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各期中風(fēng)伴見胸滿脅緊、失眠煩驚、神情淡漠、疲乏怕冷、脈來弦硬者。柴胡15 g，姜半夏10 g，黃芩10 g，黨參10 g，茯苓15 g，桂枝或肉桂10 g，龍骨20 g，牡蠣20 g，生大黃或制大黃10 g，生姜15 g或干姜6 g，紅棗15 g。水煎溫服。煩躁、便秘、少腹部壓痛者，合桃核承氣湯；煩躁失眠，舌紫、面暗紅者，合桂枝茯苓丸；焦慮不安、胸悶腹脹者，合梔子厚樸湯。本方在各期中風(fēng)的治療中，有較好的應(yīng)用價值，且療效可靠。各期中風(fēng)伴見口干膩苦、大便干結(jié)，或伴有胸悶脘脹、噯氣反酸，其人面色暗紅、口唇紫黯、舌暗苔厚，心下及胸脅部按壓不適、脈弦有力。柴胡15～30 g，黃芩10 g，姜半夏15 g，炒枳殼15～25 g，生白芍或赤芍15 g，生大黃或制大黃10 g，桂枝10 g，茯苓10 g，丹皮10 g，桃仁10 g，生姜15 g或干姜5～10 g，紅棗20 g。水煎溫服。腹脹、噯氣，加厚樸、紫蘇梗即合用半夏厚樸湯；胸痛、便秘，加全瓜蔞30 g。
適用于本方者多為大柴胡湯體質(zhì)傾向者出現(xiàn)桂枝茯苓丸證。大柴胡湯體質(zhì)以青壯年和中老年女性較多。常兼見有以下四證特點。形體證：形體壯實、膚色偏暗、肌肉堅緊，臉大而方、嘴闊唇厚、唇色暗紅，頸項粗短、肩膀?qū)捄?、胸圍膨大、肋弓角寬?/section>上腹證：腹上部充實、腹肌緊張。胃脘區(qū)易脹飽不適、按之尤甚，劍突下按壓有抵抗和不適感，或壓痛。心性證：多為A型性格，脾氣急躁而易怒，情緒焦慮易緊張。 病譜證：大柴胡湯體質(zhì)易患的疾病有消化系統(tǒng)肝膽胰疾病，其他腺體(甲狀腺、垂體、乳腺、卵巢、皮脂腺)疾病，代謝性疾病，平滑肌痙攣性病證。桂枝茯苓丸證(引自《黃煌經(jīng)方醫(yī)案》)仲景桂枝茯苓丸原文有“氣上沖、少腹急結(jié)、肌膚甲錯”這3組經(jīng)典證。臉證(氣上沖)：面色紅、面潮紅、面色暗紅；面部或鼻翼皮膚毛細血管擴張、面部皮膚粗糙、痤瘡。腹證(少腹急結(jié))：包括下腹部位的各種自覺不適感(如隱痛、刺痛、脹痛、小腹冰冷感或拘緊感、痛經(jīng)等)以及醫(yī)生腹診獲得的諸如小腹部位腹肌抵抗、壓痛腫塊、硬結(jié)等。(小)腿證(肌膚甲錯)：包括下肢膚色干燥、脫屑、瘙癢、靜脈曲張或小血管擴張浮露，或腳跟開裂，或小腿易抽筋，或膝下怕冷等。
中風(fēng)恢復(fù)期或后遺癥期，其人肌肉松軟、能食而乏力、自汗而水腫，常伴見有肢體沉重、麻木疼痛或關(guān)節(jié)疼痛。
黃胖體：體型多偏胖，肌肉松弛，皮膚缺乏彈性，比較濕潤。面色缺乏光澤，黃暗或暗紅，多為中老年人。黃芪肚：腹部大而松軟、肚臍深陷，按之無抵抗感以及痛脹；但也有腹部飽滿充實，但按之不痛，進食不脹者。下肢水腫：下肢多有水腫，按之凹陷，局部皮膚干燥或發(fā)暗。生黃芪30～60 g，桂枝15 g，赤芍15 g，生姜30 g，大棗20 g。水煎溫服。下肢疼痛麻木者，加懷牛膝；患有糖尿病者，加懷牛膝、丹參、石斛，即合用四味健步湯；患有高血壓、冠心病或有頭暈頭痛、胸悶痛者，加葛根、川芎；面暗紅，小腹壓痛、小腿皮膚干燥等有瘀血者，合桂枝茯苓丸。體瘦、腹脹者慎用；黃芪大量使用可使亢進的食欲下降。基層中醫(yī)接診中風(fēng)患者應(yīng)快速區(qū)分出血性和缺血性中風(fēng)。出血性者?？梢姷窖獕焊?、頸動脈搏動增強、顏面潮紅、脈弦緊硬而搏指有力。缺血性者雖常有高血壓，但血壓增高幅度不大、頸動脈搏動增強不明顯、顏面蒼白或青暗、脈弦可硬但無明顯搏指沖擊感。關(guān)于高血壓與麻附劑的使用禁忌問題，以上方證解說中有《古今錄驗》續(xù)命湯和麻附辛合溫膽湯兩方為麻附劑，后方方證的患者一般血壓不高，臨床應(yīng)用無此顧慮。在《古今錄驗》續(xù)命湯證中，血壓偏高很常見，但并不是該方的禁忌證，相反一些患者在服用該方后會出現(xiàn)病情改善并且血壓下降，這與其整體改善有關(guān)?；谶@些年來醫(yī)患關(guān)系過于緊張的考量，臨床也可考慮在減少麻黃劑量并規(guī)范服用降壓藥平穩(wěn)控制血壓的前提下應(yīng)用。出血型中風(fēng)與活血劑的應(yīng)用問題，通常在急性期是主張禁用活血劑的，但對于桃核承氣湯證的患者本著“有是證用是方”的原則，在中西醫(yī)結(jié)合支撐的前提下，可權(quán)衡利弊臨時應(yīng)用，藥后大便瀉下?？扇〉脻M意療效。而在恢復(fù)期及后遺癥期出血性中風(fēng)不必顧忌活血劑。中醫(yī)在中風(fēng)的急癥中大有用武之地，除了針刺、放血等應(yīng)急措施外，傳統(tǒng)的芳香開竅丸藥與現(xiàn)代的中成藥針劑有極高的治療價值，例如安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪丹、蘇合香丸、清開靈注射液、醒腦靜注射液、細辛腦注射液、穿琥寧注射液、脈絡(luò)寧注射液、川芎嗪注射液、葛根素注射液、丹參注射液、云南燈盞花素注射液、生脈注射液、參麥注射液、參附注射液等等。中風(fēng)恢復(fù)期與后遺癥期除了重視康復(fù)訓(xùn)練、針灸理療、服用華佗再造丸或大活絡(luò)丸等成藥外，可針對患者個體體質(zhì)狀態(tài)進行綜合調(diào)理，真正改善“人”與“病”，切實把“治”與“防”高度統(tǒng)一起來，從而充分發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，達到慢性病的三級預(yù)防目標(biāo)。臨床上常見的中風(fēng)體質(zhì)調(diào)理方有柴胡加龍骨牡蠣湯、大柴胡合桂枝茯苓丸、侯氏黑散、葛根芩連加肉桂湯、黃連解毒湯、黃連上清丸、防風(fēng)通圣散、三黃四逆湯、黃芪桂枝五物湯、八味腎氣丸等等。江蘇省江陰市人民醫(yī)院中醫(yī)科 薛蓓云江蘇省江陰市峭岐醫(yī)院中醫(yī)科 李小榮如有內(nèi)容合作事宜，可聯(lián)系小社(010-58302828-6872)哦！雜志訂閱電話：“010-58302828-6666”。
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