作者/李佛基

編校/青靈

【導(dǎo)讀】起初被題目所吸引，小編不由好奇，既得“神針”之譽(yù)，又如此謙虛，醫(yī)術(shù)自當(dāng)高深。細(xì)讀此文后，其用針取穴的獨(dú)特，針刺順序井然有序，獨(dú)特的針刺補(bǔ)瀉手法……讓小編不禁拍案叫絕。本文干貨不少，希望可以給大家開拓思路。

先師吳善齋先生(1889——1984),安徽針灸界耆宿,祖籍徑縣茂林,世代耕讀而雅好歧黃,至先生始執(zhí)醫(yī)業(yè)于蕪湖,耕耘針壇七十余載,技臻純青,益精勤不倦,以九十五歲高齡臨證,持針而逝。茲掇拾落英,掬奉同道。

撰定常規(guī)穴精取舍

吳師在長期臨床實(shí)踐中,探求、總結(jié)幾出一套獨(dú)特的常規(guī)取穴法。筆者于六十年代隨侍先生,記錄其針灸一千余例次,有六穴必用,它們是:內(nèi)關(guān)、曲池、合谷、足三里、陽陵泉、三陰交。師概括此六穴功用,編“吳氏六穴歌”日:

吳氏六穴,二陰四陽。先護(hù)內(nèi)關(guān),曲洛津梁。

合谷調(diào)氣,陽陵筋強(qiáng)。三里健體,陰交莫忘。

師臨證常首取內(nèi)關(guān)、足三里,嘗日:“內(nèi)關(guān)護(hù)心,火昌神明;三里健脾,土旺根健。蓋護(hù)得包絡(luò),君火自可煦照;陽明強(qiáng)健,脾氣易得升騰。乾坤交泰,自必?zé)o虞。余弱冠臨證,時(shí)有暈針發(fā)生,辛亥后施針必用此二穴,暈針?biāo)旖^?！?/span>筆者多年實(shí)踐證明,若先針此二穴,確能防止暈針,且有良好的回陽救逆效果。

吳師認(rèn)為:“針灸之道全在斡旋氣機(jī)。氣為血帥,氣行血行,經(jīng)絡(luò)暢達(dá),一正氣周流,自能健體祛疾?！标柮鹘?jīng)多氣多血,故臨證必取手陽明經(jīng)原穴合谷和足陽明經(jīng)合穴三里,二穴相配,可使氣機(jī)調(diào)暢,上下通達(dá)。“曲池”一穴,師謂可引“天河水”滌六腑。如陽明經(jīng)證高熱神昏,瀉曲池往往熱退神清。此穴適應(yīng)癥極廣,故臨證必用。“陽陵泉”為筋之會(huì),用此穴可舒筋活血,吳師經(jīng)驗(yàn),無論新病宿疾,刺此穴可使患者減輕催病后的重著不適感。“三陰交”之功用則醫(yī)家熟知。吳師用六穴從內(nèi)關(guān)始,三陰交終,是起于陰,伸于陽,斂于陰。陰平陽秘,達(dá)到新的平衡。先師早年用針,穴少力專,如仲圣經(jīng)方“逾不惑后,自創(chuàng)常規(guī)取穴法,五十余年來,一直運(yùn)用于臨床,異病同治,卓見功效。茲錄“常規(guī)取穴歌”如下：

常規(guī)取穴一十三,曲池合谷與內(nèi)關(guān),

三里陰交陽陵泉,太溪太沖內(nèi)庭襄,

關(guān)元?dú)夂６噙B用,腎俞命門常兩針,

或取委、昆及環(huán)跳,氣至病所時(shí)應(yīng)尋。

獨(dú)出機(jī)抒,撰定常規(guī),是吳老臨證的一大特色。除前述六穴,吳師常用的穴位還有太溪、太沖、內(nèi)庭、關(guān)元、氣海、腎俞、命門,井十三穴。吳師根據(jù)病情,辨證增減,委中、昆侖、環(huán)跳即為經(jīng)常增用的穴位。師嘗自謂吾臨證取穴,人或譏為韓信將兵,殊不知如此可通調(diào)周身經(jīng)絡(luò),有疾祛疾,無疾強(qiáng)身。蓋針施無病之經(jīng)穴,實(shí)非濫伐無辜,乃調(diào)正氣馳援有病之經(jīng)絡(luò)也?！惫P者多年實(shí)踐體會(huì),吳師之誨實(shí)為至理,體現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀念,臨床運(yùn)用,效果良確。茲舉吳師醫(yī)案立則,以窺一斑。

例1:朱某,男,62歲,1964年7月12日初診。血壓素高,突發(fā)中風(fēng),經(jīng)某醫(yī)院治療半年余平復(fù),遺發(fā)音不清,右半身不遂。察患者體豐腴,言蹇澀,舌顫難伸,質(zhì)淡紅,苔薄黃膩,脈弦緩。此肝陽挾風(fēng)痰上擾清空,痰濁留滯經(jīng)絡(luò)。治宜祛風(fēng)通絡(luò),平肝潛陽兼滋肝腎。針刺:上星、百會(huì)、曲差(2)、內(nèi)關(guān)(2)、合谷(2)、曲池(2)、足三里(2)、陽陵泉(2)、三陰交(2)、太沖(2)、委中(2)、承山(2)、次髎(2)、腎俞(2)、關(guān)元、氣海。此后,以此方為基本方,先后參以內(nèi)庭、俠溪、風(fēng)市、豐隆、環(huán)跳等穴加減,隔日針一次,計(jì)一個(gè)半月,患者已可策杖而行,握筆書寫,應(yīng)答清晰。

例2:程某,女,31歲,1964年7月12日初診。面皖不沃,頭暈畏寒,少腹冷痛,帶少清稀量多,腰腿酸疼,下肢輕度浮腫,脈來沉遲,舌淡胖有齒痕。良由誕育過多,血海虛寒,脾失健運(yùn),水濕浸淫,證屬氣虛帶下,宜益氣健脾,溫補(bǔ)下元。針刺:內(nèi)關(guān)(2)、合谷(2)、曲池(2)、足三里(2)、陽陵泉(2)、三陰交(2)、太溪(2)、太沖(2)、委中(2)、承山(2)、次髎(2)、腎俞(2);艾條灸氣海5分鐘。每日針灸1次,計(jì)兩周,帶下愈,腰腿痛廖。

兩患者同日就診,性別、年齡、察賦既殊而病情迥異,均施常規(guī)取穴法,異病同治;且又同中有異,不悖辨證論治之旨,故均獲良效。

施洽有序善用奇穴

吳師臨證,一律依次施針,井然有序。其“常規(guī)取穴”的行針走向最為規(guī)則。茲舉吳師治療菌痢、腸炎、闌尾炎的基本方為例:右內(nèi)關(guān)→合谷→曲池→左曲池→合谷→內(nèi)關(guān)→左足三里→陽陵泉→三陰交→太溪→內(nèi)庭→太沖→右太沖→內(nèi)庭→太溪→三陰交→陽陵泉→足三里→右天樞→左天樞→氣?！P(guān)元。

針刺點(diǎn)軌跡由大圈順時(shí)針轉(zhuǎn)向內(nèi)圈,筆者稱其為“順時(shí)針刺法?！?/span>其間若增加穴位,可依序先后插入。體表各部的針刺順序是:

1.顱外、頜面穴位可在常規(guī)順時(shí)針刺之前進(jìn)針;

2.取四肢穴位由右腕上行,轉(zhuǎn)左臂下行,再下行取左下肢穴位,由腳面穴位過渡到右下肢上行;

3.背部穴位安排在四肢穴位刺灸完畢后,往往以委中、殷門等穴過渡。背部俞穴的刺灸與胸腹部取穴的順時(shí)針走向?qū)?yīng)呈逆時(shí)針順序;督脈取穴安排在背部諸腧穴之末且由下而上;

4.胸腹部穴位最后刺灸,由上而下,由外轉(zhuǎn)里,終末穴位多為氣海、關(guān)元或中極。刺灸全部完成時(shí)的取穴軌跡似筆劃相連、由外轉(zhuǎn)內(nèi)的“回”字。

吳師對(duì)“順時(shí)針刺法”曾作精辟設(shè)釋:“人體經(jīng)氣運(yùn)行一刻不停,上應(yīng)日月星辰運(yùn)轉(zhuǎn),下應(yīng)春夏秋冬更迭,周而復(fù)始,如兩環(huán)無端,故人體無穴不是起點(diǎn),亦無穴不是終點(diǎn)。人體除任、督脈穴位外皆是雙穴,若對(duì)稱進(jìn)針,針勢或左或右作‘之’字行,有耗散真氣之虞;束紐灸起于一穴,穴穴相接,循四肢軀體回環(huán),則真氣易得湍聚。余創(chuàng)此法,即斂真氣以擊病邪,多可奏效。任、督二脈,總括一身陰陽,刺灸之序,與道家小周天之理相合?！?/span>

吳師對(duì)奇穴有獨(dú)到的認(rèn)識(shí)與運(yùn)用。他認(rèn)為“經(jīng)外奇穴”的提法有誤:“是穴皆在經(jīng)絡(luò)網(wǎng)羅之內(nèi),何曾離經(jīng)?或前人不惶考究新穴絡(luò)屬而歸經(jīng)外,或挾某穴效奇自重而立異標(biāo)新。余謂經(jīng)外奇穴,是指《靈樞經(jīng)》外、由后世醫(yī)家發(fā)現(xiàn)的穴位。如此則可解釋`印堂’明在督脈上,何以言經(jīng)外之理?！?/span>

師用奇穴不分古今,常用者有華佗夾脊、四神聰、四縫、八邪、八風(fēng)、十宣以及闌尾、球后等。并創(chuàng)用“內(nèi)睛明”與“腳四縫”,前者用于翼狀簧肉、角膜潰瘍、淚囊炎,后者用于小兒麻痹癥,均有卓效。“內(nèi)睛明”沿內(nèi)昔緊貼眼瞼角進(jìn)針,輕施捻旋補(bǔ)瀉,隨即出針?！澳_四縫”位置并非與手“四縫穴”對(duì)應(yīng),而是取拇、二、三、四趾末節(jié)環(huán)面橫紋中,以毫針直刺,行瀉法。此穴配合“跟上”還可治截癱和中風(fēng)后遺癥之下肢不舉、足腕下垂?！案稀毖ㄔ诟侵稀⒏熘?。

針法嚴(yán)謹(jǐn)灸療靈活

吳師臨證,必備二十余枚一寸半毫針,因其用之最多。此外,備一寸毫針?biāo)拿叮?、五寸、八寸毫針各二?三棱針一枚。由于取穴較多,吳師考究押手。師不直接以指甲置穴旁,而代之以“押手套”。套系純銀打造,與其左手拇、食、中指末節(jié)指型相適,用時(shí)松緊得宜。套筒壁靠甲背一側(cè)呈弧形稍伸出,似指甲延伸,扣切穴側(cè)輕便靈括,亦易于消毒。針刺時(shí),先置押手,針尖輕抵穴上,拇、食指指腹緊捏針柄作小幅度捻旋,針即可刺入,無痛或痛感輕微。

吳師針法嚴(yán)謹(jǐn),對(duì)前人補(bǔ)瀉手法有選擇地繼承。他反對(duì)按經(jīng)絡(luò)走向分逆順作迎隨補(bǔ)瀉，力主垂直于體表穴位進(jìn)針,認(rèn)為這樣取穴準(zhǔn)確。吳師行針通常只以捻旋、提插、開闊補(bǔ)瀉結(jié)合運(yùn)用,對(duì)慢性病患者往往參以呼吸補(bǔ)瀉。腰、臀、腹、臂、腿部軟組織較豐厚處,必分“天”、“人”、“地”三部行針,層次分明。吳師針刺一般不留針,以“探氣”、“得氣”、“行針”、“布?xì)狻睘獒樂ㄒE。嘗曰:“針宜行,不宜留,尤不宜多留、久留。經(jīng)絡(luò)以通達(dá)為貴,每針必留,豈非設(shè)障于經(jīng)絡(luò)之上耶?”針刺皮下后,稍停,緩緩輕捻,是為“探氣”,感氣裹針尖,即為“得氣”,再稍停,即可“行針”。

其手法主要為“三飛一捻”,要領(lǐng)是右手拇、食指持針,先食指向前、拇指向后,迅速捻針,放開,隨即捏住針柄再向前捻,如是共三次,歷時(shí)約一秒。第三次捻針后才要松開,改為拇指向前、食指向后長捻一次。行針時(shí),針體向下運(yùn)行為補(bǔ)法,針體不進(jìn)不退為平補(bǔ)平瀉,針體向上運(yùn)行為瀉法。這種有韻律的行針,患者感覺針感強(qiáng)而無不適,易于循經(jīng)傳尋,即屬“布?xì)狻?。每穴平均行針約需一分鐘,主穴則需二至三分鐘。通常每例患者針刺完畢須二十至二十五分鐘,配合灸療則須半小時(shí)以上。

吳師對(duì)灸療有自己的認(rèn)識(shí):“艾葉辛溫,以火燃之,氣味芳香,外灸穴位,溫通經(jīng)絡(luò);內(nèi)吸入肺,流布臟腑,是雙重作用。”關(guān)于灸之補(bǔ)瀉,他認(rèn)為:“溫針、艾條平灸、艾灶灸之火遠(yuǎn)膚即去者屬補(bǔ)法;雀啄灸、艾灶灸之火灼膚始去者為補(bǔ)中兼瀉,發(fā)泡灸、化膿灸方可稱瀉法。至于隔藥灸,當(dāng)視飲片或藥末性質(zhì)定灸法之所兼?！?/span>師除靈活運(yùn)用上述名類灸法外,尤喜用太乙神針,并制白鐵套筒盛裝,以防藥香散逸,亦易燃易滅。對(duì)虛寒者,無論何癥,往往最后在神闡,或氣海、關(guān)元行太乙灸三分鐘或更長時(shí)間,效額佳。

意貫神注身受求實(shí)

吳師對(duì)“醫(yī)者意也”的理解別具心得:“醫(yī)者意也,如立麗日,一心系之,全神貫注,自能心領(lǐng)神會(huì)。”每見師臨證,先凝神自調(diào)氣息,始行刺灸,“目無外視,手如握虎,心無內(nèi)慕,如待貴人”,一穴一針,絲毫不茍。似與病人有默契,能準(zhǔn)確地感知針感走向,并隨機(jī)適當(dāng)調(diào)整。筆者曾多次受師刺灸,親身感受到適度針刺,有韻律地行針和恰到好處的艾灸,能使患者迅速放松,自身意念追隨針感,往往最后一穴針畢或灸畢,有豁然輕快之感。病家曾贈(zèng)師“神針”匾額,師笑謂:“予非‘神針’,是予‘神針’耳”,頗耐人尋味。

師自學(xué)醫(yī)之始,即以身試針,七十余年不輟,偶有小恙,即執(zhí)針自療。由于對(duì)所有穴位的針感都很熟悉,故筆者建議對(duì)“赤白肉際”的一些穴位用“快速進(jìn)針法”,師欣然首肯。師還對(duì)研究新報(bào)道的奇穴和新針法,井樂于采用之。曾要筆者為其試扎耳針,體會(huì)針感,驗(yàn)證療效。其鼓德風(fēng)范,永昭來者。

本文選自《上海中醫(yī)藥雜志》1991年第1期，由中醫(yī)集結(jié)號(hào)編輯整理，尊重勞動(dòng)和知識(shí)產(chǎn)權(quán)，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處與原作者。