秋思：為什么用了美羅培南的病人，不能再聯(lián)合甲硝唑治療厭氧菌？

厭氧菌的治療，經(jīng)常被忽視，甚至有些專家都說(shuō)：病人用了美羅培南，沒(méi)有覆蓋厭氧菌，再聯(lián)合甲硝唑，覆蓋厭氧菌。

悲劇了吧，不努力學(xué)習(xí)，一不小心，就貽笑大方了。因?yàn)槊懒_培南這一類的抗生素，對(duì)厭氧菌有強(qiáng)大的抗菌活性。美羅培南+甲硝唑治療厭氧菌，如同前面只有一個(gè)日本鬼子，有人已經(jīng)拿大炮懟他了，你還在旁邊打手槍，不雅觀。

閃開(kāi)，不要降低我周圍的氧氣濃度！然后，有些細(xì)菌卻不喜歡氧氣，在無(wú)氧條件下比在有氧環(huán)境中生長(zhǎng)的好，這就是anaerobic bacterium，這就是厭氧菌。窮日子過(guò)慣了，不喜歡錦衣玉食、高樓大廈。

哎呀，天然氧吧！哎呀，我氧中毒了。

是考試的錯(cuò)？還是老師的錯(cuò)？還是我們誤解了？還是我們的習(xí)慣一個(gè)傳染一個(gè)？讀書的時(shí)候，經(jīng)?？家坏李}：治療厭氧菌首選什么抗生素？甲硝唑！全班同學(xué)都知道。

從此以后，45°角仰望星空，似乎整個(gè)銀河系，只有甲硝唑、奧硝唑可以治療厭氧菌！

然而，不等流星飛過(guò)，且發(fā)現(xiàn)，有很多抗生素可以治療厭氧菌。

陳文斌，華西醫(yī)科大學(xué)大佬，診斷學(xué)的主編之一，反正是牛人。朱元玨,陳文彬，主編的呼吸病學(xué)，第二版，截圖。

氯霉素、克林霉素、青霉素、頭孢西丁、四環(huán)素、萬(wàn)古霉素、頭孢等等，都可以治療厭氧菌。

特別是亞胺培南，那可是對(duì)付厭氧菌的扛把子。

再來(lái)看看鐘南山呼吸病學(xué)，第二版。

厭氧菌，誤吸，居然首選β內(nèi)酰胺類，克林霉素。美羅培南一類，亦可殺厭氧菌。

厭氧菌肺膿腫？如何治療？

青霉素、克林霉素，也可以拿來(lái)治療厭氧菌。

常見(jiàn)厭氧菌有哪些種類？

參考桑福德抗微生物指南：

放線菌：actinomyces

脆弱擬桿菌：Bacaeroides fragilis

產(chǎn)黑素普雷奧菌

艱難梭菌：Clostridium difficile

非艱難梭菌壞死梭桿菌

消化鏈球菌：peptoStreptococcus sp.

青霉素G，對(duì)脆弱擬桿菌無(wú)效，其他大多數(shù)有效。

美羅培南和甲硝唑，對(duì)放線菌都無(wú)效，其他大多數(shù)有效。但亞胺培南對(duì)放線菌有效。

莫西沙星，對(duì)艱難梭菌無(wú)效，其他大多數(shù)有效。

頭孢西丁，對(duì)艱難梭菌、放線菌無(wú)效，其他大多數(shù)有效。

克林霉素，對(duì)脆弱擬桿菌效果不確定，對(duì)艱難梭菌也常無(wú)效。

在美羅培南、亞胺培南面前，就抗菌譜而言，甲硝唑幾乎沒(méi)有優(yōu)勢(shì)。至于美羅培南+克林霉素治療厭氧菌，那真的是如下圖：

再來(lái)看看《桑福德抗微生物治療指南》對(duì)每種厭氧菌的推薦：

衣氏放線菌：首選青霉素G，次選多西環(huán)素，頭孢曲松，其他：克林霉素

脆弱擬桿菌：首選甲硝唑，哌拉西林他唑巴坦，次選美羅培南一類，其他：頭孢西丁，克林霉素

艱難梭菌（偽膜性腸炎）：輕癥感染用甲硝唑，中度至重度感染用萬(wàn)古霉素，其他利福霉素。

消化鏈球菌：首選青霉素G，次選克林霉素，其他：萬(wàn)古霉素、厄他培南

參照該指南，頭孢唑林等一代頭孢、慶大霉素等氨基糖苷類抗生素、氨曲南、呋喃妥因類、抗結(jié)核藥等，對(duì)厭氧菌無(wú)效，其他我們常用的抗生素，對(duì)厭氧菌或多或少，都有一定的作用。

然而，臨床中，常用青霉素、頭孢西丁類、克林霉素、莫西沙星、美羅培南類抗生素，來(lái)治療厭氧菌。

從抗菌譜看（常見(jiàn)厭氧菌），亞胺培南排第一，美羅培南、甲硝唑、青霉素G、氨芐西林舒巴坦等排第二，其他排第三。

對(duì)付厭氧菌，美羅培南已經(jīng)是機(jī)槍、大炮，一般情況下，完全沒(méi)必要再加用甲硝唑、克林霉素來(lái)打手槍。

懷疑厭氧菌肺炎，比如吸入性肺炎，如何治療？

桑福德推薦：

首選方案：克林霉素，或氨芐西林舒巴坦，美羅培南等。

備胎方案：頭孢曲松+甲硝唑。

其他：哌拉西林他唑巴坦，莫西沙星。

那是不是一定不能連用呢？

特殊情況下，不能確定厭氧菌類型，或者某些厭氧菌對(duì)美羅培南敏感，某些對(duì)甲硝唑敏感，也是可以連用的，但是，這種可能性較少！

當(dāng)然，甲硝唑還可以對(duì)付阿米巴、滴蟲(chóng)等，那是另外一回事。