病例一

黃某，女，59歲。2016年9月6日診?；颊呓逄靵沓ｎ^暈，時有微痛，耳鳴，多夢易醒，胸悶，口苦口干，胃納差，腹微脹，大便結(jié)，四天未排?，F(xiàn)顴、唇紅，舌紅無苔，舌有瘀點，舌邊有瘀斑，脈弦滑，血壓300/180毫米汞柱。心電圖示：T波倒置。彩色B超示：左心房增大，二尖瓣關(guān)閉不全。診為高血壓病。

處方 羚羊角6克，珍珠母末50克，牡蠣末50克，代赭末50克，生地20克，玄參20克，白芍20克，杭菊花15克，葛根15克，丹參15克，田七12克，丹皮15克，龜板末50克，懷牛膝20克，澤瀉20克，西洋參12克（與羚羊角另燉），大黃12克（后下，僅在第1劑中用），天冬15克，麥冬15克。4劑。每天煎服2劑，每劑煎2次，煎得藥液和羚羊角、西洋參燉液混合，分2次溫服。3小時服1次，囑隨時報告病情。

二診 患者訴服藥后當(dāng)天患者頭暈頭減輕，血壓250/150毫米汞柱。傍晚病者頭暈痛明顯減輕，大便瀉2次，血壓200/140毫米汞柱。第二天上午9時病者頭暈痛基本消失，昨晚安睡，其他癥狀也減輕，血壓165/105毫米汞柱。下午5時病者自覺身體自如，血壓145/90毫米汞柱。病者現(xiàn)頭部無暈痛，耳鳴消失，顴部、唇舌紅消退，口干口苦消失，無胸悶，睡眠、飲食、二便正常。血壓135/85毫米汞柱，脈弦。上方去羚羊角，用水牛角末50克代之。6劑。按上方煎服法每天煎服1劑。

三診 患者自覺身體已恢復(fù)正常。血壓130/80毫米汞柱。處方：熟地15克，水牛角末、珍珠母末、龜板末各30克，玄參、麥冬、丹參、丹皮、田七、白芍、杭菊花、南沙參各10克，女貞子、旱蓮草各15克。14劑。日煎服1劑。

四診 患者自覺身體正常，舌尖邊瘀點瘀斑色澤轉(zhuǎn)淡，血壓125/75毫米汞柱，處方：熟地12克，白芍、玄參、麥冬、丹參、丹皮、田七各10克，龜板末、旱蓮草、女貞子各15克，太子參、黃芪各20克，五味子8克。10劑。2天服1劑。

20天后告知身體正常，血壓正常。囑上方每2天服1劑，服10劑，鞏固療效。

本例為肝腎陰虛，肝陽上亢高血壓。以養(yǎng)陰潛陽、涼血息風(fēng)為總治則。方中重用羚羊角，此藥清熱涼血、息風(fēng)安神，對于陽熱上炎、擾亂元神之府之證，療效甚佳，病情明顯減退后以水牛角代之。方中以生地、玄參、白芍、天冬補陰治本。用珍珠母、牡蠣、代赭石、龜板重鎮(zhèn)潛陽。杭菊花、葛根清熱安腦。丹皮、丹參、田七涼血化瘀止痛。懷牛膝益肝腎而引血下行。澤瀉、大黃通二便引陽熱下行。癥狀消退，血壓正常后，以滋肝腎養(yǎng)心、益氣活血通脈鞏固療效。

病例二

王某，男，69歲。2016年9月6日診?；颊呓恢軄眍^暈如裹，全身乏力不想活動，痰多、色白、胃飽脹不適、常呃逆、胃納差、口淡、食不知味、大便溏?，F(xiàn)面色白光白，舌尖有瘀點，苔白膩，脈弦緩。血壓168/95毫米汞柱。

處方 法半夏12克，白術(shù)12克，天麻15克，茯苓15克，陳皮10克，生姜10克，大棗15克，麥芽15克，川芎8克，田七12克，白芍15克，蔓荊子12克，黨參20克，黃芪15克，沉香末5克（沖服），代赭石20克。3劑。日煎服1劑，每劑連煎2次，煎得藥液混合，分2次溫服。

二診 頭暈乏力減輕，呃逆少，胃納稍增，大便日1次，條狀，血壓145/95毫米汞柱。上方服4劑。

三診 無頭暈，痰較少，胃部舒適，胃納恢復(fù)正常。血壓135/85毫米汞柱。效不更方，服7劑。

四診 頭不暈，痰少清稀，體力、胃納復(fù)原。面色正常，苔薄白、脈緩。血壓125/75毫米汞柱。上方去蔓荊子。7劑。2天服1劑，半個月后告知痊愈。

本例為風(fēng)、痰、濕、瘀擾亂元神之府所致。脾主運化水濕，脾為生痰之源。全身乏力，不想運動，胃納差、便溏，為脾虛所致。脾虛生痰濕上擾，頭暈如裹。治宜健脾祛濕、化痰息風(fēng)。用半夏白術(shù)天麻湯加減?！夺t(yī)學(xué)心悟》《脾胃論》均載有此方，方藥同中有異。上方是二書中之方融合化裁為用。

病例三

吳某，男，65歲。2016年8月12日診?；颊咴V昨天傍晚頭痛如欲裂，徹夜未眠?，F(xiàn)胸脅脹痛、煩躁、口苦口干、腹脹、大便兩天未排、眼赤、面部紅赤、唇紅、舌紅尖有瘀點、苔黃厚膩、口臭、痰黃質(zhì)黏、兩耳脹痛、聽力下降、小便赤、脈弦滑數(shù)。血壓：185/105毫米汞柱。

處方 羚羊角5克（另燉），龍膽草10克，黃芩10克，梔子10克，石膏末50克，知母10克，生地12克，玄參12克，赤芍12克，杭菊花15克，葛根15克，澤瀉20克，麥冬15克，天竺黃12克，大黃12克（首劑后下，2、3劑同煎）。3劑。每日水煎服1劑，連煎2次，煎得藥液與羚羊角混合，分2次溫服。

二診 頭痛基本消失，但暈重，面色、唇舌紅已退，失眠正常，兩耳脹痛減輕，聽力改善，眼赤、口苦口干已退，胸脅悶痛消失，二便正常，苔薄黃，脈弦滑。血壓135/90毫米汞柱。上方去石膏、知母、大黃，羚羊角改為水牛角50克。4劑。

三診 頭微暈、痰稀白、兩耳聽力正常、胸脅無癥狀、二便正常、苔薄白、脈弦。血壓135/80毫米汞柱。處方：夏枯草20克，黃芩10克，葛根15克，天麻12克，杭菊花15克，生地12克，白芍15克，玄參12克，麥冬12克，澤瀉10克，丹參12克，田七12克。7劑。每日煎服1劑。

四診 以前癥狀基本消失，有點體乏，食欲尚未復(fù)原。脈弦緩。血壓120/75毫米汞柱。上方去黃芩，加西洋參10克（另燉），黃芪15克，麥芽15克，山楂15克。4劑。每日煎服1劑。

五診 自訴身體康復(fù)，血壓正常。處方：熟地15克，玄參15克，白芍15克，麥冬10克，丹參12克，田七12克，北沙參10克，黃芪12克，旱蓮草15克，女貞子15克。7劑。每日煎服1劑。后告知身體康復(fù)。

本例為肝火上炎，風(fēng)火痰互結(jié)，擾亂元神之府。出現(xiàn)的癥狀，一派肝經(jīng)郁熱，因而頭痛欲裂。治則應(yīng)清肝降火、養(yǎng)陰涼血、化痰息風(fēng)。方以龍膽瀉肝湯加減。降火之法，通利二便最靈。肝火諸癥退后，還應(yīng)益陰柔肝、涼血化瘀治本。

病例四

吳某，女，67歲。2017年3月7日診。患者面色晦暗，自訴近十天來頭頂常暈痛、記憶力減退、睡眠少、體乏、胸悶短氣、胃納減少、怕冷、四肢末端常痹痛、舌尖邊有許多瘀點瘀斑、苔薄白、口淡、脈細(xì)、血壓150/95毫米汞柱。經(jīng)顱多普勒檢查顯示腦動脈硬化，血流減慢。心臟彩超示：左心室舒張功能減退，二尖瓣關(guān)閉不全。

處方 黃芪30克，黨參15克，炙甘草15克，當(dāng)歸15克，丹參12克，田七12克，川芎12克，天麻15克，藁本12克，熟地12克，遠(yuǎn)志10克，茯神12克，桂枝8克，白芍12克，葛根15克，五味子10克（打碎），浮小麥30克，大棗15克。4劑。每日煎服1劑，連煎2次，煎得藥液混合，分2次溫服。

二診 頭頂暈痛明顯減輕，睡眠飲食改善、四肢痹痛減輕。血壓135/85毫米汞柱。效不更方，7劑。

三診 頭頂暈痛基本消失，睡眠飲食正常。全身體力改善、四肢不痹痛、脈細(xì)緩。血壓125/75毫米汞柱。處方：黃芪30克，黨參10克，當(dāng)歸10克，丹參10克，田七12克，炙甘草15克，桂枝8克，川芎10克，天麻12克，白芍10克，浮小麥30克，大棗15克。7劑。每日煎服1劑。

四診 訴身體基本正常，舌上瘀點瘀斑色澤淡、面色正常、全身活動自如。血壓120/75毫米汞柱。上方2天服1劑。7劑。半個月后告知身體痊愈。

本例為氣虛血瘀，寒滯脈絡(luò)之頭痛、高血壓。治則益氣活血、溫通血脈。巔頂之痛，藁本甚效。在方中加葛根，借以升陽，載藥上頭部，此藥藥理學(xué)研究報告有改善腦部循環(huán)和側(cè)支循環(huán)作用。處方以益氣活血通脈湯合葛菊芎麻湯加甘麥大棗湯。方義體現(xiàn)多年來總結(jié)提出的“老年腦病心腦同治”之寶貴理論。

討論

高血壓病人常以頭痛、頭暈為第一主訴。因此高血壓病可納入中醫(yī)頭痛、頭暈范疇?，F(xiàn)在患高血壓的病人很多，而且年齡逐步年輕化。高血壓是心腦血管病和腎病的元兇，防治高血壓是現(xiàn)今保護健康的議題。高血壓病是慢性病、多發(fā)病，中醫(yī)治療過程中，在邪氣逐步消退以后，要逐步轉(zhuǎn)入治本，而且要鞏固治療一段時間，以期減少復(fù)發(fā)，這是中醫(yī)治療此病的特色。