耳鳴是指患者自覺耳內(nèi)鳴響，而周圍環(huán)境并無相應(yīng)的聲源，是一種主觀感覺。人群中耳鳴發(fā)生率達(dá)13％-18％，對(duì)于耳鳴的治療，各家眾說紛紜，導(dǎo)師符文彬教授治療該病多從心膽論治，每獲奇效。符教授從事中國(guó)古代針灸研究多年，總結(jié)了中國(guó)古代經(jīng)典的針灸治病奇方，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)治療各種疑難雜癥，對(duì)耳鳴的治療也積累了很豐富的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)介紹如下。

古人在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中認(rèn)識(shí)到耳鳴與人體各條經(jīng)脈、五臟六腑的病變都有著密切的聯(lián)系?！端貑枴ちo(jì)大論》曰：“木郁之發(fā)，……甚則耳鳴眩轉(zhuǎn)?！薄鹅`樞·脈度》說：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣”。后世醫(yī)家李東垣在《內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)上提出“脾胃不足，皆為血病，是陽氣不足，陰氣有余，故令人頭痛耳鳴，九竅不通”，都說明了耳與多臟腑的聯(lián)系。符教授在《內(nèi)經(jīng)》與各家理論研究的基礎(chǔ)上提出耳鳴其病位主要在心，其次在膽?！鹅`樞·邪氣臟腑病形篇》說：“心脈微澀為耳鳴。”《濟(jì)生方·耳門》曰：“憂愁思慮得之于內(nèi)，系乎心。心氣不平，上逆于耳，亦致聾聵、耳鳴、耳痛、耳癢、耳內(nèi)生瘡，或?yàn)闊{耳，或?yàn)闊{腫?！毙难蛔悖难鲎?，心氣不足，心火亢盛，心腎不交，心神失聰，血虛生風(fēng)化燥[1]，都可以導(dǎo)致耳鳴的發(fā)生?！峨s病源流犀燭》卷二十三云：“肝膽火盛，耳內(nèi)蟬鳴”，膽失疏泄也是耳鳴的常見原因。

《古今醫(yī)統(tǒng)·耳病》曰：“憂愁思慮則傷心，心血虧耗必致耳鳴耳聾?！边@就說明耳鳴的產(chǎn)生與憂愁思慮等心理因素密切相關(guān)。心藏神，為君主之官，膽主決斷，為中正之官。兩者共主人之情志。心膽失調(diào)，常導(dǎo)致耳鳴并抑郁的發(fā)生發(fā)展。通過對(duì)440例抑郁癥患者進(jìn)行臨床觀察中發(fā)現(xiàn)其中有大部分患者都伴有不同程度的耳鳴，急躁易怒，失眠多夢(mèng)，胸悶脅脹，頭痛（兩側(cè)為主），口苦，咽干等心膽失調(diào)癥狀[2]。

內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)的絡(luò)穴，通陰維脈，《靈樞·經(jīng)脈》“三焦手少陽之脈，起于小指次指之端，上出兩指之間…… 散絡(luò)心包……其支者，從耳后入耳中，出走耳前……”心包絡(luò)為心臟之外圍，有代心受邪的作用。又云：“小腸手太陽之脈，……絡(luò)心……其支者，從缺盆循頸，上頰，至目銳眥，卻入耳中……”，即是說該經(jīng)循行路線聯(lián)絡(luò)心臟，其分支又退行至耳中（聽宮穴）。既然心臟與耳在經(jīng)絡(luò)上有著直接的聯(lián)系，所以針刺內(nèi)關(guān)穴不僅可以調(diào)理心神，安神定志，而且可以通過三焦經(jīng)和小腸經(jīng)的氣血運(yùn)行治療耳鳴等耳部疾患。足少陽膽經(jīng)“起于目銳眥……其支者，從耳后入耳中，出走耳前……”，陽陵泉為膽經(jīng)的下合穴，“合治內(nèi)府”，為調(diào)理膽經(jīng)的主要穴位，又為膽經(jīng)合穴，“合主逆氣而泄”，可以疏泄膽經(jīng)上逆之氣，對(duì)于治療膽氣上逆所致耳鳴、口苦、咽干、易怒失眠等癥有奇效。內(nèi)關(guān)、陽陵泉配合使用，調(diào)節(jié)心膽，治療耳鳴，相得益彰。

《靈樞·大惑論》曰： “心者，神之舍也”，督脈的運(yùn)行“入絡(luò)腦”、“上貫心”，李時(shí)珍又提出“腦為元神之府”，符教授在前人的基礎(chǔ)上提出調(diào)神要首先選用督脈上的穴位，百會(huì)位居巔頂，乃手足三陽與督脈之會(huì)，與腦的功能密切相關(guān)，是調(diào)節(jié)大腦功能之要穴，《針灸大成》“主心煩悶，驚悸健忘，忘前失后，心神恍惚”，具有明顯的調(diào)神作用，印堂為督脈循行線上的經(jīng)外奇穴，針之可醒腦調(diào)神，寧心益智。操作方法：二穴均常規(guī)針刺，針后通過鼻道深呼吸6次，休息1 min后再深呼吸6次，直至出針。

符教授認(rèn)為耳鳴多在自身正氣不足的基礎(chǔ)上感受外邪所致，心膽氣虛為本，外邪阻遏為標(biāo)，這類患者通常表現(xiàn)為耳鳴或如蟬鳴，或如風(fēng)雨，或如潮聲，少氣懶言，乏力，腰酸腿軟，頭暈，口干，口苦等。因此，符教授通常選用腹部的引氣歸元（上脘、中脘、氣海、關(guān)元）以補(bǔ)先天之元?dú)馀c后天脾胃之氣，再選用背部膀胱經(jīng)之心俞、膽俞，背俞穴是臟腑氣血輸注于腰背的特定穴位，與相應(yīng)的臟腑之間有氣血貫注、內(nèi)外相應(yīng)的特殊聯(lián)系，灸之能調(diào)節(jié)人體臟腑之氣血，從而達(dá)到恢復(fù)臟腑功能的目的。操作方法：先令患者平躺，在腹部引氣歸元四個(gè)穴位上涂以少量萬花油，既可以起到粘附作用，又可以防止?fàn)C傷，再把麥粒大小的艾柱置于其上，然后用線香點(diǎn)燃，待其快要燃到接近三分之二，患者有溫?zé)岣袝r(shí)，用鑷子將未燃盡的艾絨拿掉，每穴灸5壯，然后讓患者俯臥或坐起，在心俞和膽俞以同樣方法各灸五壯。

符教授認(rèn)為針灸治療疾病療效顯著，但是療效的鞏固也很重要，皮內(nèi)針是在古代針灸的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的一種新型的針刺方式，當(dāng)針刺入皮下后固定留置一定的時(shí)間，給皮部以弱而長(zhǎng)時(shí)間的刺激，可以調(diào)整經(jīng)絡(luò)臟腑氣血的功能，達(dá)到防治疾病的目的。施灸結(jié)束以后，要在心俞和膽俞穴埋置皮內(nèi)針。操作方法：施術(shù)穴位皮膚常規(guī)消毒，用左手拇、食指將穴位的皮膚向兩側(cè)繃緊，右手用鑷子夾住麥粒型皮內(nèi)針針柄，針尖對(duì)準(zhǔn)穴位將針尖平刺入穴位的真皮，然后在針柄和相應(yīng)的皮膚之間貼一小塊膠布，再用較大的膠布覆蓋在針柄上，以防針具移動(dòng)或脫落，3日后患者自行將膠布撕掉，取出皮內(nèi)針。

王某，男，55歲，工人,2009年11月19日初診。耳鳴6年余，加重3個(gè)月。于6年前無明顯誘因出現(xiàn)耳鳴，未予治療，近2年時(shí)輕時(shí)重，近6個(gè)月自覺聽力有所下降，伴腰痛乏力，氣短，時(shí)有頭昏。3個(gè)月前到某醫(yī)院就診，予耳周注射藥物及內(nèi)服中藥、西藥(具體用藥不詳)治療，癥狀減輕不明顯。近來又出現(xiàn)了口干微苦，急躁易怒，難以入睡，早醒、多夢(mèng)、幻聽等癥狀。納可，二便正常，舌暗紅，苔微黃稍厚，脈弦細(xì)。

中醫(yī)診斷：（1）耳鳴；（2）郁證。

西醫(yī)診斷：（1）神經(jīng)性耳鳴；（2）焦慮癥。證屬心膽氣虛，治宜補(bǔ)益心膽，舒經(jīng)和絡(luò)。

治療方法：體針：百會(huì)、印堂、內(nèi)關(guān)（雙）、陽陵泉（雙）；艾灸：引氣歸元（上脘、中脘、氣海、關(guān)元）、心俞、膽俞；埋針：心俞、膽俞。

每周治療2次，6次為1療程。經(jīng)2療程后，患者耳鳴癥狀消失，聽力恢復(fù)，情緒穩(wěn)定，睡眠明顯好轉(zhuǎn)。隨訪3月未復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)略

（編輯：蔡鐵如）