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編者按：2017年10月29日~11月2日，2017經(jīng)導(dǎo)管心血管治療學(xué)學(xué)術(shù)年會(TCT 2017)于美國-丹佛召開，來自全球100多個國家和地區(qū)的1萬余名心血管領(lǐng)域?qū)＜?、學(xué)者齊聚盛會。10月29日，國家心臟中心中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院（簡稱：阜外醫(yī)院）竇克非教授應(yīng)邀在此次大會上作“The Essential Technical Approach to Left Main Bifurcation Lesions” 專題報告。  ——中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院 竇克非教授 根據(jù)中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院徐波教授等對阜外醫(yī)院1528例左主干介入治療的分析，有超過50%的病例采用橈動脈途徑，95.7%的患者接受了DES治療，基礎(chǔ)SYNTAX積分為24分。另外，超過80%的左主干病變?yōu)檫h(yuǎn)端分叉病變，大約70%左主干病變合并雙支或三支血管病變。 單支架或必要時（provisional）雙支架策略適用條件： 1. 單獨(dú)左主干開口或體部病變； 2. 回旋支細(xì)小或已有靜脈橋血管保護(hù)； 3. 貫穿左主干至前降支支架導(dǎo)致回旋支閉塞的風(fēng)險低?？蓱?yīng)用RESOLVE評分系統(tǒng)評估分支閉塞風(fēng)險，包括主支TIMI血流、斑塊分布位置、分叉核狹窄程度、分支口部狹窄程度、分叉角度、主分支直徑比等。對于評分提示分支閉塞風(fēng)險高的病變，選擇單支架策略時建議采用拘禁球囊技術(shù)（JBT）。 計劃行雙支架的病變，采用何種術(shù)式？ 1. 根據(jù)分叉角度大?。悍植娼嵌却笥?0°者，可考慮行T支架術(shù)式；分叉角度小于70°者，建議采用Culotte或Mini Crush術(shù)式。 2. 根據(jù)主支和分支的直徑：主分支直徑相近者，可考慮Culotte或Crush術(shù)式；主分支直徑相差懸殊者，可考慮Mini Crush或Kissing stent術(shù)式。 左主干介入治療技術(shù)要點(diǎn)： 1. 指引導(dǎo)管的選擇和操作：需要選擇強(qiáng)支撐的指引導(dǎo)管。對于累及口部的左主干病變，特別是需要置入雙支架時，可選擇7F或8F帶側(cè)孔的JL指引導(dǎo)管。漂浮導(dǎo)絲（floating wire）或?qū)Ыz遠(yuǎn)端knuckle技術(shù)可調(diào)整指引導(dǎo)管保持在合適位置，避免損傷冠狀動脈，同時有助于支架定位。 2. 導(dǎo)絲進(jìn)入邊支的技巧：應(yīng)根據(jù)分叉病變的角度及主支大小對導(dǎo)絲予以塑形，對于“反鉤”角度的分支，需要將導(dǎo)絲特殊塑形成“Amplatz L”型或“M”型，有時甚至需借助于反轉(zhuǎn)導(dǎo)絲技術(shù)（見Case 1）。     Case 1：左右滑動查看更多 3. 邊支導(dǎo)絲穿越主支支架的位置：單支架或Cullote術(shù)式需從分支口部的遠(yuǎn)端穿越支架網(wǎng)眼；DK crush術(shù)式應(yīng)從分支口部的近端穿越支架網(wǎng)眼。 4. DR crush（Double Rewiring Crush）術(shù)式：與DK crush略有不同，DR crush第一次rewire后不行球囊對吻，僅主分支順序進(jìn)行球囊擴(kuò)張；第二次rewire后行球囊對吻。目的是避免第一次球囊對吻后可能在主支管腔形成金屬嵴，可能導(dǎo)致主支支架不易通過；另外在主支沒有置入支架之前進(jìn)行球囊對吻，可能增加主支夾層的風(fēng)險。 5. 充分準(zhǔn)備病變，特別是對于鈣化病變需行雙支架置入時，應(yīng)充分?jǐn)U張病變，必要時行旋磨治療。 6. 對吻球囊技術(shù)（KBT）：一般使用非順應(yīng)性球囊進(jìn)行對吻。對吻時兩個球囊重疊部分不宜過長，盡量減少主支支架變形的程度。對吻前應(yīng)順序?qū)χ鞣种нM(jìn)行高壓擴(kuò)張，再進(jìn)行低壓對吻，減少支架口部金屬絲的覆蓋。另外，適當(dāng)延長球囊擴(kuò)張的時間，也可以減少支架口部被金屬絲覆蓋。為了減少KBT引起主支支架變形，可在KBT后用短球囊在近端再次行POT。 7. IVUS在左主干分叉病變中的應(yīng)用：有助于選擇合理的治療策略，獲得理想的即刻效果，并能改善遠(yuǎn)期結(jié)果；另外有助于理解分支口部受累的情況（carina移位或斑塊移位）。Case 2是LCX口部病變，IVUS顯示LCX的MLA為3.8 mm2，PB79%，左主干末端PB65%；LAD近端MLA為4.0 mm2，LAD口部管腔面積7.7 mm2，擬采用LCX到LM單支架策略。LCX到LM置入4.5 x 15 mm支架，LCX 4.5 mm球囊與LAD 2.5 mm球囊對吻，最終IVUS顯示LCX口部管腔面積11.9 mm2，LAD口部管腔面積7.0 mm2。     Case 2：左右滑動查看更多 （來源：《國際循環(huán)》編輯部） |
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