臨床常見引起感染的厭氧菌為消化鏈球菌、脆弱擬桿菌、梭菌屬（艱難梭菌等）、產(chǎn)黑色素類桿菌，這四類病原菌約占臨床感染的2/3?，F(xiàn)小結(jié)常用抗厭氧菌藥物的作用特點(diǎn)及臨床應(yīng)用。

硝基咪唑類

常用品種：甲硝唑、替硝唑和奧硝唑。

硝基咪唑類是目前療效最好的抗厭氧菌藥物，對(duì)大多數(shù)厭氧菌具殺菌作用，能夠覆蓋大多數(shù)厭氧球菌、類桿菌、梭桿菌。該類藥物組織分布濃度高，器官、體液中均可達(dá)有效濃度，能通過血腦屏障。毒性低，對(duì)正常菌群影響小。其中甲硝唑價(jià)格低，代謝物也有抗菌作用，耐藥株很少，適用于各種厭氧菌感染；替硝唑?qū)ρX屏障的穿透性較甲硝唑還要高，這與替硝唑的脂溶性較高有關(guān)；奧硝唑的致畸作用低于甲硝唑與替硝唑。

用藥方法：

甲硝唑成人常規(guī)靜脈劑量為0.5g，Q12h或 Q8 h；口服劑量為 0.2-0.4 g，tid。

值得注意的是甲硝唑?yàn)闈舛纫蕾囆钥股?，但因其蛋白結(jié)合率低，仍需Q12 h 或者 Q8 h 給藥，這與其他濃度依賴性藥物不同。

碳青霉烯類

常用品種：亞胺培南、美羅培南、厄他培南等。

超廣譜抗生素，能夠覆蓋革蘭陽(yáng)性、革蘭陰性、厭氧菌等，對(duì)常見的厭氧菌都有作用。適用于治療由敏感的需氧菌/厭氧菌株引起的混合感染，這些混合感染主要與糞便、陰道、皮膚及口腔的菌株污染有關(guān)。多重耐藥的革蘭陰性菌、混合菌所致嚴(yán)重院內(nèi)感染也有效。

用藥方法：

亞胺培南成人常規(guī)劑量，0.5g，Q6 h，靜脈滴注。需按照病原菌的敏感性、患者的腎功能和體重調(diào)整每日總劑量，將一天的總劑量等量分次給予患者。危重癥患者延長(zhǎng)輸注時(shí)間。

林可酰胺類

常用品種：林可霉素和克林霉素。

對(duì)大多數(shù)革蘭陽(yáng)性菌及各種厭氧菌具良好的抗菌作用，最重要的特點(diǎn)是在骨、骨髓中濃度高。但需注意該類藥物對(duì)艱難梭菌耐藥，且容易引起艱難梭菌腸炎。

用藥方法：

克林霉素可深部肌肉注射或靜脈滴注給藥，常規(guī)劑量為0.6-1.2 g/日，分 2 次等劑量使用。靜脈滴注時(shí)藥液濃度不得高于 6 mg/ml。連續(xù)使用一般不超過 7-10 天。

喹諾酮類

常用品種：莫西沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星。

環(huán)丙沙星、氧氟沙星等對(duì)厭氧菌有一定的作用，但強(qiáng)度低，無特殊性。只有
4 代喹諾酮對(duì)厭氧菌有強(qiáng)大的活性，臨床常用的為莫西沙星。莫西沙星對(duì)脆弱擬桿菌具有較高的抗菌作用，在合并感染時(shí)可不加用抗厭氧菌的藥物。

用藥方法：

莫西沙星推薦劑量為一次0.4 g，一日一次，靜脈給藥的輸液時(shí)間應(yīng)大于 60 分鐘。肝腎功能受損的患者不需要調(diào)整劑量，18 歲以下患者禁用。

頭孢菌素類及頭霉素類

大多數(shù)頭孢菌素類藥物對(duì)厭氧菌的作用比青霉素弱，其中某些三代頭孢，如頭孢哌酮對(duì)一些厭氧菌有中度活性，與其他抗厭氧菌藥物相比并無特殊優(yōu)點(diǎn)。

萬古霉素

為糖肽類抗菌藥物，主要用于革蘭陽(yáng)性球菌感染，對(duì)革蘭陽(yáng)性的厭氧菌也有很好的抗菌活性。

用藥方法：

口服適用于甲硝唑治療無效的艱難梭菌腸炎：125mg，Q6 H，po；目前無口服劑型，一般萬古霉素粉針劑加無菌水調(diào)制后口服。

四環(huán)素類

對(duì)部分厭氧菌具有一定抗菌作用，但遠(yuǎn)不如甲硝唑、克林霉素等，因此臨床上往往并不首選。像多西環(huán)素可用于對(duì)青霉素類過敏患者的破傷風(fēng)、氣性壞疽的感染。

大環(huán)酯類

對(duì)厭氧菌的作用一般，無特殊優(yōu)點(diǎn)。

氨基糖苷類

一般不用于抗厭氧菌治療。

小結(jié)

抗厭氧菌活性較強(qiáng)的為硝基咪唑類、碳青霉烯類、β-內(nèi)酰胺類加酶抑制劑類；中等強(qiáng)度的有頭霉素、林可酰胺類、廣譜青霉素類；剩余的幾種藥物發(fā)揮抗厭氧菌作用強(qiáng)度較弱，僅利用其特有的活性，如萬古霉素用于甲硝唑無效的艱難梭菌所致的偽膜性腸炎等。