垂體微腺瘤

• 微腺瘤：直徑<10mm

影像

• 見于鞍內(nèi)；罕見垂體窩外異位起源
• 最佳技術(shù)=動態(tài)增強薄層T1WI MR
• 常強化，但較鄰近的正常垂體慢
• 警惕：10%~30%只有在動態(tài)增強掃描時才能發(fā)現(xiàn)

主要的鑒別診斷

• Rathke裂
• 顱咽管瘤
• 垂體增生
• 其他非腫瘤性囊腫(如中間部囊腫)

• 腺瘤幾乎均為WHOⅠ級
• 垂體癌極其罕見

臨床要點

• 分泌性腫瘤的癥狀依據(jù)類型不同而異，無癥狀/無功能性最常見
• 15%~17%為尸檢偶然發(fā)現(xiàn)
• 垂體“偶發(fā)瘤”見于6%~27%的MR掃描(甚至在兒童中也常見)

診斷綱要

• 垂體內(nèi)“充盈缺損”可能是良性非腫瘤性囊腫或偶然發(fā)現(xiàn)的微腺瘤

(右)冠狀位顯微病理學(xué)顯示正常垂體包繞一小的無功能微腺瘤，為尸檢偶然發(fā)現(xiàn)。

(右) 一例催乳素升高的女性患者，冠狀位T1WI MR顯示垂體左側(cè)部內(nèi)一8mm的結(jié)節(jié)。多數(shù)微腺瘤位于側(cè)方。

(右) 動態(tài)增強后，冠狀位T1WI C+MR顯示病灶明顯延遲強化。如果結(jié)節(jié)沒有局部增大，在標(biāo)準T1WI C+掃描上不能辨認。

(右) 同一患者，矢狀位T1WI C+MR顯示垂體輕度增大，CT掃描上的小病灶可見，無強化。在對比增強CT和MR掃描中，垂體“偶發(fā)瘤”常見。

垂體大腺瘤

• 向上延伸的垂體大腺瘤=成人最常見的鞍上腫塊
• 最佳影像技術(shù)：MR(包括矢狀位/冠狀位薄層T1/T2WI平掃)
• 與垂體不可區(qū)分的鞍區(qū)腫塊
• 腫塊即腺體
• 大腺瘤通常相對于灰質(zhì)呈等信號
• 海綿竇受侵難以確定(內(nèi)側(cè)壁薄弱)
• 顯著強化，常不均勻

主要的鑒別診斷

• 垂體增生
• 囊狀動脈瘤
• 腦膜瘤(鞍膈的)
• 轉(zhuǎn)移瘤
• 淋巴細胞性垂體炎
• 顱咽管瘤

• WHO I級
• MIB-1>1%提示早期復(fù)發(fā)，快速再生
• 侵襲性腺瘤>＞垂體癌(罕見)

臨床要點

• 警惕！青春期/青春期前男性的“腺瘤樣”腫塊可能為繼發(fā)于靶腺功能衰竭的增生

診斷綱要

• 無論看上去多么具有侵襲性，垂體瘤幾乎從來不是惡性

  
  

(左)冠狀位圖顯示“雪人樣”或“8字形”鞍區(qū)/鞍上腫塊（彎箭）。病灶內(nèi)有小的出血灶（空箭）和囊變（直箭），垂體與腫塊不可區(qū)分；事實上，腺體即腫塊。

(右)大體病理顯示大腺瘤通過鞍膈向上延伸進人鞍上池（箭），向側(cè)方生長進人海綿竇（彎箭），圖像中去除了部分海綿竇頂壁。

(左) 冠狀位T1WI MR顯示典型的“8字形”或“雪人樣”垂體大腺瘤。垂體與腫塊不可區(qū)分；腺體即腫塊。

(右) 同一位患者，矢狀位T2WI薄層掃描顯示腫瘤（箭）使蝶鞍（空箭）擴大、加深。相對于灰質(zhì)，腫瘤呈等信號。

(左) 一例乳腺發(fā)育、催乳素明顯升高的中年男性，矢狀位T1WI顯示巨大的侵襲性垂體大腺瘤，侵蝕斜坡，并延伸進入蝶竇和鼻咽部。

(右) 同一患者，軸位T1WI C+MR顯示腫瘤侵及并破壞斜坡。腫瘤包裹右側(cè)頸內(nèi)動脈（彎箭），但沒有使其閉塞。

(左) 冠狀位T2WI MR顯示垂體大腺瘤的囊腫（彎箭）和出血灶（空箭）。腫瘤侵及海綿竇。

(右)一例巨大的侵襲性腺瘤患者，選擇性頸內(nèi)動脈血管造影靜脈早期側(cè)位圖顯示腫瘤明顯“染色”（箭）。大腺瘤常血供豐富。

(左) 軸位T2WI MR顯示大腺瘤伴高信號囊腫。這可能是擴大的血管周圍間隙中阻塞的間質(zhì)液體。

(右)一例長期肢端肥大癥的30歲男性患者，矢狀位T1WI MR顯示垂體大腺瘤侵及蝶竇（直箭）。請注意顱骨（空箭）增厚，額竇（彎箭）擴大。