膽囊切除不良影響

liaogu119 2014-04-04

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膽囊是一個十分重要的消化器官，是消化系統(tǒng)重要的一環(huán).切除膽囊會對人體造成重創(chuàng)，引起長期的消化不良和腹脹腹瀉，很多人切除膽囊后氣色不好、體質(zhì)差就是因長期的消化不良引起的.

膽囊切除的危害

近年來的研究發(fā)現(xiàn)，膽囊切除后對人體至少有以下幾點不良影響:
1、造成人體消化不良、腹脹腹瀉
肝細胞每天分泌約800~1200ml膽汁，其中水分占97%.肝細胞分泌的膽汁，進入膽囊進行存儲和濃縮:因膽囊粘膜有很強的選擇性吸收膽汁中的水和電解質(zhì)功能，膽汁中90%的水分被膽囊吸收后，能使膽汁濃縮約30倍并儲存于膽囊.進食后，尤其進高脂肪食物，在迷走神經(jīng)和膽囊收縮素的調(diào)節(jié)下，膽囊收縮排出膽汁進入十2指腸腔內(nèi)參加消化.如果膽囊被切除，此時肝膽汁由肝內(nèi)排出無處可存，不管人體是否需要，只好持續(xù)不斷的排入腸道；當進食美味家肴時，需大量膽汁幫助消化，但此時體內(nèi)無“富余膽汁”相助，從而影響食物的消化和吸收，特別是影響對脂肪的消化吸收，其結(jié)果一是誘發(fā)脂肪瀉及脂溶性維生素的缺乏等，2是造成身體遭受消化不良、腹脹腹瀉的痛苦.膽囊切除患者日后大多消瘦、面黃，就是這個原因造成的.

2、引發(fā)堿性反流性胃炎
正常人進食后膽囊收縮使膽汁集中大量進入腸道.這一過程與胃十2指腸的分泌及蠕動是有規(guī)律地同步進行的.膽囊切除后膽汁持續(xù)進入腸道而又缺乏食物和胃酸的中和，膽汁可在十2指腸內(nèi)淤積而逆流入胃，使胃內(nèi)PH值升高，細菌繁殖，而使胃粘膜充血、水腫、脆性增加，胃腺體萎縮及潰瘍形成.曾有人對膽囊切除6個月后的患者行胃液檢查，發(fā)現(xiàn)其中膽汁酸含量明顯增加，最低增加2倍，最高增加380倍，平均增加24倍.胃酸分泌明顯下降，胃壁細胞受損．胃鏡下呈彌漫性炎性改變.

3、膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石的發(fā)生率增高
在治療膽總管結(jié)石的過程中，可以發(fā)現(xiàn):超過50切除膽囊病例組明顯高于未切除膽囊組.所以雖然切除膽囊后去除了膽結(jié)石，卻很可能因此“招來”膽總管結(jié)石，這是因為:膽囊切除前，膽囊具有濃縮膽汁的作用，濃縮的膽汁對膽固醇的溶解度較高；而膽囊切除后，膽鹽池明顯減小，膽汁的濃縮失去了場所，肝膽管的膽汁酸濃度降低導致對膽固醇的溶解能力降低，久而久之，容易造成膽固醇的積累，這樣就容易形成結(jié)石，也就是膽總管結(jié)石.而膽總管結(jié)石的治療難度遠高于膽結(jié)石.

4、膽囊切除術(shù)后結(jié)腸癌發(fā)病率可能升高
近年來，許多學者發(fā)現(xiàn)一種現(xiàn)象和疑惑，即患結(jié)腸癌的病例中膽囊切除患者占很大部分:
1）歐洲學者臨床調(diào)研后得出膽囊切除術(shù)后結(jié)腸癌發(fā)生的危險性較未切除者高45倍.
2）有人對7000例結(jié)腸癌病例作回顧分析后發(fā)現(xiàn)，6千例有膽囊切除史，并發(fā)現(xiàn)膽囊切除10年以上患者比未切除膽囊患者的大腸瘤和癌的比明顯增加，由21．8％增加到38.5％另有人隨訪膽囊切除后10年以上的病例發(fā)現(xiàn)，女性結(jié)腸癌的發(fā)生率比一般女性高約70％其中右半結(jié)腸癌的發(fā)生率比一般高2倍.
為什么膽囊切除后結(jié)腸癌發(fā)病率會升高？
這可以用次級膽酸論來解釋.次級膽酸具有致癌或協(xié)同致癌作用:次級膽酸能使結(jié)腸粘膜細胞有絲分裂增強，容易引起結(jié)腸癌變.又因近端結(jié)腸內(nèi)的次級膽酸濃度較高且右半結(jié)腸對次級膽酸的吸收大于左半結(jié)腸，故膽囊切除術(shù)后癌種好發(fā)于右半結(jié)腸.其病理生理改變的原因主要是:
1）次級膽酸的由來:肝膽管分泌出的膽酸為初級膽酸，進入腸道后與細菌接觸變?yōu)榇渭壞懰?
2）膽囊切除術(shù)后膽囊功能喪失，不能控制膽汁的排泄和在腸道的停留時間；因而初級膽酸24小時持續(xù)不斷的流入腸道并與細菌接觸，產(chǎn)生大量次級膽酸，無疑增加了結(jié)腸癌變的危險性.
近年來，許多歐洲學者發(fā)現(xiàn)一種現(xiàn)象和疑惑，即患結(jié)腸癌的病例中，發(fā)現(xiàn)不少病例都有膽囊切除的病史，Moehead對100例60歲以上的切膽與100例不切膽病例分析，發(fā)現(xiàn)患結(jié)腸癌者分別為12:3，十分驚訝.然而，在膽囊功能正常時膽汁只發(fā)生在進食時排入腸道，空腹時腸道內(nèi)并無較多的膽汁常在，顯然初級膽酸與細菌接觸的機會很少，因而產(chǎn)生次級膽酸的量很少，加之正常膽囊的存在，膽汁中存有大量的Ig，保護腸道粘膜不受外來抗原和次級膽酸的侵害，當然就減低了結(jié)腸癌變的可能性.故北歐的研究結(jié)腸癌的醫(yī)生大聲疾呼不要隨便切除膽囊的忠告是極為有道理了.
5、造成肝損害和結(jié)腸損害
目前己證實石膽酸對肝細胞具有一定毒性.而膽囊切除后次級膽酸增多，所產(chǎn)生的石膽酸經(jīng)肝腸循環(huán)進入肝臟和結(jié)腸以后，會造成慢性肝損害和結(jié)腸損害，而結(jié)腸損害很可能是結(jié)腸癌的一個原因.
6、導致膽管損傷
眾所周知，在膽囊切除的手術(shù)過程中，由于Calot氏3角的重要性，加之局部組織的粘連影響，膽囊切除術(shù)所帶來的合并癥再所難免，總有一定的概率（膽管損傷:0.18~2.3%）；且有一定的死亡率（0.17%）.其中包括:膽管損傷，肝管損傷，血管損傷，胃腸損傷等等.特別值得強調(diào)的是在膽管損傷的病例中絕大多數(shù)是由膽囊切除引起.黃曉強統(tǒng)計2566例CBD損傷病例中，1933例為膽囊切除引起，占狹窄病例的75%.膽管損傷的并發(fā)癥是膽道外科的非常疑難的課題，與內(nèi)鏡“保膽取石”手術(shù)相比，內(nèi)鏡保膽取石是在膽囊腔內(nèi)施行手術(shù)，根本不可能傷及膽囊周圍器官；這一點是膽囊切除的最大缺陷.加之，考慮到膽囊切除帶來的生理缺陷和免役功能的影響，草率選擇膽囊切除之舉，就應該慎重考慮了.
7、造成“膽囊切除術(shù)后綜合癥”
“膽囊切除術(shù)后綜合癥”這一名詞乃是一個模糊概念；隨著現(xiàn)代影象學診斷技術(shù)的進步，已經(jīng)排除了膽道術(shù)后殘余結(jié)石，膽管損傷等診斷，而只有膽道術(shù)后發(fā)生的Oddi`括約肌炎癥和運動障礙方能稱得上“術(shù)后綜合癥”，而這一征候的治療臨床上甚感困難.
研究表明:膽囊在膽系動力方面起著舉足輕重的作用，膽囊可容納30-60cc的膽汁，可以緩沖膽道的流體壓力，維持膽道壓力生理平衡.一旦去掉膽囊，不能調(diào)節(jié)膽系壓力，即可導致oddi’s括約肌功能障礙.
以上所述切除膽囊所造成的這些后果，醫(yī)生事前不可能細講，在手術(shù)同意書上也只是用“可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥”來表示，在出現(xiàn)膽道損傷等嚴重并發(fā)癥時，醫(yī)生多是用病情復雜，不可抗拒來解釋，很難評為醫(yī)療事故.
當你咨詢了一些醫(yī)生，他們都說切除膽囊對人沒有影響，這是沒有輪到他自己，在問到是否可以保膽，他們千篇一律的說，保膽后會復發(fā)，其實他們說的是舊的保膽手術(shù)，而新的保膽手術(shù)已經(jīng)不是他們以前那種“一取了之”、被動等待復發(fā)的舊辦法，由于采用了許多防止復發(fā)的措施，使術(shù)后5—10年的復發(fā)率從以前的30%—40%降低到2%—4%或更低，而且遠不會發(fā)生膽囊切除那些可怕的后果，如免疫功能低下及膽囊切除后大腸癌和膽總管結(jié)石的發(fā)病率升高，至死至傷等.

國內(nèi)外普遍認為，膽囊切除或多或少可對人體有所影響。膽囊具有儲存和濃縮膽汁的功能，以適應人體集中進食的生活習慣，幫助食物消化吸收。膽囊切除后，這種有規(guī)律的適應消化的功能喪失了，肝細胞在未進食時分泌的膽汁無法儲存，人體必須像沒有膽囊的馬、鹿等動物那樣持繼不斷地少量進食才能適應，如果吃的脂肪過多，由于膽汁不足，將出現(xiàn)脂肪吸收障礙而出現(xiàn)腹瀉。膽囊是一種彈性囊狀器官，具有調(diào)整和維持膽道壓力的功能，使膽汁單向流動，防止肝、胰逆流。膽囊切除后，膽囊失去緩沖壓力作用，可出現(xiàn)膽汁向肝、胰逆流情況。膽囊切除后，非進食時膽汁不斷排入腸道，再被吸收至肝臟，循行于肝腸之間。此時由于膽汁和腸道細菌接觸，可產(chǎn)生有些多的次級膽酸，這種物質(zhì)對肝細胞有一定的損害。膽囊切除后還會出現(xiàn)膽汁性返流性胃炎。這是因為膽汁持續(xù)不斷進入腸道，空腹時缺乏胃酸和食物中和，膽汁可在十二指腸蓄積逆流入胃。膽汁對胃粘膜的損害是非常大的。
注意飲食就可以不可以了
1、忌吃肥肉類：包括肥豬肉、豬油、雞皮、雞油、肉骨頭湯、蹄膀以及豬油制的糕點等。 
2、忌吃蛋黃：因為蛋黃是高脂肪、高膽固醇的，包括雞鴨鵝及鵪鶉蛋等。 
3、忌吃海鮮：海魚以及河鰻的脂肪含量有些高，魚籽、蝦籽以及螃蟹的蟹黃中脂肪含量更高，這些都要忌吃。 
4、忌吃奶類和奶制品：包括未脫脂的牛奶、羊奶以及煉乳、奶油等以及雪糕、冰激凌、奶制品餅干、面包等。 帶T管出院者，要學會自我護理，定期再次檢查。
對經(jīng)手術(shù)療法緩解的膽道疾病，如有病情變化應及時復診。

膽囊切除的危害

1、膽囊是人體的重要器官，有儲存濃縮及排泄膽汁、調(diào)節(jié)膽道壓力的作用，近年來的研究提示，膽囊還是人體的重要免疫器官，并非可有可無?，F(xiàn)代醫(yī)學的觀點，一切能保留的器官均不應切除，最大限度保留器官的功能才是真正的微創(chuàng)。

2、內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽手術(shù)是微創(chuàng)傷、高科技、新技術(shù)，它不同于以往的碎石膽鏡，它是在纖維內(nèi)鏡基礎(chǔ)上才能完成微創(chuàng)觀察、取出結(jié)石、摘除息肉的，從而科學的決定是保膽還是切膽。

3、由于B型超聲波檢查在臨床的廣泛應用，發(fā)現(xiàn)了大量的膽囊息肉，反映了膽囊息肉的真正發(fā)病率，但它還不能準確的辨別出腫塊的性質(zhì)，然而內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取息肉方法卻很容易的解決這一難題，此乃內(nèi)鏡外科的又一巨大進步。

4、內(nèi)鏡保膽取石與傳統(tǒng)膽囊造瘺取石術(shù)有著本質(zhì)的區(qū)別，內(nèi)鏡保膽取石是在纖維膽道鏡直視下，用取石籃完整全部取凈結(jié)石，且纖維膽道鏡無視野死角，進鏡可達膽囊管內(nèi)；而膽囊造瘺取石術(shù)則是在非直視下用手術(shù)器械夾取結(jié)石，帶有很大的盲目性，易將結(jié)石夾碎，造成結(jié)石遺漏而。

5、膽囊切除術(shù)后的有一系列副作用，包括下列幾個方面：

1）．消化不良，腹脹腹瀉
就目前所知，膽囊至少具有儲存、濃縮和收縮的功能。肝細胞分泌的膽汁，進入膽囊進行存儲和濃縮。膽囊膽汁要比肝膽汁濃縮30倍，在進食高脂肪餐時，方才排入腸道參加消化。如果膽囊已經(jīng)切除，此時肝膽汁由肝內(nèi)排出無處可存，不管人體是否需要，只好持續(xù)不斷的排入腸道；當人體進食急需大量膽汁幫助消化之時，此時體內(nèi)已無濃縮的膽汁相助，身體只好耐受消化不良，腹脹腹瀉之苦了。

2）．膽囊切除術(shù)后十二指腸液的胃返流，胃液食管的返流
　　近年來對于膽囊切除術(shù)后十二指腸腸液返流（Duodenogastric Reflux DGR）和胃液返流的報道很多。Walsh等在對照研究中也證實了膽囊切除術(shù)后所有標記物均向胃食管返流，且伴有食管下端括約肌張力明顯下降；Chen MF等也指出DGR的原因是膽囊切除術(shù)后膽汁儲備功能的喪失，導致膽汁由間歇性和進食有關(guān)的排泄變成了持續(xù)性排入十二指腸，此時返流入胃的機會增多，產(chǎn)生DGR。導致了膽汁返流性胃炎或食道炎。　

3）．膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石的發(fā)生率增高。
在治療膽總管結(jié)石的過程中，不難看出：在切除膽囊的膽總管結(jié)石病例中，其結(jié)石的性質(zhì)多為膽色素結(jié)石，即稱為原發(fā)膽總管結(jié)石。分析原發(fā)結(jié)石形成的原因時，其中一個重要的學說就是“流體力學”的原理。在膽囊切除以后，膽囊對于膽管內(nèi)的流體壓力失去了緩沖的作用，導致了膽總管內(nèi)壓力增高，引起了膽總管代償性擴張，從而又使膽總管內(nèi)的膽流速度變慢，并發(fā)生旋渦或渦流，后者是形成膽石的重要學說。

4）．膽囊切除術(shù)后導致膽管損傷的問題。
眾所周知，在膽囊切除的手術(shù)過程中，由于Calot氏三角的重要性，加之局部組織的粘連影響，膽囊切除術(shù)所帶來的合并癥再所難免，總有一定的概率（膽管損傷：0.18~2.3% ）；且有一定的死亡率，（0.17%）.其中包括：膽管損傷，肝管損傷，血管損傷，胃腸損傷等等。特別值得強調(diào)的是在膽管損傷的病例中絕大多數(shù)是由膽囊切除引起。黃曉強統(tǒng)計2566例CBD損傷病例中，1933例為膽囊切除引起，占狹窄病例的75%。膽管損傷的并發(fā)癥是膽道外科的非常疑難的課題，與內(nèi)鏡保膽取石相比，內(nèi)鏡保膽取石是在膽囊腔內(nèi)施行手術(shù)，根本不可能傷及膽囊周圍器官；此點乃是膽囊切除的最大缺陷。加之，考慮到膽囊切除帶來的生理缺陷和免役功能的影響，草率選擇膽囊切除之舉，就應該慎重考慮了。

5）.膽囊切除術(shù)對結(jié)腸癌發(fā)病率的影響。
近年來，許多歐洲學者發(fā)現(xiàn)患結(jié)腸癌的病例中，不少病例都有膽囊切除的病史，Moorehead對100例60歲以上的膽囊切除病例分析中，發(fā)現(xiàn)患結(jié)腸癌者12例；而另100例未行膽囊切除的病例中，僅有3例結(jié)腸癌患者。更有學者指出：膽囊切除術(shù)后結(jié)腸癌發(fā)生的危險性較未行膽囊切除病例增加45 倍（Dionigi Lorusso.）。
因此，關(guān)于膽囊切除術(shù)后促進結(jié)腸癌發(fā)生的機理普遍認為：膽囊切除術(shù)后更多的膽汁循環(huán)影響了細菌的降解，由此產(chǎn)生膽鹽池中的次級膽酸的含量和比例增高，而次級膽酸具有致癌或協(xié)同致癌作用，

故易發(fā)生結(jié)腸癌變。且癌種好發(fā)于右半結(jié)腸。

6）．膽囊切除術(shù)后綜合征。
“膽囊切除術(shù)后綜合征”這一名詞乃是一個模糊概念；隨著現(xiàn)代影象學診斷技術(shù)的進步，已經(jīng)排除了膽道術(shù)后殘余結(jié)石，膽管損傷等診斷，而只有膽道術(shù)后發(fā)生的Oddi`括約肌炎癥和運動障礙方能稱得上“術(shù)后綜合征”，而這一征候的治療臨床上甚感困難。
研究表明：膽囊在膽系動力方面起著舉足輕重的作用，膽囊可容納30-60cc的膽汁，可以緩沖膽道的流體壓力，維持膽道壓力生理平衡。一旦去掉膽囊，不能調(diào)節(jié)膽系壓力，即可導致oddi’s括約肌功能障礙。
6、微創(chuàng)保膽手術(shù)術(shù)后復發(fā)率低，.微創(chuàng)保膽手術(shù)術(shù)后經(jīng)1-14年隨訪膽囊息肉的復發(fā)率只有0.1%，膽囊結(jié)石的復發(fā)率只有3.9%，復發(fā)率低，是安全可靠的手術(shù)。具有廣闊的發(fā)展前景。
綜上所述，在保膽與切膽之間，有著本質(zhì)的區(qū)別，內(nèi)鏡保膽手術(shù)保留了膽囊的生理功能；而切膽手術(shù)則丟掉了膽囊，喪失了膽囊生理功能，還可引起一系列生理障礙，甚而有引發(fā)結(jié)腸癌的可能；相反，高科技保膽治療，避免了膽囊切除的合并癥，至今無嚴重合并癥發(fā)生，無死亡率。隨著現(xiàn)代醫(yī)學科學技術(shù)的發(fā)展，對膽囊這一重要的消化器官有了更進一步的了解，除了具有濃縮，收縮和調(diào)節(jié)緩沖膽道壓力的作用外，還是一個復雜的化學和免役功能器官。不是可有可無的膽囊，而是一個十分重要的消化器官，故不應輕易廢除。當然，對于膽囊萎縮，膽囊已無功能，或膽囊息肉可疑癌變者，無疑應該切除膽囊，去除病灶。