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女，35歲，左側(cè)耳鳴數(shù)月，近期加重就診
小編留言：每天的病例都需要您的思考才會(huì)有更多的收獲，同時(shí)分享到朋友圈和自己的小伙伴們多交流交流！病理結(jié)果就在下邊，但請(qǐng)記?。憾嘁环菟伎迹嘁环菔斋@！ ———- 影像表現(xiàn) 左側(cè)鞍旁可見(jiàn)一不規(guī)則樣病灶，向顳部延伸生長(zhǎng)，病灶在T1WI為等信號(hào)，T2WI為高信號(hào)；增強(qiáng)掃描病灶可見(jiàn)明顯均勻強(qiáng)化，并可見(jiàn)腦膜尾征。左側(cè)聽(tīng)神經(jīng)和腦干受壓改變，鄰近腦實(shí)質(zhì)未見(jiàn)水腫征象。 診斷 “鞍旁”腦膜瘤 鑒別診斷 海綿狀血管瘤：主要見(jiàn)于女性，40 歲左右為發(fā)病高峰；通常比較大， 平均直徑接近5cm .類(lèi)似啞鈴狀或呈類(lèi)圓形。其特征性MRI 表現(xiàn)為鞍內(nèi)及鞍旁?xún)?nèi)小外大的啞鈴狀結(jié)構(gòu)， T1WI 呈低信號(hào)，T2WI 呈高信號(hào)， 信號(hào)通常均勻。病灶境界清楚， 無(wú)瘤周水腫。增強(qiáng)CT 掃描和增強(qiáng)MR 掃描呈顯著較均質(zhì)強(qiáng)化，強(qiáng)于腦膜瘤。 鞍旁轉(zhuǎn)移瘤：多數(shù)由鄰近腫瘤直接侵犯而來(lái)， 最常見(jiàn)者為鼻咽癌顱內(nèi)侵犯。T 1WI 呈均質(zhì)等信號(hào)，T 2WI 呈均質(zhì)稍高信號(hào)。增強(qiáng)掃描多呈均質(zhì)明顯強(qiáng)化。鞍旁轉(zhuǎn)移瘤多伴有鄰近骨質(zhì)破壞， 這點(diǎn)有助于與其他鞍旁良性腫瘤鑒別。 鞍旁三叉神經(jīng)瘤：三叉神經(jīng)瘤以青壯年多見(jiàn)， 男性稍多于女性。走形常沿三叉神經(jīng)分布， 表現(xiàn)為在中顱窩、后顱窩跨越巖錐尖呈啞鈴狀的占位， 巖錐尖骨質(zhì)可吸收破壞， 可推壓頸內(nèi)動(dòng)脈移位， 但很少包裹之。 討論 腦膜瘤是顱內(nèi)腦實(shí)質(zhì)外最常見(jiàn)的原發(fā)腦腫瘤， 主要起源于蛛網(wǎng)膜的帽狀細(xì)胞， 發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng) , 女性的發(fā)病率是男性的兩倍。 發(fā)生于鞍旁的腦膜瘤附著于一側(cè)或兩側(cè)海綿竇、蝶骨嵴的腦膜上。海綿竇是位于蝶鞍、蝶竇兩側(cè)的由兩層硬腦膜構(gòu)成的硬腦膜靜脈竇，冠狀位上呈三角形， 并由許多纖維小梁分隔成許多互相交通的空隙， 其內(nèi)穿行著動(dòng)眼神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)、眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)以及穿過(guò)Dorello 管后進(jìn)入的展神經(jīng)、神經(jīng)表面的鞘膜、鞘膜之間的連接以及頸內(nèi)動(dòng)脈及其分支。 鞍旁腦膜瘤因其附著在蝶骨嵴和有著特殊解剖關(guān)系的海綿竇硬腦膜上， 發(fā)生于鞍旁的腦膜瘤常沿腦膜向周?chē)L(zhǎng)， 可累及周?chē)徑暮＞d竇、眼眶、垂體窩等結(jié)構(gòu)，向前可達(dá)眶尖，向后可達(dá)斜坡及小腦幕，向外可沿中顱窩擴(kuò)展， 向內(nèi)可累及鞍內(nèi)垂體腺 , 部分包繞或全部包繞頸內(nèi)動(dòng)脈， 造成頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段移位、狹窄， 鞍旁腦膜瘤侵犯以上相鄰結(jié)構(gòu)并引起相關(guān)臨床癥狀，如頭痛、視力受損、眼痛、眼肌麻痹等癥狀 影像學(xué)表現(xiàn) 鞍旁腦膜瘤的MR信號(hào)特征同顱內(nèi)其他部位腦膜瘤， T1WI 多為等或略低信號(hào)、T2WI 高或等信號(hào)， 少數(shù)為低信號(hào)， 較大腫瘤有病變部位腦溝變小或閉塞等占位效應(yīng)， 腦膜瘤可有腦外腫瘤的白質(zhì)塌陷征、廣基與硬腦膜相連等特征， 注射Gd-DTPA 后腦膜瘤實(shí)質(zhì)部分可見(jiàn)明顯均勻強(qiáng)化， 伴有壞死、囊變、出血或鈣化時(shí)呈不均勻強(qiáng)化。 強(qiáng)烈提示鞍旁腦膜瘤的特征： 一、對(duì)同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段呈包裹狀并使之狹窄，其它腫瘤少見(jiàn)； 二，其特異性的生長(zhǎng)特點(diǎn)為，向前沿硬膜延伸達(dá)眶尖，向后發(fā)展達(dá)斜坡及小腦幕。 |
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