wú)端的流注形式以外的橫向流注規(guī)律。氣街不僅解釋了標(biāo)本根結(jié)理論中許多經(jīng)脈的標(biāo)部與本部不在本經(jīng)循行部位上的原因，同時(shí)也解釋了背俞穴全部在膀胱經(jīng)第一側(cè)線(xiàn)，募穴多在任脈上的現(xiàn)象。因此，氣街是溝通俞募與內(nèi)臟間橫向聯(lián)系的通道，“募皆在陰，而俞在陽(yáng)?！?《難經(jīng)·六十七難》)五臟六腑的募穴都在屬陰的前胸腹，其俞穴都在屬陽(yáng)的背部，各臟腑的募穴和俞穴是各臟腑精氣聚積和轉(zhuǎn)輸?shù)年P(guān)鍵部位，是氣血橫向節(jié)段性運(yùn)行的樞紐，也是治療相關(guān)內(nèi)臟疾病的重要腧穴。 

 膻中為氣之海，與胸氣街相通，共同實(shí)現(xiàn)了心、肺、心包絡(luò)募穴、背俞穴與臟腑之間特殊的節(jié)段性橫向聯(lián)系，從而使心、肺、心包絡(luò)三臟所化生的氣血既可借經(jīng)脈如環(huán)無(wú)端地周流全身，又能依賴(lài)經(jīng)氣縱橫通行的共同的路徑──氣街布散于各組織器官。 

 膻中為手足厥陰交接之處。足厥陰之脈“其支者，復(fù)從肝別貫膈，上注肺”，由于足厥陰肝“結(jié)于玉英，絡(luò)于膻中”，肝經(jīng)分支貫膈之后與手厥陰交會(huì)于胸中，一則上注于肺，再次進(jìn)行十二經(jīng)脈營(yíng)衛(wèi)之氣的循環(huán)流注周期;二則借肺主肅降，肝主升發(fā)，一升一降地調(diào)節(jié)全身氣機(jī)，說(shuō)明膻中為足厥陰之“結(jié)”部有其臨床意義。雖然對(duì)于“厥陰根于大敦，結(jié)于玉英(玉堂)，絡(luò)于膻中”之“結(jié)”存在衍文、部位、相應(yīng)穴的不同見(jiàn)解，認(rèn)為有必要進(jìn)行深入研究探討才能歸納結(jié)論。但谷教授的理論已被多方引用，在臨床上擅用膻中穴治療因肝氣郁結(jié)、情志不暢所致的抑郁、失眠等癥頗有效驗(yàn)，可為佐證。一般取0.30mm粗，40～50mm長(zhǎng)的毫針向下斜刺，留針25～30分鐘。 

(陳燕芬)

 (三)谷世喆教授臨床經(jīng)驗(yàn)用穴介紹 

 1.臀三針 

 臀三針是由膀胱經(jīng)的秩邊穴，膽經(jīng)的居髎穴、環(huán)跳穴所組成的穴對(duì)，其形狀類(lèi)似于一個(gè)三角形，而環(huán)跳穴恰好位于倒置三角形的下頂點(diǎn)。秩邊隸屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，膀胱之脈夾脊抵腰臀絡(luò)腎，針刺秩邊穴可以激發(fā)膀胱經(jīng)經(jīng)氣，強(qiáng)腰脊，通絡(luò)而止痛。居髎、環(huán)跳位居少陽(yáng)膽經(jīng)，環(huán)跳是足少陽(yáng)、太陽(yáng)經(jīng)交會(huì)穴，晉代皇甫謐所著《針灸甲乙經(jīng)》中記載，針刺環(huán)跳可以“利腰腿，通經(jīng)絡(luò)”，宋代馬丹陽(yáng)著《十二穴主治雜病歌》中載:“環(huán)跳在髀樞，側(cè)臥屈足取。折腰莫能顧，冷風(fēng)并濕痹。腿胯連脯痛，轉(zhuǎn)側(cè)重欷欺。若人針灸后，頃刻病清除”。居髎穴亦可以通利少陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣，此三穴相配伍可以很好地緩解臀部的疼痛，對(duì)于俯仰不能，轉(zhuǎn)側(cè)不利以及痛連腰腿的患者，都可以明顯地改善癥狀。從解剖學(xué)上看，此組穴區(qū)有臀上、中、下皮神經(jīng)，髂腹下神經(jīng)，坐骨神經(jīng)，臀上、下神經(jīng)等，針刺可以消除局部炎癥水腫，改善局部供血，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，從而很好地緩解股外側(cè)以及臀部周?chē)拖轮奶弁椿虿贿m。谷世喆教授臨床常三穴相伍，用于治療股外側(cè)皮神經(jīng)炎、腰椎間盤(pán)突出引起的根性坐骨神經(jīng)痛以及梨狀肌痙攣等引起的干性坐骨神經(jīng)痛，以及偏癱后遺癥的運(yùn)動(dòng)障礙等。針刺方法:患者取俯臥位，用3寸長(zhǎng)針，局部常規(guī)消毒后，垂直刺入，快速達(dá)到皮下深部，行手法使局部有強(qiáng)烈的酸脹感，并以向下肢走竄的麻電感為佳，配穴:雙腎俞、大腸俞。 

 病案舉例:杜某，女，54歲，2009年10月23日初診，主訴腰腿疼痛，癥見(jiàn)腰部空痛，向下連及臀部和雙下肢，不耐久行久立，小腿酸脹疼痛右側(cè)為甚，伴有足跟劇烈疼痛。某醫(yī)院X線(xiàn)片示:腰部骨質(zhì)增生，椎管狹窄。因在他處推拿治療不當(dāng)，近日加重，患者行走翻身困難，需由家人攙扶，飲食睡眠尚可，脈弱尺甚。經(jīng)辨證后，穴位選用腎俞、大腸俞、臀三針、承扶、風(fēng)市、委中、陽(yáng)陵泉、絕骨、昆侖、太溪，同時(shí)結(jié)合補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛的中藥。針灸治療6次后(2周)，癥狀大為改善，翻身、短路程行走已基本無(wú)困難。 

 2.七神針 

 七神針是頭部的四神聰、神庭以及雙側(cè)本神所組成的穴組。四神聰屬經(jīng)外奇穴，前后神聰位于督脈的循行線(xiàn)上，左右神聰緊鄰膀胱經(jīng)，神庭和本神分別隸屬于督脈和足少陽(yáng)膽經(jīng)。督脈為陽(yáng)脈之海，其循行上入絡(luò)腦，而“腦為元神之府”，故刺激督脈的神庭以及前后神聰可以通督調(diào)神，醒腦開(kāi)竅，平衡陰陽(yáng)，使神有所主。膽乃“中正之官，決斷出焉”，而肝膽相表里，同屬厥陰風(fēng)木，因而本神穴有息風(fēng)止痙，安神定志，疏肝利膽的作用。從穴位名稱(chēng)來(lái)看，均帶有“神”字，顧名思義，該組穴位與人的精神情志以及腦部的功能活動(dòng)具有密切的關(guān)系。谷教授臨床上常用七神針治療原發(fā)性或繼發(fā)性癲癇，取其安神定志，醒神開(kāi)竅的作用。另外，同時(shí)針刺頭部多個(gè)穴位，可以使氣血、針感向頭頂部匯聚，從而加強(qiáng)通暢督絡(luò)、調(diào)節(jié)元神的作用。谷教授認(rèn)為在適當(dāng)?shù)拇碳ち肯?，七神針能夠很好地調(diào)節(jié)腦部的功能活動(dòng)，可以抑制異常的腦電沖動(dòng)的發(fā)放及擴(kuò)散，減少癲癇發(fā)作的時(shí)間、頻率，使癲癇維持在較穩(wěn)定的狀態(tài)。但谷教授也認(rèn)為如果刺激量過(guò)大，有誘發(fā)異常腦電活動(dòng)，引起癲癇發(fā)作的可能，故臨床應(yīng)密切觀察，掌握好刺激量。 

 此外，谷教授也認(rèn)為該組穴位對(duì)于長(zhǎng)期緊張、壓力、不良情緒等刺激造成的皮質(zhì)下功能異常所引發(fā)的焦慮癥、抑郁癥等都有較好的調(diào)節(jié)精神情志，緩解壓力的作用，同時(shí)配合心理疏導(dǎo)，可以明顯改善患者的焦慮抑郁癥狀;與印堂、鳩尾、內(nèi)關(guān)、神門(mén)、三陰交等穴位相配伍，可用于治療嚴(yán)重的失眠患者。針刺方法:患者仰臥或俯臥，四神聰針刺方向朝向百會(huì)，神庭及本神向后平刺2～3分，針至帽狀腱膜下，行手法使局部有針感。 

 病案舉例:王某，男，35歲，2008年7月25日初診，主訴反復(fù)癲癇小發(fā)作，一年前因腦血管畸形行伽馬刀手術(shù)，術(shù)后遺留有短暫性失神發(fā)作，每次持續(xù)5～10秒左右，發(fā)作前有惡心、頭暈等先兆癥狀，近日發(fā)作頻繁，來(lái)我處就診?？滔乱?jiàn)患者面色偏紅，性情急躁，脈弦，舌質(zhì)紅，苔微膩。經(jīng)辨證論治，穴位選用七神針、印堂、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、膻中、天樞、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、豐隆、三陰交、太沖、膈俞、心俞、大椎(大椎穴用快針?lè)?，行刮針?lè)ㄊ贯樃邢蛏蟼鲗?dǎo))。同時(shí)配合活血祛瘀化濁，通絡(luò)醒神開(kāi)竅中藥。針刺治療11次后(每周3次)，癥狀較前明顯緩解，發(fā)作頻率減少、持續(xù)時(shí)間縮短。 

 3.“三部”穴 

 所謂“三部”穴，乃指上部之膻中、中部之天樞、下部之關(guān)元三穴的簡(jiǎn)稱(chēng)，是谷世喆教授針灸臨床中對(duì)患者進(jìn)行整體調(diào)整時(shí)常用的穴位配伍組合。膻中乃氣會(huì)，為心包絡(luò)經(jīng)氣聚集之處，是任脈、足太陰、足少陰、手太陽(yáng)、手少陽(yáng)經(jīng)的交會(huì)穴;《靈樞·海論》曰:“膻中者，為氣之海”，膻中是宗氣匯聚之處，八會(huì)穴之一的氣會(huì)穴，主一身之氣，是人體經(jīng)氣之所匯聚的場(chǎng)所，《內(nèi)經(jīng)》所云“百病生于氣”，“氣”與多種疾病的發(fā)生發(fā)展都有密切的聯(lián)系，因此膻中穴對(duì)運(yùn)行貫通周身的無(wú)形之氣有很好的調(diào)節(jié)作用，可以治療多種疾病，不論氣虛、氣滯或氣逆之證，均可辨證使用。天樞穴位于臍旁2寸，屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)，《針灸六集·卷之二·開(kāi)蒙集》曰:“天樞，足陽(yáng)明脈氣所發(fā)，陽(yáng)明居中土也，萬(wàn)物之母，五臟百骸莫不受其氣而母之，故虛損者宜取天樞，刺而灼之可也?！薄稑?biāo)幽賦》亦載:“虛損天樞而可取?！碧鞓心俗汴?yáng)明脈氣所發(fā)，與后天之本密切相關(guān)，善于治療虛損性疾病?！端貑?wèn)·六微旨大論》云:“天樞以上，天氣主之，天樞以下，地氣主之，氣交之分，人氣從之，萬(wàn)物由之?！碧鞓形挥谏舷赂沟姆纸缣帲四颂斓仃庩?yáng)交互轉(zhuǎn)樞之界，是氣機(jī)斡旋升降的樞紐，因而天樞穴具有補(bǔ)益虛損，交通上下、通達(dá)內(nèi)外、升清降濁、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)的作用，不論寒、熱、虛、實(shí)，均可選用。關(guān)元穴是任脈與足三陰經(jīng)的交會(huì)穴，位于臍下三寸丹田之地，乃人身之元陰元陽(yáng)，腎氣之根的所藏之處，經(jīng)云:“臍下腎間之氣，乃人之生命，十二經(jīng)之根本”，刺之灸之可以激發(fā)生命活動(dòng)的原動(dòng)力，提高人體的正氣。谷世喆教授經(jīng)常膻中、天樞、關(guān)元三穴并用，尤其常用于病種較多，病情復(fù)雜，或者處于疾病的中后期邪氣已不亢盛的患者，可以通達(dá)上下內(nèi)外、疏通經(jīng)絡(luò)氣血，協(xié)調(diào)陰陽(yáng)平衡，具有良好的整體調(diào)節(jié)的作用。針刺方法:患者取仰臥位，常規(guī)消毒后，膻中穴可向上或向下斜刺0.6～0.8寸，天樞和關(guān)元直刺0.8～1寸，行手法使局部有明顯的針感。 

 病案舉例:張某，女，54歲，2009年10月7日初診，主訴頭暈、胸悶，2009年8月，某醫(yī)院診斷為肥厚性梗阻型心肌病，癥見(jiàn)頭暈頭脹、耳鳴，左側(cè)為甚，胸悶氣短、喘憋，活動(dòng)后加重，全身乏力，西藥服用倍他樂(lè)克，心率為50～60次/分，患者面色白，納可，二便可，睡眠較差，脈沉緩，舌淡紅，苔薄白。經(jīng)辨證后，穴位選用百會(huì)、印堂、聽(tīng)宮、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、神門(mén)、中府、膻中、天樞、關(guān)元、足三里、三陰交、太溪、太沖、心俞、膈俞、腎俞。同時(shí)配合益氣養(yǎng)血、滋補(bǔ)心腎中藥。針刺治療18次后(每周3次)，頭暈、耳鳴、乏力癥狀明顯改善，胸悶癥狀亦有改善。 

 4.天窗 

 天窗穴屬于手太陽(yáng)小腸經(jīng)，位于胸鎖乳突肌后緣，平結(jié)喉。在《足臂十一脈灸經(jīng)》上，手太陽(yáng)小腸經(jīng)被命名為“肩脈”，因小腸經(jīng)“出肩解，繞肩胛，交肩上”，其循行主要繞行肩膀，“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”，故而天窗穴可以調(diào)節(jié)頸、肩周?chē)约吧现募膊　Ａ硗猓冉淌谶€認(rèn)為天窗穴對(duì)于頸椎病，尤其是神經(jīng)根型頸椎病，有神經(jīng)根刺激癥狀，引發(fā)上肢或手部麻木者，在常規(guī)取穴的同時(shí)，配伍天窗穴，對(duì)于麻木癥狀的改善，具有明顯的療效。谷教授從解剖的角度分析認(rèn)為此處約相當(dāng)于第四頸椎椎體的水平，是頸神經(jīng)分布較為集中的部位，針刺此處，可以調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，改善肢體麻木的癥狀。針刺方法:患者俯臥，常規(guī)消毒，針尖可朝向前下或椎體橫突的方向，針刺0.8寸左右，注意此處，不可針刺過(guò)深。 

 病案舉例:劉某，男，45歲，2007年9月19日初診，患有頸椎病數(shù)年，頸肩部沉重拘緊不適，右手尺側(cè)三指麻木較甚，頸椎X線(xiàn)片顯示生理曲度消失，骨質(zhì)增生，C5～C6椎間孔輕度狹窄，同時(shí)伴有左下肢小腿無(wú)力，活動(dòng)困難，某醫(yī)院懷疑椎管內(nèi)膠質(zhì)瘤，舌質(zhì)紅，脈弦滑。經(jīng)辨證論治穴位選用百會(huì)、風(fēng)池、天柱、大椎、天窗、手三里、曲池、小海、外關(guān)、后溪、合谷、中渚、肩中俞、肩外俞、肩井、陽(yáng)陵泉、絕骨、太溪、丘墟，同時(shí)配合祛風(fēng)通絡(luò)，涼血養(yǎng)血中藥。針灸治療10次后(每周3次)，頸項(xiàng)不舒明顯好轉(zhuǎn)，右手指麻木亦有明顯改善。 

 5.大椎 

 大椎位于頸后高骨第七頸椎棘突下，隸屬于督脈，督脈為“陽(yáng)脈之海”，統(tǒng)領(lǐng)一身之陽(yáng)氣，大椎為手足三陽(yáng)與督脈之交會(huì)穴，乃一身陽(yáng)氣匯聚之處，因此大椎可以補(bǔ)陽(yáng)，亦可清熱。谷世喆教授還認(rèn)為大椎穴能夠很好地調(diào)節(jié)腦部的功能活動(dòng)以及精神神志，是治療原發(fā)性和繼發(fā)性癲癇的常用穴位之一。《難經(jīng)·二十八難》載督脈之循行“起于下極之俞……上至風(fēng)府，入屬于腦”，而“腦為元神之府”，督脈之為病，“實(shí)則脊強(qiáng)，虛則頭重”(《靈樞·經(jīng)脈》)，“大人癲病，小兒風(fēng)癇疾”(《脈經(jīng)·平奇經(jīng)八脈病》)?？梢?jiàn)癲癇、狂證的發(fā)生與督脈的異常密切相關(guān)，而大椎穴可以疏理督脈經(jīng)氣，具有祛瘀通絡(luò)，安神定志的作用。另外，《素問(wèn)·生氣通天論》云:“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”，“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”，《難經(jīng)·二十難》曰:“重陰者癲，重陽(yáng)者狂”?？梢?jiàn)只有陽(yáng)氣充足，運(yùn)行條達(dá)通暢，并且陰陽(yáng)平衡，陰平陽(yáng)秘，才能維持人體正常的精神情志活動(dòng)，而大椎穴可以振奮、宣通人體陽(yáng)氣，調(diào)節(jié)陽(yáng)氣的運(yùn)行，從而很好地調(diào)整腦部的功能活動(dòng)。因此大椎穴治療癲癇等精神情志疾病具有很好的臨床療效。另外，《針灸大成》載大椎亦名“百勞”，是治療虛勞證的要穴?！端貑?wèn)·生氣通天論》曰:“陽(yáng)氣者，如天與日，失其所則折壽而不彰”，可見(jiàn)陽(yáng)氣對(duì)于維持人體正常生命活動(dòng)的重要性，而大椎穴可以激發(fā)陽(yáng)氣，溫煦臟腑，具有扶正祛邪的作用，可用于治療虛損性疾病。從西醫(yī)學(xué)的角度來(lái)說(shuō)，谷世喆教授認(rèn)為大椎穴可以很好地調(diào)節(jié)人體的免疫功能，臨床上常用大椎穴治療免疫力低下體弱多病之人，以及免疫功能失調(diào)所引發(fā)的多種免疫性疾病，如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，白塞綜合征等。針刺方法:患者俯臥，常規(guī)消毒后，直刺1～1.2寸，針尖不超過(guò)硬脊膜，行手法以患者局部有針感為度，并行刮針?lè)ㄊ贯樃邢蛏稀⑾聜鲗?dǎo)為佳。 

 病案舉例:董某，男，17歲，2009年10月5日初診，主訴反復(fù)口腔潰瘍伴左下肢紅色結(jié)節(jié)4年余，2009年8月，某醫(yī)院確診為白塞綜合征，癥見(jiàn)口腔黏膜潰瘍兩個(gè)，舌體潰瘍一個(gè)，陰囊潰瘍一個(gè)，左下肢散在黯紅色結(jié)節(jié)紅斑，質(zhì)硬，壓痛明顯，皮膚溫度較高，部分連成片，伴有肢體腫脹，活動(dòng)不利，寐差，納尚可，脈弦細(xì)，舌胖大有齒痕，質(zhì)嫩少苔。經(jīng)辨證后，穴位選用百會(huì)、廉泉、風(fēng)池、曲池、肩井、大椎、心俞、膈俞、肝俞、腎俞、大腸俞、陰陵泉、足三里、三陰交、太溪、丘墟、絕骨，同時(shí)在面積較大的結(jié)節(jié)處配合圍刺，同時(shí)結(jié)合清利濕熱，調(diào)補(bǔ)肝腎的中藥。針灸治療5次后(每周3次)，口腔、陰囊潰瘍已消，繼續(xù)治療16次后，未有新潰瘍出現(xiàn)，同時(shí)，左下肢結(jié)節(jié)紅斑明顯消退，顏色轉(zhuǎn)淡，已無(wú)壓痛。 

 6.肩井 

 肩井為手足少陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)、陽(yáng)維脈的交會(huì)穴，位于大椎與肩峰之間，肩井隸屬于膽經(jīng)，“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”，因此，肩井不僅可以緩解頸肩部的拘緊不適，還可以治療偏頭痛，軀干肢體轉(zhuǎn)側(cè)不利等少陽(yáng)經(jīng)病癥。谷世喆教授認(rèn)為肝膽互為表里，兩者同屬厥陰風(fēng)木，性喜條達(dá)而惡抑郁，肩井穴可利少陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣，功擅和解疏通，故針刺肩井可以疏散少陽(yáng)風(fēng)火之邪，具有行氣解郁，疏肝利膽的作用，谷教授臨床上常用來(lái)治療郁悶不舒，情志不暢，急躁易怒等肝氣郁結(jié)，少陽(yáng)樞機(jī)不利的患者。另外，肩井位于人體軀干的高處，針刺肩井有“高屋建瓴”之勢(shì)，可以通達(dá)少陽(yáng)經(jīng)氣而行氣活血，可調(diào)暢一身之氣血，具有疏經(jīng)活絡(luò)，行滯散結(jié)的作用，對(duì)于女子月經(jīng)不調(diào)的患者有較好的療效。而肩井亦屬陽(yáng)明，陽(yáng)明經(jīng)循面過(guò)乳，肩井穴也可以清瀉陽(yáng)明火熱，治療陽(yáng)明熱結(jié)的痘痤以及各種乳房結(jié)塊等。針刺方法:患者仰臥或俯臥位，常規(guī)消毒后，向頸部方向或外下方斜刺0.8～1寸，不可針刺過(guò)深或向前下方深刺，以免損傷肺尖，造成氣胸。 

 病案舉例:張某，女，29歲，2009年10月5日初診。主訴:面部反復(fù)發(fā)作過(guò)敏性癢疹3年余，面部曾長(zhǎng)期應(yīng)用激素類(lèi)藥膏，患者自認(rèn)為工作壓力較大、勞累或情緒激動(dòng)著急時(shí)會(huì)明顯誘發(fā)，此次發(fā)作于2周前。癥見(jiàn):面部丘疹連成發(fā)片，基底部彌漫潮紅，以眉間、眼瞼、鼻部雙頰較重，伴有輕度皮膚增厚角化，顏面部虛浮腫脹，瘙癢較甚，搔后滋水，患者自覺(jué)面部有干澀感，四肢亦有少量散在性紅色丘疹，飲食尚可，寐差煩躁，舌胖大，質(zhì)紅苔中部黯黃微膩，脈細(xì)略數(shù)。經(jīng)辨證論治，穴位選用百會(huì)、風(fēng)池、肩井、印堂、四白、曲池、外關(guān)、合谷、血海、陰陵泉、足三里、豐隆、蠡溝、三陰交、太沖、丘墟。同時(shí)配合清熱涼血、利濕止癢的中藥。針灸治療14次后(每周3次)，癥狀明顯改善，患者面部明顯好轉(zhuǎn)，期間雖仍有再發(fā)，但發(fā)作的程度以及伴隨癥狀均較治療前減輕。 

(薛　娜)

 (四)針?biāo)幗Y(jié)合治療面癱經(jīng)驗(yàn) 

 1.病因病機(jī) 

 面癱，屬于中醫(yī)“口眼歪斜”、“吊線(xiàn)風(fēng)”、“口僻”范疇，散發(fā)于四季，以冬春之交為多見(jiàn)。若施治不當(dāng)，遷延日久，易造成面肌抽搐痙攣，進(jìn)而影響健康及面容。面癱在古籍中早有記載，《內(nèi)經(jīng)》云:“足之陽(yáng)明，手之太陽(yáng)，筋急則口目為僻……急者，目不合，熱則筋縱，目不開(kāi)”。結(jié)合古代文獻(xiàn)及長(zhǎng)期的臨床觀察，谷教授認(rèn)為，面癱多為陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)脈絡(luò)空虛，衛(wèi)氣不能固護(hù)肌表，風(fēng)邪乘虛入中經(jīng)絡(luò)，以致面部筋脈失于濡潤(rùn)滋養(yǎng)，肌肉縱緩不收而發(fā)病。 

 2.辨治經(jīng)驗(yàn) 

 (1)針?biāo)幗Y(jié)合，湯藥攻其內(nèi)，針灸攻其外 

 谷教授在臨床治療面癱中，推崇孫思邈《千金翼方》所說(shuō):“若針而不灸，非良醫(yī)也，針灸而不藥，藥而不灸，亦非良醫(yī)也。知針知藥，固是良醫(yī)”。谷教授指出:針灸一般長(zhǎng)于疏通經(jīng)脈氣血，取效較快;中藥一般長(zhǎng)于調(diào)和氣血陰陽(yáng)，取效和緩而持久。以藥輔針則十二經(jīng)氣血通暢后而持久，以針輔藥則治療直接而迅速。谷教授在治療面癱時(shí)常用中藥調(diào)理臟腑功能，以治疾病之本;針灸循經(jīng)取穴，以治疾病之標(biāo)。在治療面癱的臨床實(shí)踐中，他以眾多病例對(duì)針?biāo)幗Y(jié)合觀點(diǎn)進(jìn)行了很好詮釋。 

 谷教授凡是遇到初次發(fā)病、面癱急性期發(fā)作者，首先針刺，以針刺取效立竿見(jiàn)影，頓挫病勢(shì)之猛烈。在病邪亢盛而正氣不足之時(shí)，如老年患者或素體虛弱的患者，先針面部穴位，以求得病勢(shì)緩解，再予以牽正散、自擬通絡(luò)散風(fēng)湯，進(jìn)行臟腑功能的調(diào)節(jié)，針?biāo)幗Y(jié)合，使病勢(shì)得以控制。 

 (2)重視經(jīng)筋理論在面癱治療中的應(yīng)用 

 谷教授認(rèn)為十二經(jīng)筋是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的重要組成部分，是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的核心基礎(chǔ)之一，尤其是在面癱的診斷和治療中具有重要意義。正如《素問(wèn)·痿論》所說(shuō):“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也?！苯?jīng)筋是在經(jīng)脈以外，但與十二經(jīng)脈有密切聯(lián)系的筋肉組織，在某些方面則起到了補(bǔ)充經(jīng)脈不足的作用，擴(kuò)大了經(jīng)絡(luò)的主治范圍。十二經(jīng)筋就是十二條力線(xiàn)系統(tǒng)，當(dāng)這些力線(xiàn)群牽拉力超過(guò)正常生理的耐受程度就會(huì)造成病理?yè)p害，并作用于其兩端的應(yīng)力點(diǎn)，便可導(dǎo)致應(yīng)力點(diǎn)發(fā)生病理性的經(jīng)筋結(jié)聚，表現(xiàn)為疼痛、局部條索、結(jié)節(jié)等。而后由點(diǎn)到線(xiàn)，再由線(xiàn)到面，再由點(diǎn)、線(xiàn)、面的一維到多維化演進(jìn)，最后導(dǎo)致經(jīng)筋病變的形成。 

 谷教授認(rèn)為面癱就屬于經(jīng)筋疾患的一種，治療面癱主張根據(jù)經(jīng)筋理論進(jìn)行治療，除面部常用穴位外還根據(jù):“手陽(yáng)明之筋……其支者，上頰，結(jié)于……上左角，絡(luò)頭”，“足陽(yáng)明之筋……上頸，上挾口，結(jié)于……其支者，從頰結(jié)于耳前”，手太陽(yáng)經(jīng)筋“上頷，結(jié)于角”的經(jīng)筋理論，針刺手三里、合谷或三間、足三里、顴髎，以及顳部的頭維、懸顱、懸厘、頷厭等穴。 

 (3)選穴精當(dāng)，善用透刺 

 谷教授臨床治療面癱擅用透刺。透刺法能夠增強(qiáng)刺激量，針感容易擴(kuò)散、傳導(dǎo)，能起到分刺兩穴所不能起的作用。對(duì)于溝通表里經(jīng)絡(luò)、臨近經(jīng)絡(luò)等有較好的臨床效果。 

 谷教授在治療上針刺以患側(cè)為主，健側(cè)為輔?；紓?cè)通常選取風(fēng)池、翳風(fēng)、陽(yáng)白、印堂、太陽(yáng)、頭維透頷厭、四白、牽正、地倉(cāng)透頰車(chē)、人中、合谷等穴位;健側(cè)選取四白、牽正、合谷、太沖等穴。根據(jù)辨證隨證配穴:額紋消失者加絲竹空透陽(yáng)白;人中溝斜向健側(cè)者，由人中向聽(tīng)會(huì)方向刺等。臨床常用透刺有:地倉(cāng)透頰車(chē)、攢竹透魚(yú)腰、頭維透頷厭、迎香透上迎香等，使氣至病所，更好地激發(fā)經(jīng)脈之氣，從而達(dá)到疏調(diào)三陽(yáng)經(jīng)脈、恢復(fù)經(jīng)脈功能的作用。 

 (4)注重特點(diǎn)，分期施治 

 谷教授以祛風(fēng)通絡(luò)為大法，結(jié)合西醫(yī)學(xué)周?chē)悦姘c的分期將面癱分為急性期、穩(wěn)定期、后遺癥期三期，且在不同時(shí)期選取不同穴位，采取不同刺法，配合不同的藥物，效果顯著。 

 急性期:即發(fā)病的1～7天?；颊甙l(fā)病伊始，邪氣較盛，且病情呈進(jìn)行性加重。病位表淺，在表在絡(luò)。谷教授認(rèn)為急性期是針灸治療面癱的最佳時(shí)期，治療以毫針淺刺絡(luò)脈為主，取穴不宜過(guò)多，手法不宜過(guò)重，留針25分鐘左右即可，不要強(qiáng)求針感，以免損傷患者的正氣。一般選取風(fēng)池、牽正、下關(guān)、翳風(fēng)、地倉(cāng)、頰車(chē)、陽(yáng)白，針刺不宜過(guò)深。同時(shí)重視遠(yuǎn)道取穴，對(duì)下肢足三里、三陰交、太沖等穴位施術(shù)，盡量使針感上傳、擴(kuò)散。配合中藥治療:雙花 15g，連翹 15g，杭菊花 15g，白芍 10g，全蝎 10g，僵蠶 10g，防風(fēng)10g，荊芥10g，甘草10g。水煎服。 

 穩(wěn)定期:即發(fā)病的8天～6個(gè)月?；颊卟∏橐烟幱诜€(wěn)定狀態(tài)，外感癥狀已基本緩解，谷教授在穩(wěn)定期治療以祛風(fēng)祛邪，通經(jīng)活絡(luò)法為主。強(qiáng)調(diào)面部穴位的選用及刺激量的改變，多用透刺。如透刺絲竹空，沿眉梢平刺0.5～0.8寸，取迎香沿鼻唇溝斜刺0.5寸，以及頰車(chē)透地倉(cāng)、攢竹透魚(yú)腰等。以改善面部的血液循環(huán)，促進(jìn)面神經(jīng)、肌肉功能的恢復(fù)。穩(wěn)定期宜延長(zhǎng)留針時(shí)間，針刺治療宜少針深刺，以疏通、調(diào)和經(jīng)絡(luò)氣血，促使經(jīng)絡(luò)功能恢復(fù)正常。同時(shí)配合湯藥口服，以牽正散加味為主:川芎10g，全蝎 10g，白附子 6g，僵蠶 10g，防風(fēng) 10g，生黃芪 30g，甘草 10g，赤白芍各10g。水煎服。 

 后遺癥期:指患者發(fā)病6個(gè)月以上。多因患者長(zhǎng)時(shí)間失治、誤治引起，抑或患者素體虛弱、病情纏綿難治，導(dǎo)致正氣更加虧虛。患者表現(xiàn)為面部無(wú)力、麻木、畏風(fēng)，甚至面部浮腫、面肌痙攣等癥狀。谷教授在治療上以扶正化痰、祛瘀通絡(luò)為法，強(qiáng)調(diào)雙側(cè)取穴，激發(fā)正氣，祛邪外出，刺激量減小，以防出現(xiàn)面肌痙攣及倒錯(cuò)現(xiàn)象。中藥治療予以:赤白芍各10g，鉤藤10g，天麻10g，紅花10g，桃仁 10g，全蝎 10g，蜈蚣 10g，威靈仙 30g，丹參 30g，白附子10g，炙黃芪30g，當(dāng)歸10g，甘草10g。水煎服?；钛铕?、解痙通絡(luò)以改善患側(cè)的面肌痙攣癥狀，促進(jìn)面癱逐漸恢復(fù)至正常。 

 3.病案舉隅 

 患者張某，女，65歲。2011年11月初診。 

 自訴:左眼閉合不全，口角右歪4天。 

 現(xiàn)病史:4天前郊游，感受風(fēng)邪，回家后感覺(jué)頭痛，鼻流清涕，微發(fā)熱，惡寒肢冷，翌日漱口時(shí)發(fā)現(xiàn)口角滲水，左眼不能閉合，左口角下垂，流涎，鼓腮露氣，左口眼歪斜，不能皺眉，額紋消失，左面部時(shí)有痙攣。進(jìn)食時(shí)食物滯留左頰內(nèi)，二便正常。寐可。診脈弦緊，舌質(zhì)紅，苔薄黃。 

 診斷:風(fēng)寒犯絡(luò)，邪中經(jīng)絡(luò)之面癱。 

 治法:扶正除邪，溫經(jīng)散寒。 

 取穴:選取左翳風(fēng)，以2.0～2.5寸毫針深刺，深度達(dá)2寸左右，快速捻轉(zhuǎn)提插，幅度不宜過(guò)大，1～2分鐘，使患者有強(qiáng)烈的麻脹感;左頰車(chē)、牽正以平補(bǔ)平瀉法捻轉(zhuǎn);透刺選取陽(yáng)白透刺絲竹空，四白透地倉(cāng);配穴選取左內(nèi)精明、左攢竹、人中穴;遠(yuǎn)道取穴為雙合谷、雙足三里、雙三陰交、雙太沖。每次留針25分鐘。留針間可行針(捻轉(zhuǎn)法)，人中穴用快針?lè)ㄖ委煛?nbsp;

 方藥:白附子 6g，川芎 12g，地龍 10g，全蟲(chóng) 10g，赤芍 10g，白芍 10g，白僵蠶 10g，茯苓 10g，醋柴胡 10g，法半夏 10g，炙甘草10g，桔梗 10g，炒白術(shù) 10g，桂枝 10g，白芷 10g，當(dāng)歸 10g，天麻10g，雙花 30g，連翹 30g。水煎服，10 劑。 

 該患者針2次后左側(cè)眼眉即可抬高，面部不適改善，針5次后口眼歪斜等癥狀基本消失，繼針3次。臨床痊愈。 

 1月后隨訪(fǎng)復(fù)查，面癱愈。

(五)針?biāo)幗Y(jié)合治療自發(fā)過(guò)敏性皮炎伴濕疹 

 患者，孫某，女，2009年10月16日初診。主訴:皮疹伴瘙癢1周。現(xiàn)病史:患者1周前無(wú)明顯誘因右手食指、雙耳出現(xiàn)數(shù)個(gè)芝麻大小透明水皰，劇烈瘙癢，搔破后流水，四肢有少量散在紅色丘疹，復(fù)因感寒后皮疹明顯加重，頸面部、軀干、四肢等多處出現(xiàn)紅色片狀丘疹，瘙癢明顯，某醫(yī)院診斷為濕疹、自發(fā)性過(guò)敏性皮炎，經(jīng)開(kāi)瑞坦、潑尼松治療后無(wú)效，遂來(lái)我處就診?？滔掳Y見(jiàn):患者右側(cè)面部呈局限性片狀黯紅色，浮腫明顯，雙耳黯紅、腫脹脫皮伴有瘙癢;頸部、右手背面、腕關(guān)節(jié)、左側(cè)上臂，均分布有密集粟粒樣的紅色丘疹，基底部彌漫潮紅，與正常皮膚界限清楚，患處有灼熱感，瘙癢劇烈，搔抓后成片狀浸淫，滲液不甚顯著，雙下肢內(nèi)側(cè)亦有少量散在紅色粟粒樣丘疹。寐差，飲食二便尚可，月經(jīng)白帶正常，平素惡熱喜涼，舌質(zhì)紅，邊尖甚，苔中部略黃膩，脈數(shù)小滑。既往患者乃過(guò)敏體質(zhì)，其母有反復(fù)蕁麻疹病史。否認(rèn)近期服用抗生素等藥物，否認(rèn)近期異物接觸史。西醫(yī)診斷:濕疹、自發(fā)過(guò)敏性皮炎。中醫(yī)診斷:癢疹;證屬風(fēng)邪襲表，營(yíng)血內(nèi)熱，兼有濕滯。治則:清熱涼血、疏風(fēng)止癢，佐以祛濕。處方: 

 中藥:大生地 30g，羚羊粉(沖)0.3g，赤白芍各 10g，丹皮10g，浮萍 10g，土茯苓 30g，川芎 10g，黃芩 10g，黃連 10g，牛蒡子10g，杏仁10g，荊芥6g，薄荷(后入)6g，車(chē)前子10g。7劑。水煎服，日2次。 

 針灸:取印堂、四白、曲池、外關(guān)、合谷、天樞、血海、陰陵泉、豐隆、蠡溝、三陰交、太沖、八風(fēng)、八邪，對(duì)頸部、下肢面積較大的片狀皮疹區(qū)進(jìn)行圍刺。局部常規(guī)消毒后，選用0.3mm伊40mm毫針快速刺入穴位，得氣后采用平補(bǔ)平瀉手法，每隔10分鐘行針1次，以捻轉(zhuǎn)手法為主，留針30分鐘，配合大椎與雙側(cè)耳尖放血交替使用。 

 10月19日二診:針刺治療1次后，癥狀改善不明顯，診見(jiàn)右前臂、左上臂浸淫面擴(kuò)大，雙下肢皮膚大片彌漫紅色粟粒樣丘疹，突起不明顯，有輕度糜爛滲液，患者瘙癢較重，夜不能寐，舌脈同前。針刺治療同前，并囑咐患者可用藥渣煮水外搽瘙癢明顯的部位。 

 10月23日三診:針刺治療3次后，面部黯紅色腫脹已減，皮疹面積未見(jiàn)擴(kuò)大，皮疹充血、瘙癢減輕，部分已有結(jié)痂、色素沉著。舌質(zhì)紅已減，苔黃膩亦有好轉(zhuǎn)。效不更方，故針刺治療基本同前。藥物服用完畢，因患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，且不方便存藥，遂停湯藥，僅行針刺治療。 

 10月26日四診:針刺治療4次后，面部、耳廓、頸部已基本恢復(fù)正常，四肢皮疹紅色浸淫明顯減退，遺留有黃褐色色素沉著，伴有表層皮膚輕度增厚，觸之有粗糙感，瘙癢已消，患者自覺(jué)皮膚有輕微干澀感，舌質(zhì)微紅尖較甚，苔微膩。針刺增加氣海、足三里。 

 10月30日五診:針刺治療6次后，患者皮膚色素沉著已基本消退，膚色隨脫屑恢復(fù)正常，囑其平時(shí)注意飲食，慎用抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥等藥物?；颊咧两癫∏槲磸?fù)發(fā)。 

 按:中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生多因先天稟賦不足，后天飲食失節(jié)(潔)，脾胃受傷，濕熱內(nèi)生，或心火熾盛，復(fù)感風(fēng)、寒、濕邪，內(nèi)外兩邪相搏，郁于皮毛腠理而發(fā)病。谷教授認(rèn)為皮膚病的發(fā)生，乃是內(nèi)外因共同作用的結(jié)果，本例患者是過(guò)敏性體質(zhì)之人，平素惡熱喜涼，屬陽(yáng)熱偏亢，復(fù)因外感，皮疹瘙癢明顯加重，此乃內(nèi)外之邪搏結(jié)而發(fā)。谷教授治療本病時(shí)主張應(yīng)兼顧內(nèi)外，在內(nèi)應(yīng)清熱涼血解毒，在外則疏風(fēng)散邪止癢，達(dá)到“病在外者不使其邪內(nèi)入，病在里者必令其邪外出”，如此則里熱可清，外邪可解，疾病可愈。 

 谷教授治療熱盛的瘙癢性皮膚病時(shí)，善用犀角地黃湯加減以清熱涼血和營(yíng)，取“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意(現(xiàn)犀角用羚羊角粉代替);方中在犀角地黃湯的基礎(chǔ)上佐以白芍、川芎以加強(qiáng)涼血行血之力，使?fàn)I血調(diào)暢;浮萍、牛蒡子、杏仁、荊芥、薄荷其質(zhì)輕清，功善疏風(fēng)祛邪以止癢;土茯苓、車(chē)前子利濕濁;黃連、黃芩既可清熱，又可燥濕，諸藥配伍，共奏清熱涼血、疏風(fēng)散邪之功，使熱退濕去，風(fēng)邪消散，故疾病轉(zhuǎn)愈。 

 針灸治療中，本例因外有風(fēng)邪，內(nèi)有蘊(yùn)熱，故谷教授主張針刺時(shí)應(yīng)以淺刺為主，以發(fā)表散邪。其中印堂可鎮(zhèn)靜安神，去除患者因瘙癢引起的煩躁，四白改善面部的氣血運(yùn)行，促進(jìn)腫脹的消退?！瓣?yáng)明多氣多血”，其病多熱，故用曲池、合谷清瀉陽(yáng)明火熱，外關(guān)、太沖以疏風(fēng)散邪，合谷、太沖相配有“開(kāi)四關(guān)”之意，以調(diào)暢氣血運(yùn)行;天樞為大腸募穴，升清降濁;血海、三陰交養(yǎng)血活血，亦有“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意，陰陵泉、豐隆淡滲利濕化濁，蠡溝、八風(fēng)、八邪散風(fēng)止癢，同時(shí)配合皮疹局部圍刺，可促進(jìn)其恢復(fù)。后期外邪漸退，可適當(dāng)加氣海、足三里益氣養(yǎng)血，提高機(jī)體正氣。 

(陳云華　薛娜)