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近日，在中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二十次全國(guó)心血管年會(huì)暨第十二屆錢(qián)江國(guó)際心血管病會(huì)議（CSC&QICC2018）上，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院?jiǎn)虡?shù)賓教授向與會(huì)者介紹了左主干末端分叉病變介入治療的策略及注意事項(xiàng)。 喬樹(shù)賓教授作報(bào)告。  中國(guó)PCI治療指南 不宜行介入治療的左主干病變患者 以下這些情況不宜或不可行介入治療。 · 心功能低下的左主干遠(yuǎn)端病變，和（或）合并其他血管?chē)?yán)重彌漫病變的患者； · 左主干病變合并三支病變需要置入多枚支架，且介入風(fēng)險(xiǎn)大，并發(fā)癥多和死亡率高的患者； · 復(fù)雜左主干遠(yuǎn)端病變合并右冠脈或前降支近中段CTO，且介入成功可能性不大的患者； · 復(fù)雜左主干分叉病變鈣化嚴(yán)重的患者； · 左主干短，遠(yuǎn)端分叉病變又極復(fù)雜，角度極刁的患者； · 左優(yōu)勢(shì)型冠狀動(dòng)脈的左主干病變，和（或）合并大回旋支的分叉病變或不可能成功CTO的患者。 此外，器械不全，沒(méi)有支持設(shè)備；經(jīng)驗(yàn)不足，又缺乏指導(dǎo)或承擔(dān)責(zé)任者，不可采用介入治療。 與家屬或患者缺乏溝通或知情了解時(shí)，不可采用介入治療。 左主干遠(yuǎn)段病變PCI的策略 左回旋支（LCX）較小，或其開(kāi)口未被累及時(shí)，采用Cross-over技術(shù)，于左主干-前降支（LM-LAD）置入支架。 LCX粗大且開(kāi)口未累及，LM-LAD置入支架后，影響LCX開(kāi)口時(shí)，采用Kissing技術(shù)或Provisional支架。 如果LCX粗大且病變累及開(kāi)口，根據(jù)病變的特征采用雙支架技術(shù)。 術(shù)中輔助診斷及治療技術(shù) 1. 血管內(nèi)超聲（IVUS） IVUS可以清楚顯示血管壁的結(jié)構(gòu)，顯示病變的程度、受累的范圍以及病變的長(zhǎng)度；顯示血管重構(gòu)的程度和參照血管的直徑；顯示斑塊的特征。IVUS有助于評(píng)價(jià)開(kāi)口部病變；評(píng)價(jià)臨界病變；并且對(duì)于左主干遠(yuǎn)端分叉病變介入治療措施的制定有非常重要的幫助。 IVUS標(biāo)準(zhǔn) 絕對(duì)管腔面積（CSA）>6mm2或最小管腔直徑（MLD）<3 mm是進(jìn)行介入干預(yù)的重要標(biāo)準(zhǔn)。治療后的管腔面積應(yīng)該>9 mm2，能夠有效減少靶病變血運(yùn)重建（TLR）。 2. 冠脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（FFR） FFR是一項(xiàng)代表性的動(dòng)脈介入功能學(xué)檢查技術(shù)，在冠脈領(lǐng)域應(yīng)用較成熟，反映冠脈與小血管網(wǎng)的匹配程度。左主干臨界性病變、采用Cross-over術(shù)式時(shí)，F(xiàn)FR可以提供重要的參考信息。 避免并發(fā)癥的策略 · 必要時(shí)先安裝主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）； · 應(yīng)用合適的輔助手段，確定合適的治療策略； · 不要盲目追求雙支架策略，注意操作細(xì)節(jié)，如盡量完成對(duì)吻擴(kuò)張； · 左主干病變合并其他病變時(shí)，采取分期介入治療可能會(huì)更安全。 總結(jié) 喬樹(shù)賓教授稱(chēng)，經(jīng)過(guò)選擇的左主干遠(yuǎn)端分叉病變行支架置入術(shù)可獲得良好結(jié)果。 · 根據(jù)臨床及造影特征選擇患者很重要，需要與外科醫(yī)生充分討論，與家屬良好溝通。 · 單支架容易操作，對(duì)有些病變非常有效，適合急癥和老年人。 · 如果必須應(yīng)用2枚支架，目前暫無(wú)數(shù)據(jù)表明何種術(shù)式更好，對(duì)吻擴(kuò)張可以減少TLR。 · IVUS評(píng)價(jià)非常有用，有助于策略的選擇、提高手術(shù)療效。 · 術(shù)后認(rèn)真隨訪，觀察評(píng)估介入治療的安全性與有效性。 |
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