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精準(zhǔn)治療勢必成為將來趨勢 根據(jù)病變及病人的自身情況的個體化治療包含其中 不僅要吃飽還要吃好 關(guān)于冠脈造影的診斷地位 隨著腔內(nèi)影像學(xué)、功能學(xué)的普及 一落千丈 測量準(zhǔn)確不如IVUS/OCT 功能評估不如FFR 很尷尬的成為了篩查的工具 需不需要做多看功能學(xué) 做的好不好瞧一下影像 或許觀念的改變會使一大群人瑟瑟發(fā)抖 原來的糊里糊涂在各種眼睛下一目了然了 不過這些觀念的提升對患者的預(yù)后是有益的 對患者有益 為什么不去做呢 小宋 FFR指導(dǎo)雙支病變一例  目標(biāo)血管：LCX及LAD 病例特點：中年男性，糖耐量異常，因腦血管病行冠脈CT提示血管狹窄，平素?zé)o胸悶胸痛癥狀 病變特點：LAD自開口彌漫狹窄，中段狹窄最重處可達(dá)85%以上，中遠(yuǎn)段多處50%-80%狹窄，LCX中段狹窄70%視覺上相對穩(wěn)定 手術(shù)方案：FFR指導(dǎo)，評價LCX病變是否缺血，LAD嚴(yán)重狹窄后病變是否有意義，以指導(dǎo)支架植入 手術(shù)過程 Pa/Pd調(diào)零，硝酸甘油，鹽水沖洗，EQ 1.01左右  Volcano Pressure Guide Wire 操控性還可以，送至LAD遠(yuǎn)端距離病變3cm左右  ATP 850ml/H泵點==160微克/Kg/min左右，F(xiàn)FR數(shù)值0.77，這是沒有異議的，Pullback 遠(yuǎn)端至最狹窄處無明顯跳躍，提示中段最狹窄處為罪犯血管  近端校正1.03，無漂移  調(diào)整壓力導(dǎo)絲至LCX遠(yuǎn)端  繼續(xù)原劑量泵點ATP FFR數(shù)值無變化Pa/Pd無明顯變化 加大劑量泵點120s也無明顯反應(yīng) FFR數(shù)值0.92是否準(zhǔn)確 是否與前降之病變狹窄有關(guān)？ 此時是先處理再測？ 這個LCX供血范圍也很大 是什么原因造成的FFR數(shù)值“假陽性”呢？ 嘗試靜脈推注200微克ATP  FFR 0.76 還是有缺血的 或許是微循環(huán)擴(kuò)張不夠造成？  2.0mm 球囊擴(kuò)張，2.5mm PP支架 12atm*10s擴(kuò)張 因支架兩端均為不正常段，只能偏保守了，如果此時IVUS指導(dǎo)植入會更好一些 理論上壓力導(dǎo)絲可以當(dāng)做PTCA導(dǎo)絲使用 為了慎重交換了一下壓力導(dǎo)絲至LAD Sionblue導(dǎo)絲至LCX 操控性還是不錯的 2.0mm 球囊擴(kuò)張 2.5mm PP定位擴(kuò)張 2.75mm NC 18atm*10s FFR 0.86尚可 泵點ATP近3分鐘竟然還是0.92左右 再次冠脈靜推 此次FFR未有再次下降 結(jié)束手術(shù) 術(shù)后總結(jié)一例很簡單的病變 或許以前串聯(lián)植入支架解決了 但經(jīng)功能學(xué)核查后改變了我們既往的策略和方式 作為明確缺血與否的金標(biāo)準(zhǔn) FFR是介入工作中不可缺少 病例有的疑問就是 大劑量的靜脈泵點ATP LCX的FFR數(shù)值為何紋絲不動呢？當(dāng)前降之近端存在病變時，此時檢測LCXFFR數(shù)值是否準(zhǔn)確呢？ |
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