病情分析：

抗生素療法
必須選擇對(duì)厭氧菌敏感的抗生素。厭氧菌對(duì)氨基糖甙類抗生素常有抗藥性。大多數(shù)厭氧菌，除脆弱類桿菌外，均對(duì)青霉素G敏感。林可霉素的抗菌譜與青霉素G相仿，如病人對(duì)青霉素過(guò)敏時(shí)可選用。氯霉素幾乎對(duì)所有的厭氧菌包括脆弱類桿菌在內(nèi)均有效，但缺點(diǎn)是有骨髓抑制的危險(xiǎn)性。厭氧菌對(duì)四環(huán)素、紅霉素和氯霉素的敏感性有差異，且在治療過(guò)程中迅速產(chǎn)生抗藥性，氯林可霉素對(duì)厭氧菌感染的療效優(yōu)于林可霉素，但它和林可霉素一樣，有時(shí)會(huì)引起致命的假膜性結(jié)腸炎。在目前的抗菌藥中，療效最好的首推甲硝唑，對(duì)所有的厭氧菌包括脆弱類桿菌有效。Sharp等(1977)發(fā)現(xiàn)甲硝唑的療效優(yōu)于氯林可霉素和林可霉素，此藥價(jià)格便宜，即使長(zhǎng)期使用也無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。甲硝唑不僅可口服(500mg， 每日三次)，灌腸(每次1～2g)，最近國(guó)內(nèi)已有靜脈制劑，0.5%100ml，靜滴每日2～3次?？诜紫踹蚝挽o脈滴注甲硝唑在結(jié)腸手術(shù)前準(zhǔn)備中的作用，證明這兩種方法均能有效地降低傷口的感染率。
厭氧菌與需氧菌之間伴有協(xié)同作用，因此在治療厭氧菌感染時(shí)須分別采用對(duì)需氧菌和厭氧菌敏感的藥物。頭孢西丁對(duì)類桿菌屬有效，但療效不如氯林可霉素、氯霉素或甲硝唑。頭孢孟多是一種新的靜脈用頭孢菌素，抗菌譜較廣，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性和革蘭氏陰性的需氧菌和厭氧菌均有效。
第三代頭孢菌素例如頭孢羥羧氧酰胺，頭孢哌酮和頭孢噻肟對(duì)需氧菌和厭氧菌均有效，對(duì)所有的厭氧菌均有極強(qiáng)的殺菌力。

病情分析：

治療原則為建立不利于厭氧菌生長(zhǎng)繁殖的環(huán)境（包括外科治療）和抗菌藥物治療。對(duì)少數(shù)產(chǎn)外毒素的厭氧菌感染如破傷風(fēng)、肉毒桿菌食物中毒，宜同時(shí)應(yīng)用抗毒素。對(duì)嚴(yán)重感染患者應(yīng)加強(qiáng)支持療法、酌情輸血漿或全血，積極治療原發(fā)疾病。
1.破壞厭氧環(huán)境
包括局部病灶的切開(kāi)引流、壞死組織或無(wú)效腔的清除、明顯腫脹伴氣體形成病變組織的減壓，以及并存的惡性腫瘤、異物、梗阻、血栓的去除等。為控制感染擴(kuò)散和減輕毒血癥，必要時(shí)施行截肢、子宮切除等手術(shù)。而對(duì)抗菌藥物治療效果良好的肝膿腫、無(wú)明顯囊壁的腦膿腫、輸卵管附件膿腫等不一定作切開(kāi)引流。淺表厭氧菌感染局部可用過(guò)氧化氫溶液沖洗。高壓氧治療適用于氣性壞疽病例。
2.抗菌治療
①甲硝唑；②克林霉素和林可霉素；③氯霉素；④β-內(nèi)酰胺類抗生素；⑤大環(huán)內(nèi)酯類；⑥萬(wàn)古霉素和去甲萬(wàn)古霉素等。
3.其他治療
支持和對(duì)癥治療包括維持水、電解質(zhì)平衡、輸血、糾正休克、止痛、腎衰竭的治療、患肢的固定等亦屬重要。并發(fā)血栓性靜脈炎或DIC時(shí)，有應(yīng)用肝素等抗凝劑的指征。由產(chǎn)氣莢膜梭菌造成流產(chǎn)后感染或敗血癥而并發(fā)血管內(nèi)溶血時(shí)，可應(yīng)用換血療法。破傷風(fēng)或肉毒梭菌感染時(shí)，毒素是重要的致病因子，此時(shí)，抗毒素的應(yīng)用尤為重要。此外可給氧，包括局部應(yīng)用3%過(guò)氧化氫溶液沖洗和全身給藥，重癥患者可考慮高壓氧艙治療。

病情分析：

常用的抗厭氧菌藥物分別介紹如下。
1、甲硝唑：為殺菌劑，對(duì)類桿菌、梭桿菌、梭菌和大多數(shù)厭氧球菌具有極強(qiáng)的抗菌活性。厭氧菌的低氧化-還原電勢(shì)能還原甲硝唑的硝基，產(chǎn)生細(xì)胞毒物質(zhì)抑制細(xì)菌DNA的合成，促使細(xì)菌死亡。甲硝唑被還原的中間產(chǎn)物對(duì)氧十分敏感，在有氧環(huán)境易失活，故只對(duì)厭氧菌發(fā)揮作用，對(duì)微需氧菌的作用不穩(wěn)定，對(duì)兼性菌和需氧菌則無(wú)效。在臨床應(yīng)用中，甲硝唑?qū)Ω骨粌?nèi)感染、女性盆腔感染、腦膿腫和厭氧菌骨髓炎等常有良好療效。某些胸膜肺部感染療效較差，可能與微需氧菌混合感染有關(guān)。厭氧球菌對(duì)甲硝唑亦較敏感。甲硝唑濃度為≤8mg/L時(shí)，能抑制95%的脆弱類桿菌和幾乎所有產(chǎn)黑素普氏菌;濃度為≤2mg/L時(shí)，對(duì)厭氧芽孢梭菌有抑制作用;濃度為≤1mg/L時(shí)可抑制梭桿菌。微需氧鏈球菌、放線菌屬、乳酸桿菌、短棒菌苗對(duì)甲硝唑大多耐藥。甲硝唑的給藥途徑與劑量：靜脈滴注7.5mg/kg體重，1次/6h，1天量不能超過(guò)4g。療程一般為7～10天，也可視病情而定。劑量為0.4～0.6g/次，3次/d，口服，療程同前。
2、克林霉素和林可霉素：克林霉素是林可霉素的半合成衍生物，其抗菌作用與臨床療效均優(yōu)于林可霉素。克林霉素對(duì)大多數(shù)厭氧菌包括、消化鏈球菌、類桿菌、梭形桿菌、真桿菌、短棒菌苗以及大多數(shù)放線菌屬都有良好的抗菌活性。已經(jīng)報(bào)道10%～20%脆弱類桿菌對(duì)本品耐藥。某些梭菌尤其是產(chǎn)氣莢膜梭菌也耐藥?？肆置顾貙?duì)大腸桿菌和兼性革蘭陰性菌很少有活性，故在治療混合型感染時(shí)應(yīng)加用其他抗菌藥物如氨基糖苷類抗生素。克林霉素對(duì)厭氧菌腹腔內(nèi)感染、女性盆腔感染、皮膚與軟組織感染、骨和關(guān)節(jié)的厭氧菌感染有良好的療效。對(duì)厭氧菌引起的胸膜肺部感染，克林霉素的療效優(yōu)于青霉素類。長(zhǎng)期應(yīng)用易引起腹瀉和艱難梭菌所致的假膜性腸炎。常用劑量為1.2～1.8g/d，分2次或3次靜脈滴注，病程可視情況而定。
3、氯霉素：體外試驗(yàn)表明氯霉素抗菌譜廣，除少數(shù)產(chǎn)氣莢膜梭菌外，對(duì)類桿菌和大多數(shù)其他厭氧菌有良好的活性，且易透入各種體液、組織中。對(duì)大腸桿菌等腸桿菌科細(xì)菌和鏈球菌也有一定活性。故臨床上本品常用于原因未明的嚴(yán)重厭氧菌感染，療效肯定。特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，仍不失為良好的選用藥物。也可用于治療呼吸系統(tǒng)的厭氧菌感染和混合感染。但是，其對(duì)腹腔內(nèi)感染的療效并不令人滿意。少見(jiàn)而致命的毒性反應(yīng)如再生障礙性貧血和白細(xì)胞減少癥常限制了其應(yīng)用。氯霉素的常用劑量為2g/d，分次靜脈滴注，療程視病情而定。

病情分析：

厭氧菌感染的治療用藥
及時(shí)處理感染使之在擴(kuò)散前被局限于特定的部位可以預(yù)防嚴(yán)重的厭氧菌感染。仔細(xì)地清潔傷口，清除異物和早期開(kāi)始抗生素治療是有效的預(yù)防措施。在腹部外科手術(shù)前后及手術(shù)時(shí)靜注抗生素被用于厭氧菌感染的預(yù)防。
深部傷口感染傾向于由厭氧菌引起，這種感染最初的處理為膿腫引流和外科清除壞死組織(清創(chuàng)術(shù))。因厭氧菌很難在實(shí)驗(yàn)室生長(zhǎng)，醫(yī)生常在知道實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)結(jié)果之前開(kāi)始用抗生素。深部傷口感染常含有一種以上的細(xì)菌，所以同時(shí)可給予各種各樣的靜注抗生素。青霉素厭氧菌感染的治療用在口腔和咽部混合細(xì)菌引起的感染。因?yàn)槟c源性感染常包括脆弱類桿菌，其對(duì)青霉素有耐藥性而應(yīng)用其他的抗生素。