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?鞍區(qū)及垂體丨解剖及相關(guān)疾病圖例

 琴劍飄零123 2022-10-13 發(fā)布于河北
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垂體MRI 丨臨床應(yīng)用要點

垂體丨正常表現(xiàn) & 垂體瘤丨影像診斷

【專題】垂體柄解剖及病變

垂體增生丨臨床特點及MRI表現(xiàn)


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(上) 正常垂體側(cè)位圖顯示腺垂體由結(jié)節(jié)部、中間部和遠側(cè)部組成。神經(jīng)垂體由下丘腦正中隆起、漏斗和神經(jīng)部組成。骨膜硬膜層覆蓋于鞍底。
(下) 冠狀位圖顯示海綿竇內(nèi)容物。腦神經(jīng)在外側(cè)壁內(nèi)穿過海綿竇，從上至下為動眼神經(jīng)(CN3)、滑車神經(jīng)(CN4)及三叉神經(jīng)(CN5)第一支(眼支或V1)和第二支(上頜支或V2)。唯一真正位于海綿竇靜脈血竇內(nèi)的腦神經(jīng)是展神經(jīng)(CN6)。


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(左) 矢狀位薄層3T T1WI顯示正常腺垂體，相對于灰質(zhì)呈等信號；垂體后部為高信號（空箭）。該垂體后葉“亮斑”在脂肪抑制像上不被抑制。注意漏斗部（彎箭）從上到下逐漸變細。
(右) 同一病例，矢狀位T1WI C+FS顯示垂體（箭）顯著但稍不均勻強化。垂體柄和下丘腦灰結(jié)節(jié)同時強化（彎箭）。
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(左) 矢狀位T2WI顯示腺垂體（直箭），相對于大腦呈等信號。神經(jīng)垂體（空箭）信號稍高于腺垂體。注意第三腦室漏斗隱窩（彎箭）。
(右) 冠狀位T2WI顯示漏斗柄（彎箭）向下通過薄層硬膜上的小孔——鞍膈，在此處顯示為一條黑色細線（白箭），它構(gòu)成垂體窩頂。
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(左) 蝶鞍軸位T1WI C+FS顯示垂體顯著強化（空箭），但強度低于海綿竇內(nèi)的靜脈血（箭）。
(右) 同一病例，冠狀位T1WI C+FS顯示垂體和漏斗柄強化。垂體側(cè)緣為顯著強化的海綿竇靜脈血。內(nèi)側(cè)硬膜壁不明顯。注意右側(cè)頸內(nèi)動脈似乎靠近并使垂體輕度凹陷。
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(左) 垂體大腺瘤（直箭）大體病理顯示鞍上腫塊起源于增大的垂體（彎箭）。
(右) 46歲男性，視覺改變，冠狀位T1WI顯示巨大的“雪人樣”鞍上腫塊（直箭）和增大的垂體（彎箭），使蝶鞍擴張， 頸內(nèi)動脈向外側(cè)移位。腫塊和腺體分界不清；垂體本身即腫塊，為經(jīng)典的垂體大腺瘤。
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(左) 一例腦膜瘤尸檢病例大體病理顯示典型的鞍上腫塊表現(xiàn)。注意腦膜瘤（直箭）與垂體（彎箭）以鞍膈（空箭）清楚地分開。
(右)  一例“視覺問題”患者的冠狀位T1WI說明辨別鞍上腫塊（直箭）是否與垂體（空箭）分離生長的重要性。此處腫塊與垂體被鞍膈分開（彎箭）。
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(左) 同一患者，矢狀位T1WI顯示腫塊（箭）和垂體（空箭）信號強度幾乎一致。
(右) 同一病例，矢狀位T1WI C+顯示腫塊（彎箭）和垂體（白空箭）都顯著均勻強化。鞍膈顯示為一層薄的線狀低信號（黑空箭），把腦膜瘤和垂體清楚地分開。注意沿蝶骨平臺和斜坡（白直箭）的硬膜“尾”強化更明顯。
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(左) 一例28歲的產(chǎn)后哺乳期婦女，冠狀位T1WI C+顯示垂體彌漫性增大。腺體高度為12mm。
(右)冠狀位T1WI C+顯示1年后該患者生理性增大緩解。此病例說明患者的性別、年齡和臨床表現(xiàn)在鞍內(nèi)或鞍上病變中的重要性。左圖的腺體增大如果發(fā)生在男性或老年女性則提示異常，但對該患者則為正常。
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(左) 老年人，軸位NECT顯示一低密度鞍上腫塊， 伴小球狀及邊緣鈣化。由于大腺瘤鈣化不常見，成年人鞍上腫塊鈣化最常見于腦膜瘤，而此例患者為囊狀動脈瘤。
(右) 一名兒童患者，軸位NECT顯示低密度鞍上腫塊，伴小球狀及邊緣鈣化。兒童鈣化的囊性鞍上腫塊多為顱咽管瘤，其次為感染性囊腫(腦囊蟲病)。
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(左) 一例尿崩癥患兒，冠狀位T1WI C+顯示漏斗柄增粗。隨后診斷為朗格漢斯組織細胞增生癥。
(右) 一例成年尿崩癥患者，冠狀位T1WI C+顯示漏斗柄呈略圓形增粗。后診斷為神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)節(jié)病。其影像表現(xiàn)與左圖組織細胞增生癥基本相同。由于癥狀也相同，區(qū)別兩者的唯一特征是患者年齡。

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圖片《腦部影像診斷學(xué)》 主譯：吳文平 等

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