在美國每年有50-75萬人接受膽囊切除手術(shù)，在中國做過膽囊切除的人數(shù)無法統(tǒng)計(jì)，相信會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超此比例。膽囊切除術(shù)出院回家后，大多數(shù)病友都能適應(yīng)“無膽”的環(huán)境變化，2%-43%病友仍會(huì)有這樣那樣的“胃腸”不適，時(shí)有時(shí)無，時(shí)輕時(shí)重。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，65%沒有癥狀，28%輕微癥狀，2%有嚴(yán)重癥狀，醫(yī)學(xué)上稱為膽囊切除術(shù)后綜合癥，是什么原因？如何來對待？如何去保??？

容易發(fā)生消化不良

當(dāng)術(shù)后出現(xiàn)餐后上腹飽脹、早飽、噯氣等消化不良，特別是高脂飲食后這些癥狀更明顯，多數(shù)在術(shù)后2-3月癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，當(dāng)暴飲暴食、生活無規(guī)律、過度疲勞、熬夜失眠時(shí)，消化不良癥狀又會(huì)出現(xiàn)或加重。膽囊是膽汁的臨時(shí)倉庫，不進(jìn)食時(shí)，膽汁被貯進(jìn)膽囊，當(dāng)進(jìn)食時(shí)，膽囊收縮擠出膽汁，幫助脂肪消化吸收。膽囊切除后失去貯存膽汁功能，膽汁不停地流入腸道，進(jìn)食后，特別是高脂飲食后，需要大量膽汁幫助消化時(shí)，因沒有足夠的膽汁而發(fā)生消化不良。隨著術(shù)后肝外膽管自身的適應(yīng)性擴(kuò)張并能貯存一定量膽汁，消化不良會(huì)有所好轉(zhuǎn)。膽囊切除術(shù)后應(yīng)少吃多餐，低脂飲食，更應(yīng)注意飲食規(guī)律和生活保養(yǎng)。當(dāng)有癥狀時(shí)，餐后可服用復(fù)方阿嗪咪特、胰酶片等助消化藥。

容易發(fā)生膽汁反流

當(dāng)術(shù)后反復(fù)出現(xiàn)上腹不適、腹痛，尤其在空腹時(shí)，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃腔內(nèi)大量膽汁，或當(dāng)慢性胃炎和食管炎反復(fù)治療不好轉(zhuǎn)時(shí)，可能與膽汁反流有關(guān)。膽囊切除后，膽汁不停地流入腸道，如當(dāng)食管胃順蠕動(dòng)力量不足、幽門不能正常開合、便秘腸道不暢時(shí)，膽汁會(huì)倒流入胃，刺激黏膜發(fā)紅充血，形成胃糜爛或胃潰瘍，出現(xiàn)上腹痛表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)倒流入食管、咽喉、氣管，造成咽喉炎、氣管炎。膽囊切除術(shù)后約50-70%的病友伴有膽汁反流。術(shù)后應(yīng)多注意生活飲食規(guī)律，不宜空腹太久，應(yīng)少吃多餐，食物能夠起到吸附膽汁，通過食療減輕膽汁刺激。有膽汁反流癥狀時(shí)，口服能吸附膽汁鋁碳酸鎂或減輕膽汁刺激的熊去氧膽酸等對癥治療。

容易出現(xiàn)晨間腹瀉

正常情況下，膽汁在小腸完成協(xié)助消化脂肪吸收后，大部分膽汁在小腸被回收重新利用，只有少部分從大便排泄。膽囊切除后，膽汁源源不斷地流進(jìn)入腸道，超出腸道重吸收能力時(shí)，膽汁大量進(jìn)入結(jié)腸，刺激腸蠕動(dòng)出現(xiàn)腹瀉，夜間人體處于空腹?fàn)顟B(tài)，更多膽汁進(jìn)入結(jié)腸，易出現(xiàn)次日早晨或上午腹瀉，一般腹瀉2-3次后好轉(zhuǎn)，膽囊切除后隨著膽管自身適應(yīng)性擴(kuò)張，術(shù)后腹瀉會(huì)有所好轉(zhuǎn)，保養(yǎng)不當(dāng)時(shí)，仍會(huì)反復(fù)出現(xiàn)腹瀉，可在入睡前服用鋁碳酸鎂等膽汁吸附劑對癥治療，減輕次日腹瀉。

容易混淆原有疾病

膽囊切除術(shù)前原本就有或伴有的慢性胃炎、反流性食管炎、十二指腸憩室、慢性胰腺炎、功能性消化不良、奧狄氏括約肌功能異常等上腹部疾病，膽囊切除術(shù)前遺漏診斷或沒有得到有效治療，膽囊切除后會(huì)仍然存在，而誤認(rèn)為與膽囊切除有關(guān)，應(yīng)注意鑒別診斷。其中29-47%存在奧狄氏括約肌功能異常，反復(fù)餐后上腹不適痛、B超檢查膽管輕度擴(kuò)張、肝功能檢查膽酶會(huì)增高，更容易誤認(rèn)與膽囊切除有關(guān)，可口服匹維溴安等解痙劑對癥治療，更應(yīng)注意飲食習(xí)慣、生活規(guī)律、勞逸結(jié)合、情緒調(diào)整、保證睡眠等避免誘發(fā)或加重癥狀。

可能是膽管內(nèi)結(jié)石

當(dāng)出現(xiàn)上腹餐后痛、惡心嘔吐、小便深黃、突然全身發(fā)抖、發(fā)熱等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)考慮肝內(nèi)外膽管內(nèi)有結(jié)石了，可能膽管內(nèi)早有結(jié)石，手術(shù)前未能被發(fā)現(xiàn)，也可能術(shù)后膽管內(nèi)再長結(jié)石，發(fā)生率15-25%。因此，膽囊切除術(shù)后，應(yīng)定期B超或核磁共振檢查是否有膽管結(jié)石形成，定期查肝功能GGT、AKP，檢查膽管是否有結(jié)石造成的阻塞；對已形成膽總管結(jié)石者可用口服熊去氧膽酸進(jìn)行溶石治療；一旦突然上腹痛，應(yīng)暫停進(jìn)食，及時(shí)去醫(yī)院就診，明確膽管結(jié)石、膽管炎或胰腺炎診斷，必要時(shí)需住院治療，可進(jìn)行微創(chuàng)取石（ERCP）。養(yǎng)成多喝水、多飲湯習(xí)慣，對預(yù)防膽管結(jié)石有好處。

可能有手術(shù)后遺癥

膽囊切除術(shù)后，出現(xiàn)上腹部不適、腹痛、腹脹等不適癥狀，難以用消化不良、胃鏡、B超、核磁共振檢查未發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，應(yīng)考慮是否有手術(shù)后遺癥。任何手術(shù)都有可能出現(xiàn)后遺癥，膽囊切除術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)后遺癥有上腹腔腸粘連、膽總管中段損傷狹窄、膽總管下段炎性狹窄、膽囊管殘留過長小膽囊形成等，如術(shù)后上腹不適不好轉(zhuǎn)、反復(fù)出現(xiàn)或加重，應(yīng)去醫(yī)院消化專科進(jìn)一步診治，明確病因，做針對性治療。

可能增加腸癌風(fēng)險(xiǎn)

膽囊切除術(shù)后，由于膽囊失去貯藏膽汁功能，流入腸道膽汁量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出膽汁回吸收量，大腸內(nèi)膽汁濃度增加，增加了對大腸的刺激性。臨床研究發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)加大，特別是女性的右半結(jié)腸腫瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增大。多數(shù)專家推薦膽囊切除十年后，即使無腸道癥狀，也應(yīng)進(jìn)行一次腸鏡篩查，如腹瀉伴的便血或糞便隱血陽性應(yīng)及時(shí)進(jìn)行腸鏡檢查，如腸鏡發(fā)現(xiàn)腸息肉應(yīng)及時(shí)予以內(nèi)鏡下摘除，是預(yù)防膽囊切除術(shù)后結(jié)腸腫瘤發(fā)生最有效和最可靠的方法。