眩暈案

吳某，女，63歲，形體偏胖。河間市十街人。眩暈兩個月，勞累后加重，面黃，無惡心耳鳴失眠等癥，西醫(yī)診斷腦動脈硬化。靜脈點滴維腦路通十五天，效果不顯。舌淡 舌苔薄，咽不紅，腹部大而柔軟，脈象沉細。處方：

【1形體偏胖，面色黃，腹部大而柔軟（黃芪體，對體）；勞累后加重，舌淡舌苔薄，咽不紅，脈沉細------黃芪60肉桂10赤芍20干姜5大棗20；

  2 眩暈，腦動脈硬化（對?。?-----葛根80川芎15；】

五付，水煎服。藥后眩暈大輕，力氣增加。再用前方五劑，眩暈消失。

按：該患者“面黃、體胖，腹大而軟”為黃師所言之黃芪體，因體質明了故能為處方提供可靠依據。黃芪桂枝五物湯為《金匱要略》治療血痹的專方，黃師多用此方用于心腦供血不足證。根據體質情況黃芪可以適當量大，老師在《張仲景50味藥證》中提到葛根、川芎可以改善腦部供血，故加用之。葛根一藥余體會劑量必須要重用，否則療效不佳，此藥運用較為安全，只要出現藥證就可大膽用之。

陳某某，男，65歲，體型粗壯。近一月來眩暈、頭痛，偶有惡心，心煩、夢多，口苦，面紅，語音響亮，腹部充實，大便不爽。舌紅，舌苔黃膩。脈弦數。血壓180/100毫米汞柱，既往有高血壓病史10余年，平日皆在150/90毫米汞柱左右。服壽比山，心痛定等降壓藥物療效不佳。在滄州中心醫(yī)院住院一周，血壓時降時高。

【1體型粗壯，面紅，語音響亮，腹部充實，大便不爽（定體。大柴胡體。）

  2眩暈、頭痛，偶有惡心，心煩、夢多，口苦；舌紅，舌苔黃膩，脈弦數（定證）】。

處方：

柴胡12黃芩20大黃15炒枳實20白芍30半夏10干姜5大棗20；黃連5；

五付，水煎服。

復診：眩暈、頭痛輕，惡心無，大便爽利。血壓160/95毫米汞柱，前方加黃柏10梔子10再進五付。三診諸證大有緩解。血壓150/90毫米汞柱。病人為調節(jié)體質上方間斷服用一個月，感覺血壓平穩(wěn)，精神愉悅。

按：高血壓病為常見病，余以前多用臟腑辯證，所用處方多平肝潛陽，清熱化痰，療效平平。黃老師對高血壓的治療強調“定體”和“定病”。對于“體格壯實，上腹硬滿，惡心、便秘”者多用大柴胡湯+三黃瀉心湯或黃連解毒湯治療。余反復實踐，效果很好，方中大黃和白芍量要稍大，必須做到日大便兩次為佳。